Рис. 1. Схема корнеосклеральной трепанации по А.Н. Мурзину
Fig. 1. Scheme of corneoscleral trepanation according to A.N. Murzin
Рис. 2. Схема доступа к опухоли радужки по R. Friede
Fig. 2. Scheme of access to the iris tumor according to R. Friede
Актуальность
Внутриглазные новообразования являются одними из самых тяжелых офтальмологических патологий. Долгое время энуклеация была единственным способом лечения. Однако накопленный клинический опыт позволил перейти к органосохраняющему лечению — хирургическому иссечению опухоли (блокэксцизии). Первые попытки резекции опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ) датируются началом прошлого века [1].
Со временем совершенствовались технологии, модернизировались подходы к хирургии, что позволило существенно повысить ее эффективность и безопасность, снизить частоту возникновения осложнений. До настоящего времени блокэксцизия занимает лидирующую позицию в отношении лечения опухолей ИЦЗ, а иногда и иридоцилиохориоидальной зоны. В связи с этим актуален и поиск новых методов усовершенствования технологий блокэксцизии.
Цель
Провести анализ отечественной и иностранной научной литературы, посвященной методам хирургического удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны, отобразить эволюцию, этапность развития подходов к блокэксцизии.
Материал и методы
Произведен системный отбор и анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLIBRARY.RU, а также диссертационных работ и учебников, посвященных методам хирургического удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны.
Результаты
Хирургическое удаление опухоли ИЦЗ впервые произвел австрийский офтальмолог E. Zirm в 1911 г. [1]. Швейцарский офтальмолог А. Vogt выполнял резекции опухолей ИЦЗ с 1923 г., в 1938 г. он описывает уже 5 пациентов, которым провел «тангенциальную иридэктомию» (название операции дано автором).
Суть операции заключается во вскрытии передней камеры снаружи скальпелем, чем устранялась возможность ранения опухоли, что может иметь место при разрезе копьевидным ножом. Создание склерального разреза позволило обнажить корень радужки, что давало возможность иссекать опухоль в пределах здоровых тканей [2].
До этого момента единственным методом лечения опухолей подобной локализации являлась энуклеация.
Опасения хирургов того времени были связаны с риском обсеменения организма опухолевыми клетками, а также операции на цилиарном теле считались предикторами симпатического воспаления. Возникали сомнения по поводу целесообразности удаления внутриглазной опухоли, так как не было обоснованных представлений о степени распространения новообразования в полость стекловидного тела.
Большой вклад в раскрытие этих вопросов внес В.Н. Архангельский (1929 г.). Он установил, что в процессе роста меланомы мембрана Бруха и даже ткань поверхностного слоя хориоидеи не нарушаются. Ее разрушение может произойти только на поздних стадиях развития опухоли. Исследование дает представление о распространении опухоли относительно стекловидного тела [3]
Первым в удалении опухолей ИЦЗ путем корнеосклеральной трепанации (рис. 1) был А.Н. Мурзин. В 1930 г. на заседании Ташкентского офтальмологического общества он прочел доклад «Трепанация роговицы как метод оперативного вмешательства на радужной оболочке». Согласно его технологии, выкраивается лоскут трепаном, иссекается опухоль и отверстие закрывается собственным лоскутом [4].
Первая масштабная статья по поводу удаления опухоли цилиарного тела с сохранением глазного яблока принадлежит H. Lindner (1937). Технология заключалась в проведении двух последовательных этапов. Вначале вокруг опухоли была выполнена диатермокоагуляция склеры. Через 16 дней после эт
Рис. 3. Двойной нож Grieshaber
Fig. 3. A Grieshaber double knife
Рис. 4. Схема корнеосклерального и склерального доступа по R. Friede: а) склеральный доступ; б) корнеосклеральный доступ
Fig. 4. Scheme of corneoscleral and scleral access according to R. Friede: а) scleral approach; б) corneoscleral approach
Одним из родоначальников блокэксцизии в России был А.А. Колен. В 1942 г. он сообщил о двух случаях удаления опухолей цилиарного тела с сохранением глаз и хороших зрительных функций, подробно эти случаи были описаны им в 1952 г. [7].
Значительный вклад в разработку методов хирургического удаления опухоли ИЦЗ внес R. Friede. Он предложил новый доступ к опухоли радужки (рис. 2), захватывающей ее корень. Для создания этого доступа использовался двойной нож Grieshaber (рис. 3). Подход к опухоли осуществлялся через лоскутный роговичный разрез прямоугольной формы с основанием у лимба. Автор утверждал, что подобный роговичный лоскут создает широкий доступ к корню радужки. В тех случаях, когда опухоль расположена у корня радужки или при опухоли цилиарного тела, R. Friede предлагает корнеосклеральный или склеральный доступ, технология схожа с предложенной А.Н. Мурзиным (рис. 4). Отличие заключается в том, что R. Friede предложил применять трепаны больших диаметров, что позволяет широко раскрыть зону поражения (А.Н. Мурзин использовал трепан диаметром 4 мм) и разработал методику защиты содержимого глаза от выпадения путем закрытия отверстия плексиглаcовой шайбой. Кроме того, R. Friede предложил при прорастании опухоли в корнеосклеральную зону удалять вырезанный корнеосклеральный диск и закрывать отверстие диском, взятым из соответственной зоны трупного глаза [8].
В 1952 г. К. Safar предложил модифицированный метод удаления опухоли с применением диатермокоагуляции. После разреза склеры в секторе соответственно расположению опухоли в супрахориоидальное пространство вводят активный электрод в виде шпателя, покрытый изолирующим материалом с обнаженным концом. Электрод-шпатель продвигают в область угла передней камеры. Планомерно передвигая шпатель, осуществляют диатермокоагуляцию опухоли цилиарного тела с захватом по окружности здоровых тканей [9]. H.B. Stallard в 1961 г. впервые поднимает важный вопрос о сохранении правильной топографической ориентировки удаленной опухолевой ткани. Он предложил расправлять ее на пробковой колодке и прикалывать края булавками. Такое сохранение тканей позволило более точно определить, удалена ли опухоль по здоровым тканям. За 3 года до данной методике В.Н. Архангельский (1957) предложил фиксировать удаленную опухоль на ватном шарике. Описана также методика расправления и фиксации удаленной ткани на фильтровальной бумаге, предложенная в 1963 г. F.C. Winter [10, 11, 27]. В.Н. Архангельский в 1955 г. описал технику хирургического доступа к радужке (рис. 5), заключающуюся в первоначальном выкраивании лоскута конъюнктивы в зоне расположения опухоли концентрически лимбу на расстоянии от него, лоскут отделяют от склеры до лимба тупоконечными ножницами. На край лоскута (связанного с лимбом) накладывают три шелковых длинных шва, собирают их вместе и зажимают пеановским пинцетом. Рассекают роговицу по линии склерального края лимба, чтобы разрез открыл корень радужной оболочки. Роговицу приподнимают, предоставляя доступ к радужке, при помощи трех наложенных швов, фиксированных на пеановском пинцете [12].
В 1958 г. Ю.В. Бакбардин выполнил иридэктомию с удалением опухоли радужки электроножом. Методика заключалась в следующем: после вскрытия глазного яблока по методике В.Н. Архангельского (описано выше), в предполагаемой зоне резекции радужка захватывается пинцетом и приподнимается, электродом в виде узкого ножа постепенно иссекается опухоль вместе с ободком здоровой радужки. Ав
Рис. 5. Хирургический доступ к радужке по В.Н. Архангельскому
Fig. 5. Surgical access to the iris according to V.N. Arkhangelsky
Рис. 6. Схема блокэксцизии по R. Friede: а) схема склеральных разрезов; б) склеральные лоскуты разведенные в стороны с визуализацией опухоли; в) закрытие операционной раны
Fig. 6. Scheme of block excision according to R. Friede: a) scheme of scleral incisions; б) scleral flaps spread apart with tumor visualization; в) closure of the surgical wound
В 1956 г. W.E. Fry описал случай удаления опухоли радужной оболочки и цилиарного тела, особенность хирургии заключалась лишь в выполнении разреза не по лимбу, а отступя от него 2 мм [14].
Принципиально новую технологию хирургии, которая в будущем стала основой для многих модификаций, описал R. Friede в 1956 г. (рис. 6). После анестезии и проведения уздечковых швов конъюнктива отсекалась по окружности лимба, разрез дополнялся двумя радиальными сечениями, и конъюнктивальный лоскут откидывался в сторону. Соответственно расположению опухоли производился склеральный прелимбальный разрез, от его концов, в сторону экватора, накладывались дополнительные меридиональные разрезы. Для уменьшения давления на содержимое глазного яблока склеральный лоскут расщеплялся посередине до экватора. Корень радужки и цилиарное тело отслаивались от склеры, и склеральные лоскуты разводились в стороны. Широкое раскрытие ИЦЗ позволило под визуальным контролем удалять новообразования в пределах здоровых тканей. С целью предупреждения отслойки сетчатки производилась диатермокоагуляция склеры по краю разреза [15].
Одна из модификаций операции R. Friede описана авторами H.K. Müller, V. Niessen, P. Niesel, O.E. Lund (1959 г.). Они впервые предложили для профилактики отслойки сетчатки применять вместо диатермокоагуляции склеры фотокоагуляцию крайней периферии глазного дна, что позволило избежать сморщивания склеры, связанного с диатермокоагуляцией, и уменьшить вероятность выпадения стекловидного тела. Фотокоагуляцию авторы осуществляли за 14 дней до основного вмешательства. Также в целях абластики они предложили проводить диатермокоагуляцию внутренней поверхности склеры в месте соприкосновения с новообразованием [16].
Спустя год H.K. Muller и соавт. представляют дальнейшие разработки, касающиеся предупреждения осложнений удаления опухоли ИЦЗ. Они предлагают для снижения внутриглазного давления, профилактики кровотечения и выпадения стекловидного тела проводить операцию под интубационным наркозом, дополняя ретробульбарной анестезией и акинезией век. К тому же, чтобы полностью исключить давление век на глазное яблоко, авторы предлагают начинать операцию с кантотомии. По мнению авторов, при иссечении опухоли достаточно отступить от ее краев на 3 мм для ее удаления в пределах здоровых тканей. В данной работе авторы провели анализ осложнений и выяснили, что наиболее частое осложнение — помутнение хрусталика [17].
В 1964 г. H.K. Muller опубликовал крупное по тем временам исследование (31 операция), посвященное хирургическому лечению опухолей корня радужки и цилиарного тела. Автор описывает 6 случаев прорастания опухоли в корнеосклеральную зону, в связи с чем было выполнено иссечение пораженной зоны при помощи трепана и замещение дефекта гомопластическим материалом. Автор высказ
Рис. 7. Схема блокэксцизии по H.B. Stallard путем выкраивания склеральной ленты
Fig. 7. Scheme of block excision according to H.B. Stallard by cutting out the scleral tape
Рис. 8. Схема блокэксцизии по H.B. Stallard путем выкраивания двух склеральных лент
Fig. 8. Scheme of block excision according to H.B Stallard by cutting out two scleral strips
Обстоятельная статья по техникам оперативного удаления опухолей радужки и цилиарного тела принадлежит G.W. Cleasby (1964 г.), в данном труде он в том числе анализирует осложнения. Автор отмечает кровотечение во время и после операции, потерю стекловидного тела, смещение хрусталика, катаракту, вторичную глаукому, передние и задние синехии, отслойку сетчатки. Для борьбы с осложнениями автор предлагает наложение уздечковых швов, перфорирующую диатермию, электрокоагуляцию цилиарного тела, отсасывание стекловидного тела [19]. Значительный вклад в разработку вопроса о хирургии опухолей ИЦЗ внес H.B. Stallard (1961 г.), ему же принадлежит и название операции — циклэктомия. Доступ к образованиям ИЦЗ он предлагал производить путем выкраивания склеральной ленты (рис. 7) или двух склеральных лент (рис. 8) [20].
В 1964 г. H.B. Stallard вновь публикует статью о тактиках резекции опухолей ИЦЗ. Автор указывает на необходимость резецирования одной или двух мышц, соответствующих расположению опухоли. В целесообразности кольца Флиринга он усомнился. Его новой идеей стало проведение дополнительного прокола роговицы в зоне, противоположной проведению резекции, и введении через него в переднюю камеру воздуха по завершении операции [21].
Большой вклад в развитие методов удаления внутриглазных опухолей внес Л.Ф. Линник. Он предлагал после разреза роговицы производить иридэктомию по бокам опухоли, затем выводить опухоль в рану, после чего отсекать радужку у корня, а ножки колобомы радужки заправлять шпателем. В тех случаях, когда опухоль доходит до цилиарного тела, но не распространяется на него, Л.Ф. Линник предлагает субсклеральную диатермокоагуляцию области цилиарного тела в секторе соответственно расположению опухоли [22]. Также он предлагает производить демаркирующую диатермокоагуляцию склеры в 8–9 мм от лимба для профилактики отслойки сетчатки после удаления новообразования, занимающего 1/3 цилиарного тела, и ушивания склерального доступа [23]. Л.Ф. Линником впервые в эксперименте на кроликах изучены особенности послеоперационного периода при резекции различной протяженности цилиарного тела. Исследования показали, резекция ¼ окружности переносится глазом достаточно легко, явления кератоувеита выражены умеренно, внутриглазное давление быстро восстанавливается. При резекции 1/3 цилиарного тела более часты операционные осложнения, тяжелее протекает послеоперационный период, дольше длится гипотония. Резекция 1/2 части цилиарного тела ведет за собой значительное количество операционных осложнений, наступают трофические расстройства в виде помутнения роговицы, нарастания на роговично-лимбальные разрезы рубцовой ткани, развивается катаракта, длительно сохраняется гипотония. Однако, несмотря на столь значительную операционную травму, жизнедеятельность глазного яблока сохраняется. В опытах на изолированных трупных глазах человека изучали возможность удаления различных по размерам участков цилиарного тела при разных к нему операционных подходах. Было установлено, что при необходимости резецирования ¼ и менее части цилиарного тела лимбальный разрез должен быть не менее 1/3 окружности и одного перпендикулярного к нему разреза склеры в сторону экватора. При необходимости резецирования 1/3 части цилиарного тела лимбальный разрез должен превышать пол-окружности, и необходимо производить два дополнительных разреза в сторону лимба. При резекции ½ части цилиарного тела необходим разрез по лимбу примерно на ¾ окружности с дополнительными тремя перпендик
Рис. 9. Схема блокэксцизии по Л.Ф. Линнику: а) схема склеральных разрезов; б) две отогнутые склеральные «створки»
Fig. 9. Scheme of block excision according to L.F. Linnik: а) scheme of scleral incisions; б) two folded scleral «flaps»
Рис. 10. Схема «фасонной» блокэксцизии по Л.Ф. Линнику
Fig. 10. Scheme of «shaped» block excision according to L.F. Linnik
В 1968 г. Л.Ф. Линник описал модернизированную методику операции (рис. 9), цель которой — обеспечение достаточного доступа к зоне неопластического поражения, который при необходимости можно было расширить без изменения первоначального плана операции. Суть техники состоит в следующем: после разреза конъюнктивы производят надрез в лимбе на 2/3 толщины, на ½ окружности или более. Концентрически первому надрезу делают второй склеральный надрез на расстоянии 7–12 мм от первого. По проекции центра новообразования производят перпендикулярный к лимбу склеральный надрез, соединяющий оба надреза. По надрезам скальпелем и ножницами делают сквозные разрезы, образуются две склеральные «створки», чем достигается широкий доступ к ИЦЗ. Преимущества такой методики заключаются в том, что имеется достаточно широкая зона раскрытия иридоцилиарной области при использовании данной техники, состоящая как бы из двух частей, которые могут раскрываться и закрываться постепенно, что придает большую безопасность в плане профилактики выпадения стекловидного тела. Кроме того, при необходимости разрезы в ходе операции могут быть расширены; разведение склеральных лоскутов в стороны концентрически лимбу анатомически более выгодно, не происходит излишних перегибов, что обусловлено ходом склеральных волокон [25, 26].
Для удаления разнообразных по форме и величине иридоциклохориоидальных новообразований Л.Ф. Линником была разработана специальная техника «фасонной» блокэксцизии (рис. 10), данная технология может применяться в том числе и при транссклеральном прорастании опухоли. Состоит техника в определении границ новообразования, фиксации к склере кольца Флиринга, выполнении окаймляющего разреза склеры на расстоянии 2,0–2,5 мм от намеченного края опухоли, затем при помощи шпателя от склеры отслаиваются цилиарное тело и сосудистая оболочка.
Образовавшийся дефект закрывается гомологичным трансплантатом соответствующей величины и формы [27]. В тех случаях, когда необходимо подшивание мышцы к трансплантату, автор советует фиксировать ее на 1,0–1,5 мм кзади от места прежнего прикрепления, так как в противном случае вследствие рубцевания и некоторого уплотнения оперированного сегмента глаза может наступить отклонение глазного яблока в сторону пришитой мышцы [28]. В 1975 г. Л.Ф. Линник описывает новую методику непрерывного цитологического контроля, заключающуюся в том, что непрерывно, по мере выделения опухоли, по линии разрезов делаются отпечатки тканей, а также мазки «тканевых соков» для экспресс-цитологической диагностики. Препараты непрерывно направляются в лабораторию, а результаты сообщаются в операционную по телефону. Данная технология позволяет уменьшить степень риска в отношении нарушения абластики и при необходимости расширить зоны резекции [28].
Л.Ф. Линник предложил каркасные рамки (рис. 11) как альтернативу кольца Флиринга в тех случаях, когда опухоль имеет вытянутую форму и не вписывается в кольцо. Эти рамки имеют трапецевидную форму, каждая сторона которой изогнута соответственно кривизне склеры [29].
Для лучшего выведения опухоли в разрез и коагуляции склеры с целью абластики и антибластики Г.Г. Зиангирова и соавт. применяли криокоагулятор [30]. Г. Г. Зиангирова и соавт. производили следующий доступ к опухоли: после трансиллюминации выкраивали П-образный лоскут склеры основанием к лимбу на 2/3 толщины, отсепаровывали его до лимба с частичным расслоением его и роговицы. Затем повторяли трансиллюминацию и намечали г
Рис. 11. Каркасные рамки по Л.Ф. Линнику
Fig. 11. Frames for operations on the sclera according to L.F. Linnik
Рис. 12. Схема этапа блокэксцизии по В.В. Волкову: разведены створки отсепарованных слоев склеры; частично подшит трансплантат из гомосклеры
Fig. 12. Scheme of the block excision stage according to V.V. Volkov: the flaps of the separated layers of the sclera are separated; the graft from the homosclera is partially sutured
С развитием технологий увеличивается объем хирургического вмешательства, выполняют резекции опухолей, распространенных на все отделы сосудистой оболочки и даже имеющих транссклеральное распространение. В связи с большой площадью дефекта возникают вопросы о сохранении герметичности. В.В. Волков и соавт. (1970) предлагали предварительно заготавливать склеральные лоскуты от трупного глаза, большие по размерам, чем предполагаемый дефект склеры пациента, высушивать над силикагелем, затем закрывать им дефект склеры и над этим донорским лоскутом сшивать собственные склеральные лоскуты (рис. 12) [33].
Технологию В.В. Волкова и соавт. Л.Ф. Линник считает неоправданной. Согласно исследованиям последнего, вокруг имплантатов развивается выраженная воспалительная реакция. Поэтому для укрепления склеры Л.Ф. Линник предпочитает покрывать снаружи собственный лоскут склеры лоскутом гомосклеры [28].
В 1978 г. А.Ф. Бровкина и соавт. описали модернизированную технологию блокэксцизии. Они предложилм корнеосклеральный трапецевидный разрез с отсепаровкой роговицы и склеры на 2/3 их толщины. Далее образованный лоскут приподнимался и проводилась профилактическая диатермокоагуляция или криоаппликация по границам опухоли в два ряда. Разрез глубоких слоев склеры необходимо проводить по линии коагулятов [34].
При удалении обширных опухолевых очагов хирурги столкнулись с осложнениями в виде интраоперационного кровоизлияния и отслойки сетчатки.
Для предотвращения подобных ситуаций G.A. Peyman (1979) предложил за 12–14 недель до резекции опухоли проводить фотокоагуляцию в 2–3 концентрических ряда вокруг опухоли. Предоперационная фотокоагуляция способствует образованию аваскулярной зоны вокруг очага и прикрепляет сетчатку в этой зоне. Для усиления эффекта фотокоагуляции за 6 недель до резекции опухоли автор предложил проводить криопексию по той же зоне. Peyman и соавт. для более удобной и функциональной фиксации глаза создали «корзину Пеймана» (рис. 13), которая представляет собой два кольца разного диаметра, соединенные между собой под прямым углом [35].
W.S. Foulds и соавт. разработали метод удаления опухоли, заключающийся в создании склерального лоскута на расстоянии 4 мм от границ опухоли, путем расслаивания склеры во внутренних слоях, обнажая увеальный тракт. Затем опухоль аккуратно отделялась тупым образом от сетчатки. Завершается операция ушиванием склеральной раны [36]. К 1986 г. по данной технологии было прооперировано 140 пациентов [37]. Подобные операции выполняли J.A. Shields и соавт. (рис. 14) [38]. В последующем M.J. Jager и соавт. рекомендовали использовать скальпель Барда – Паркера для отделения опухоли от сетчатки вместо тупого отделения, утверждая, что это снижает частоту ятрогенных повр
Рис. 13. «Корзина Пеймана» для фиксации глаза: а) «Корзина Пеймана»; б) «Корзина Пеймана», фиксированная к глазу
Fig. 13. «Peyman eye basket» for fixing the eye: а) «Peyman’s basket»; б) «Peyman’s basket» fixed to the eye
Рис. 14. Схема блокэксцизии по J.A. Shields: а) поперечный разрез показывает протяженность склерального лоскута над опухолью; б) вид спереди показывает склеральный лоскут. Тень на склеральном ложе отображает базальные размеры опухоли, подлежащей резекции; в) разрез склеры для обнажения увеального тракта; г) разрез увеального тракта для обнажения сетчатки; д) поперечный разрез показывает опухоль, удаляемую со стабилизацией сетчатки шпателем; е) закрытие склеральной раны
Fig. 14. Scheme of block excision according to J.A. Shields: а) сross-sectional view shows the extent of the scleral flap over the tumor; б) anterior view shows the scleral flap. The shadow on the scleral bed reflects the basal dimensions of the tumor to be resected; в) scleral incision to expose the uveal tract; г) uveal tract incision to expose the retina; д) cross-sectional view shows the tumor being removed with retinal stabilization using a spatula; е) closure of the scleral wound
При проведении транссклеральной резекции опухоли цилиарного тела и хориоидеи B. Damato (2004) предлагает после подготовки операционного поля и разметки опухоли при диафаноскопии формировать поверхностный склеральный лоскут на расстоянии 2–3 мм от границ опухоли. Затем необходимо провести повторную разметку опухоли и теперь, отступив от границ поверхностного лоскута 1 мм, выполнять разрез глубокого слоя склеры и удалять его с подлежащими тканями и опухолью. Завершать операцию автор предлагает подшиванием рутениевого аппликатора на сутки для облучения зоны резекции на глубину 1 мм в дозе 100 Гр с целью абластики (рис. 15) [40].
По мнению Бровкиной А.Ф. и соавт., в процессе резекции опухоли возможны отрыв опухолевых клеток и их диссеминация по причине контакта опухоли с хирургическими инструментами, что повышает риск возникновения рецидива процесса. С целью профилактики они предлагают вводить перед проведением основного операционного разреза в область локализации опухолевого узла вискоэластичное вещество на основе гиалуроновой кислоты, которое, по их мнению, обволакивает окружающие здоровые ткани, и создается прослойка между хирургическими инструментами и тканями глаза, препятствующая слущиванию опухолевых клеток при механическом контакте с инструментом [41].
Заключение
Блокэксцизия по-прежнему остается одним из основных методов лечения пациентов с новообразованиями ИЦЗ. Со временем модернизировались техники и хирургические доступы, расширялись показания к операции.
Несмотря на множество вариаций и подходов к резекции опухоли, все же остаются нерешенные проблемы, требующие создания новых технологий.
Информация об авторах
Андрей Александрович Яровой, д.м.н., зав. отделом офтальмоонкологии и радиотерапии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, yarovoyaa@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2219-7054
Ангелина Дмитриевна Матяева, врач-офтальмолог, аспирант ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» Минздрава России, matyaeva.lina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7543-619X
Information about the authors
Andrey A. Yarovoy, Doctor of Sciences in Medicine, Head of the Department of Ophthalmooncology and Radiotherapy of S. Fyodorov Eye Microsurgery State Institution, Honored Doctor of the Russian Federation, yarovoyaa@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2219-7054
Angelina D. Matyaeva, Ophthalmologist, PhD Student of S. Fyodorov Eye Microsurgery State Institution, matyaeva.lina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7543-619X
Вклад авторов в работу:
А.А. Яровой: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
А.Д. Матяева: сбор, анализ и обработка материала, написание текста, оформление списка литературы.
Author’s contribution:
A.A. Yarovoy: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.
A.D. Matyaeva: collection, analysis and processing of the material, writing. Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Patient consent for publications: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: There is no conflict of interest.
Поступила: 24.04.2025
Переработана: 23.06.2025
Принята к печати: 22.07.2025
Originally received: 24.04.2025
Final revision: 23.06.2025
Accepted: 22.07.2025
С Новым годом!
