Таблица 1 Динамика обращаемости в филиал пациентов из различных регионов ДФО
Таблица 2 Выполнение квот ВМП / СМП в Хабаровском филиале за 2014-2015 гг.
На 01.01.2015 года в филиале трудилось 336 сотрудников. Из них 65 врачей (3 руководителя, 38 офтальмохирургов, 8 офтальмологов, 5 анестезиологов, 7 врачей другого профиля, 4 провизора).
Диагностический процесс в филиале оснащен современным необходимым оборудованием: оптические когерентные томографы для переднего и заднего отрезков глаз; цифровые фундус-камеры с системой архивации; флюоресцентные ангиографы; аберрометрическая и корнеотопографическая аппаратура; эндотелиальный микроскоп; ультразвуковые А и В-сканеры; кератотопографы и другое.
Операционный блок оснащен современными моделями микроскопов, аппаратами для проведения операций по поводу катаракты, патологии сетчатки и стекловидного тела. Для проведения рефракционных операций используется эксимерная установка VISX STAR S4 и фемтосекундный лазер VisuMax фирмы Carl Zeiss (Германия).
В 2015 году в Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России количество операций и курсов лечения составило 26601 и превысило показатели 2014 года на 5,4%. Необходимо отметить, что за все годы лечебная работа Хабаровского филиала имела наилучшие показатели.
Наибольшее увеличение было отмечено в количестве проведенных хирургических вмешательств. Так, в 2015 году было выполнено 24995 операций при различных заболеваниях глаза. Увеличение по сравнению с 2014 годом составило 6%.
Диагностика и лечебный процесс для пациентов, проживающих на территории ДФО и других субъектов Российской Федерации, осуществлялись из различных источников финансирования: федеральный бюджет – 4,6%, бюджет территориальных ФОМС – 77,4%, личных средств пациентов – 18%.
В 2015 году продолжилась тенденция к увеличению удельного веса пациентов, пролеченных за счет средств ФОМС (77,4% против 67,5% в 2014 году), а также уменьшению количества пролеченных больных за счет личных средств.
Динамика обращаемости пациентов в филиал пациентов для получения лечебной помощи из различных субъектов ДФО в 2015 году представлена в таблице 1.
По-прежнему, как и в предыдущие годы, наибольший удельный вес (66,7%) приходится на жителей Хабаровского края.
С 2006 года Хабаровский филиал оказывает специализированную (СМП), в том числе высокотехнологичную помощь (ВМП) за счет средств федерального бюджета. В 2015 году было реализовано 1050 квот для пациентов из различных субъектов ДФО (таблица 2).
Из общего количества пациентов, прооперированных по квотам ВМП 47 человек составили дети (4,5%) с различными заболеваниями глаза.
По-прежнему приоритетом в работе филиала в 2015 году оставалась направленность по оказанию офтальмологической помощи при наиболее значимых социальных заболеваниях: катаракте, глаукоме, патологии сетчатки и стекловидного тела, заболеваниях глаза у детей.
В таблице 3 представлена структура основных видов выполненных операций и курсов лечения при различных заболеваниях глаза.
Как видно из представленной таблицы 3, наибольшее количество операций в 2015 году проведено по поводу катаракты – 9300, что составило 35% от общего объема операций и курсов лечения. Технология факоэмульсификации по прежнему остается «золотым» стандартом и составляет 98%. Коррекция послеоперационной афакии в 99,8% случаев заканчивалась имплантацией интраокулярной линзы.
2015 год был ознаменован внедрением фемтосекундного лазерного сопровождения хирургического лечения катаракты. Данная технология позволяет повысить качество и прогнозируемость таких этапов операции как: нанесение разрезов в роговице, капсулорексис и разделение ядра хрусталика на отдельные фрагменты. В конечном счете, это позволяет минимизировать ультразвуковую нагрузку на глаз при проведении операции. Данная технология будет совершенствоваться и использоваться не только при возрастных катарактах.
Увеличилось в 2015 году количество операций, выполненных по поводу глаукомы, и составило 702.
Однако анализ структуры прооперированных больных с глаукомой по стадии заболевания показывает, что по-прежнему оперируются больные с запущенными (III) стадиями заболевания.
Очень высок (более 25%) процент больных с глаукомой, стоящих на диспансерном учете в поликлиниках г. Хабаровска и Хабаровского края, имеющих некомпенсированный уровень внутриглазного давления.
Сотрудники глаукомного отделения филиала в 2015 году проводили активную работу в регионах ДФО по пропаганде более активного направления больных на хирургическое лечение и повышения качества диспансеризации больных глаукомой. Свою положительную роль по улучшению качества лечения больных глаукомой должна сыграть и работа школы глаукомного больного, заседания которой проводятся один раз в квартал.
Очень востребованной продолжает оставаться помощь больным с витреоретинальной патологией. В 2015 году общее количество выполненных операций при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела составило 2262, что превысило объемы 2014 года на 14,9%. При этой патологии по-прежнему делается упор на проведение микроинвазивной хирургии (25 G). Продолжает активно внедряться в лечебный процесс при хирургическом лечении патологии сетчатки и стекловидного тела технология 27G. Так, если в 2014 году было выполнена 1 такая операция, то в 2015 – 151 операция.
Хирургическое лечение детей с заболеваниями глаз и придаточного аппарата являлось приоритетным и в 2015 году. За этот период времени было выполнено 159 операций по поводу катаракты, глаукомы и патологии стекловидного тела. Также было выполнено 193 лазерных операций при заболеваниях сетчатки.
Дальнейшее развитие получили окулопластические операции у детей по поводу косоглазия, прогрессирующей близорукости, патологии слезных органов, новообразований век и орбиты.
Общее количество операций и курсов лечения у детей с заболеваниями органа зрения и придаточного аппарата составило 2462.
В 2015 году было выполнено 80 операций (14 витреоретинальных и 66 лазерных) детям с различными стадиями ретинопатии недоношенных.
За внедрение высокотехнологичных и передовых методов диагностики и лечения в среде охраны материнства и детства сотрудник филиала Коленко О.В. стал лауреатом I степени в конкурсе, который ежегодно проводит благотворительный фонд помощи детям «Надежда» и министерство здравоохранения Хабаровского края.
Продолжили развиваться и совершенствоваться технологии лазерного лечения заболеваний глаза: диабетической ретинопатии, диабетического макулярного отека, дистрофии сетчатки, глаукомы, вторичной катаракты. В 2015 году было выполнено 6465 операций, что превысило показатели 2014 года на 6,2%.
В работе рефракционного лазерного отдела сделан крен на более широкое внедрение в клиническую практику рефракционных операций с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss, Германия).
Общее количество лазерных рефракционных операций в 2015 году составило 2095, что превысило показатели 2014 года на 2,1%. Доля фемтолазерных операций в 2015 году составила 54,3% от общего объема рефракционных операций.
В 2015 году сотрудники лечебных подразделений продолжили внедрять новые диагностические и лечебные технологии, которые позволили улучшить результаты лечения пациентов с глазными заболеваниями.
Сотрудниками филиала было внедрено 15 новых медицинских технологий:
1. автоматизированная послойная кератопластика;
2. фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации катаракты;
3. имплантация роговичных сегментов с использованием фемтосекундного лазера;
4. технологии Flex и Smile для коррекции аномалий рефракции;
5. 27-гейджевая хирургия при различных видах витреоретинальной патологии;
6. модифицированный трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена;
7. применение орбитальных имплантов «Экофлон» для пластики опорно-двигательной культи;
8. новая методика хирургии птеригиума;
9. новая методика пластики сквозных обширных дефектов век;
10. паттерн-лазерная коагуляция при ретинопатии недоношенных;
11. чрескожный доступ к леватору при оперативном лечении блефароптоза;
12. коррекция блефароптоза методом подвешивания мерсиленовой сеткой;
13. радиохирургическая частичная краевая миотомия на глазодвигательных мышцах;
14. подсчет ганглиозных клеток сетчатки на оптическом когерентном томографе;
15. комплекс физиотерапевтических лечебных процедур.
Заключение
Таким образом, итоги лечебной работы в 2015 году показали, что Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» продолжает оставаться лидером по оказанию офтальмологической помощи жителям ДФО. Продолжает активно внедрять новые лечебные и диагностические технологии для повышения качества помощи жителям региона.
