ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
Первичная офтальмологическая помощь в Республике Башкортостан оказывается на уровне муниципальных районов и городских округов, а специализированная, в том числе высокотехнологичная хирургическая офтальмологическая помощь, — в Уфимском НИИ глазных болезней и Всероссийском центре глазной и пластической хирургии.
Укомплектованность врачами-офтальмологами в Республике Башкортостан по итогам 2010 г. составляет 415 человек (без учета специалистов в частных клиниках и медицинских учреждений федерального уровня (ВЦГ и ПХ, клиника БГМУ, поликлиники ФСБ и др.). Обеспеченность врачамиофтальмологами составляет 1,02 на 10 000 населения.
По сравнению с 2009 г. (0,93 на 10 000 населения) наблюдается увеличение количества врачей-офтальмологов в городских округах и учреждениях муниципального уровня — ГКБ и МП в основном за счет молодых специалистов. Высшую категорию имеют 19,5 % офтальмологов, первую — 8 %, вторую — 17 % штатного персонала врачей, 55,5 % из общего числа специалистов — без категории, 93,4 % офтальмологов сертифицированы.
В настоящее время в двух городах (г. Агидель, г. Давлеканово) и двух районах республики (Ермекеевский, Иглинский) нет офтальмологов.
В 4 муниципальных районах (Аскинский, Бурзянский, Мечетлинский, Федоровский) работают врачи офтальмологи на 0,5 ставки (без учета офтальмологов г. Уфы). Обеспеченность врачамиофтальмологами в поликлиниках города Уфы одна из самых низких, составляет — 66 % (0,7 на 10 000 населения). Из них 18 врачей (17 %) работают в детских поликлиниках и 50 врачей (49 %) — в поликлиниках для взрослых.
Стационарная офтальмологическая помощь в Республике Башкортостан
Хирургическая активность стационара Уфимского НИИ глазных болезней
Стационарная помощь в 2010 г. в Республике Башкортостан осуществлялась на 684 койках, из них 649 круглосуточных (включая Уфимский НИИ глазных болезней — 300 коек) и 35 дневных коек. Детских коек всего 57 (УфНИИ глазных болезней — 50, Стерлитамак — 2, Октябрьский — 1, Нефтекамск — 1, Сибай — 2, Мелеуз — 1). По отношению к 2009 г. наблюдается уменьшение коечного фонда на 33.
Офтальмологическая помощь организована на уровне муниципальных районов в 56 кабинетах поликлиник и 10 отделениях центральных районных больниц (ЦРБ) на 167 койках, в городском округе в 75 кабинетах поликлиник и 6 отделениях городских клинических больниц на 217 койках.
За последние годы идет планомерное сокращение офтальмологических коек в Л ПУ республики. Коечный фонд республики по офтальмологии приводится в соответствие с общероссийскими стандартами.
Количество операций по поводу удаления катаракты в Уфимском НИИ глазных болезней
Заболеваемость по обращаемости в РБ за 2008–2010 гг.
По РБ в 2010 г. средняя занятость койки составила 365 дней (2009 г. — 365 дней), среднее пребывание одного больного на койке — 9,62 (2009 г. - 9,0), оборот койки — 40,8 (2009 г. — 37,1), хирургическая активность — 51,9 % (2009 г. — 56 %).
Специализированную медицинскую помощь в республике обеспечивает Уфимский НИИ глазных болезней. В 2010 г. средняя занятость койки составила 365 дней (2009 г. — 365 дней), среднее пребывание одного больного на койке — 7,2 (2009 г. — 8,8), оборот койки — 44,1 (2009 г. — 41,0), хирургическая активность — 80,6 % (2009 г. — 72,3 %).
Операции по поводу удаления катаракты с имплантацией искусственного хрусталика в институте осуществляются преимущественно современным микроинвазивным ультразвуковым методом (факоэмульсификация). Соотношение факоэмульсификации к традиционным методу удаления (экстракапсулярная экстракция катаракты) в 2007 г. составило — 37,9, в 2008 — 63,8, 2009 — 81,1, в 2010 — 89,15 %.
Показатель госпитализации населения с патологией органа зрения в 2010 г. увеличился и составил по республике в среднем 82 человека на 10 000 населения (2009 г. — 68 человек на 10 000 населения). В республике число лиц пожилого возраста составляет 25,6 % от общего количества населения, что проявляется ростом показателей заболеваемости катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией, дегенеративными изменениями сетчатки и др.
Заболеваемость глазными болезнями в Республике Башкортостан в течение 5 лет увеличилась на 16 %, по итогам 2010 г. на уровне первичной медикосанитарной помощи заболеваемость составила 721 346 больных (1 774 на 10 000 населения), из них 159 063 ребенка (22,05 %).
Структура заболеваемости по обращаемости за 2010 г., в %
Состав врачей-офтальмологов в динамике с 2007 по 2010 гг.
Структура заболеваемости глазными болезнями по сравнению с 2008 и 2009 гг. претерпела изменения за исключением первого места: первое место — нарушения рефракции — 38,55 %; на втором месте — катаракта 13,46 %; на третьем — воспалительные заболевания глаз — 12,07 %; на четвертом — заболевания сетчатки и зрительного нерва 5,9 %; на пятом — глаукома 5,35 %.
Лидирующую позицию в структуре заболеваемости продолжают занимать нарушения рефракции — 278 072 пациента.
С катарактой в 2010 г. было зарегистрировано 97 087 больных, что на 21,08 % больше по сравнению с 2009 г. (80 174 больных). По РБ 12 812 больных с данным диагнозом получили оперативное лечение.
Воспалительные заболевания глаз по итогам 2010 г. переместились со второго места на третье (87 049 человек), заболевания сетчатки и зрительного нерва занимают в общей структуре заболеваемости глазными болезнями четвертое место (42 305 больных).
На пятом месте по обращаемости — глаукома (5,35 %). В 2010 г. было зарегистрировано 38 571 больных, что всего на 0,15 % меньше по сравнению с 2009 г. (38 646 больных). Неукомплектованность сотрудниками (врачами, медсестрамитонометристами), недостаточное оснащение необходимым оборудованием в поликлиниках в ряде районов и городов, отсутствие широкого спектра антиглаукоматозных препаратов в списке жизненно необходимых лекарственных средств (ЖНВЛС), приводит к ежегодному увеличению инвалидности по данному заболеванию.
Из 1673 операций по поводу глаукомы в 2010 г., 825 (49,3 %) были проведены в УфНИИ ГБ (без учета лазерных операций, количество которых достигло 1 607 операций) и 848 (50,7 %) в микрохирургических отделениях. По данным годового отчета за 2010 г., операции по поводу глаукомы продолжают выполняться в недостаточном объеме в следующих микрохирургических отделениях: г. Дюртюли (12 операций), г. Ишимбай (9 операций), г. Туймазы (7 операций), Кумертау (7 операций), г. Я наул (7 операции), г. Мелеуз (1 операция), г. Нефтекамск (антиглаукоматозные операции не выполняются).
В РБ зарегистрировано 75 147 больных сахарным диабетом, и половина из них нуждается в лазерном лечении сетчатки глаза, но лишь часть данной категории пациентов получают его своевременно. Общепризнана эффективность лазерного лечения (1–3 раза в год) при диабетической ретинопатии, которая приостанавливает развитие патологического процесса и, следовательно, позволяет уменьшить число слабовидящих и слепых. Необходимое оборудование и высококвалифицированные специалисты имеются только в клинике института, но, к сожалению, лазерные аппараты устарели, так как не приобретались с 2000 г.
В Республике Башкортостан только в клинике института проводятся все виды тотальной и частичной витрэктомии с заменой стекловидного тела на силиконовое масло и перфторорганические соединения. За последние 4 года выполнено 1376 эндовитреальных хирургических вмешательств при патологии сетчатки и стекловидного тела, и количество их увеличивается с каждым годом: 2007 г. выполнено 266 операций, в 2008 г. — 302, в 2009 — 381, в 2010 — 427.
Общее количество травм за анализируемый период сохранилось на уровне 2009 г. (17 576) и составило 17 556 случаев.
В большинстве случаев травмы были получены в бытовых условиях — 11 884 случая (67,7 %), на втором месте промышленные — 2565 (14,6 %), на третьем детские — 2140 случаев (12,2 %). Травм, полученных в прочих условиях, зарегистрировано 577 случая (3,3 %), сельскохозяйственных травм было 390 случаев (2,2 %).
При травмах органа зрения общее количество операций также сохранилось на уровне 2009 года (544 хирургических вмешательства) и составило в 2010 г. 522 операции, что составило 2,3 % от общего количества всех операций.
В Республике Башкортостан на диспансерном учете в 2010 г. находилось 62 897 детей с различной офтальмопатологией, дети с нарушением рефракции составили 69,1 % случаев. За анализируемый период с врожденной патологией органа зрения было зарегистрировано 1 890 детей, из них с ретинопатией недоношенных 192 ребенка, что составляет 0,3 %, с катарактой — 329 детей (0,5 %), с глаукомой — 45 (0,07 %).
Современные аспекты проблемы предупреждения роста инвалидности вследствие патологии органа зрения определяются своевременным анализом причин слепоты и слабовидения и факторов, способствующих формированию инвалидности у офтальмологических больных. Наиболее значимым критерием является первичный выход на инвалидность.
Показатель первичного выхода на инвалидность вследствие заболеваний органа зрения в республике остается стабильно высоким и составил в 2010 г. 2,5 на 10 000 населения (в абс. ч. 1039 человек), в 2009 г. — 2,6 на 10 000 населения (в абс. ч. 1053 человека).
Основные причины первичного выхода на инвалидность в РБ в 2010 г.:
1. Заболевания сетчатки и зрительного нерва — 392 (37,7 %).
2. Глаукома — 329 (31,7 %).
3. Миопия — 154 (14,8 %).
Таким образом, заболевания сетчатки и зрительного нерва в 2010 г. занимают лидирующую позицию среди первично освидетельствованных инвалидов по зрению в РБ по сравнению 2009 г. (32,8 %), а глаукома переместилась на второе место (2009 г. — 34,5 %). Высокие показатели первичного выхода на инвалидность свидетельствуют о недостаточной работе амбулаторно-поликлинической службы по раннему выявлению заболеваний и несвоевременному направлению больных на лечение.
Общее количество слепых по РБ составило в 2010 г. 11 400 человек (28 % на 10 000 населения), на оба глаза — 3 360 человек (29,5 %), на один глаз — 8 040 человек (70,5 %). Из общего количества слепых 10 911 взрослых (95,7 %) и 489 детей (4,3 %).
Общее количество слабовидящих по РБ составило в 2010 г. 15 499 человек (38 % на 10 000 населения), на оба глаза — 6 794 человека (43,8 %), на один глаз — 8 705 человек (56,2 %).
По нозологии инвалиды по зрению распределились следующим образом:
1. Заболевания сетчатки и зрительного нерва — 4530 (26,1 %).
2. Глаукома — 3 530 (20,34 %).
3. Миопия — 1 083 (16,8 %).
Всего признано инвалидами по заболеваниям органа зрения в отчетном году 17 349 человек. Среди групп инвалидности наибольшую долю составляет III группа — 48 %; II группа — 30,5 % и I группа — 21,5 %.
Основными причинами высоких показателей инвалидности по зрению являются, с одной стороны, низкий жизненный уровень населения, распространение табакокурения и алкоголизма, с другой — недостаточная пропаганда среди населения здорового образа жизни, знаний по профилактике травм органа зрения, а также недостатки в организации медицинской помощи на амбулаторнополиклиническом этапе. Неукомплектованность сотрудниками (врачами, медсестрами-тонометристами), недостаточное оснащение необходимым оборудованием в поликлиниках в ряде районов и городов, отсутствие широкого спектра антиглаукоматозных препаратов в списке жизненно необходимых лекарственных средств (ЖНВЛС) способствуют формированию инвалидности у офтальмологических больных.
Анализ состояния офтальмологической службы в республике по уровням оказания специализированной помощи показал, что наибольшее количество проблем сосредоточено в первичном амбулаторнополиклиническом звене, в связи с чем первоочередной задачей является укрепление амбулаторнополиклинического звена офтальмологической службы республики:
— укомплектование и обеспечение необходимым офтальмологическим оборудованием кабинетов и отделений, согласно приказу Минздравсоцразвития России № 115-н от 27 февраля 2010 г.;
— активное внедрение стационарзамещающих, ресурсосберегающих клинических технологий, частичное выведение на амбулаторный уровень лечебной (консервативной и хирургической) помощи, увеличение количества коек дневного пребывания.
Для улучшения оказания специализированной помощи населению необходимо:
— внедрение во всех офтальмологических отделениях ЛПУ республики новых технологий хирургического и консервативного лечения заболеваний органа зрения;
— обучение специалистов современным малоинвазивным методам хирургических вмешательств (организация и проведение международных конференций с привлечением специалистов из других регионов РФ, демонстрация «живой» хирургии, выезды врачей офтальмологов в ведущие клиники России и зарубежья);
— участие специалистов Уфимского НИИ глазных болезней совместно с главным внештатным офтальмологом Минздравсоцразвития России в разработке нормативно-правовых документов, порядков оказания офтальмологической помощи и стандартов медицинской помощи (в 2009 году специалисты Уфимского НИИ глазных болезней участвовали в доработке стандартов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органа зрения).
— включить Уфимский НИИ глазных болезней в программу модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011–2012 гг. Все вышеизложенное позволит повысить квалификацию врачей-офтальмологов в диагностике и лечении заболеваний органа зрения на более ранних этапах развития заболевания, сделать офтальмологическую помощь доступной для всех слоев населения Республики Башкортостан, достигнуть более высоких функциональных результатов в оказываемой офтальмологической помощи, снизить заболеваемость и инвалидность по зрению.
