На открытии конференции присутствовали: главный специалист-офтальмолог Минздрава РФ Нероев В.В., главный офтальмолог Минздрава Республики Башкортостан Бикбов М.М., заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор Бровкина А.Ф., директор Глазной клиники Харбинского медицинского университета, профессор Лю Пин (Китай), главный офтальмолог Минздрава Республики Беларусь Имшенецкая Т.А., депутат Государственной Думы Рязанский В.В., заместитель директора Минздрава РФ Касаева Т.Ч. В президиум также была приглашена вдова С.Н. Федорова, Ирэн Ефимовна.
Открыл конференцию генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» Александр Михайлович Чухраёв, торжественно вручив членам президиума новое издание книги воспоминаний о С.Н. Федорове – «Из жизни в жизнь».
Директор Глазной клиники Харбинского медицинского университета профессор Лю Пин в своей приветственной речи отметил: «Неоценим тот вклад, который вносит МНТК им. С.Н. Федорова в дело офтальмологии. Сегодня мы начинаем эту конференцию для обмена научными знаниями, практическим опытом, инновационными идеями и предложениями, дабы исполнить возложенную на нас – врачей-офтальмологов миссию – к 2020 году избавить от слепоты все население планеты. Во имя этой цели давайте укрепим наше сотрудничество и взаимопомощь».
В этом году в «Федоровских чтениях», помимо российских специалистов, принимали участие ведущие офтальмологи Японии, Китая, Германии, Бразилии, Турции, Израиля, Коста-Рики, Беларуси и Украины – более 1000 участников. На 9 секциях прозвучало более 200 интереснейших докладов, также были проведены круглые столы и сателлитные симпозиумы.
Крупнейшие зарубежные и российские фирмы приняли участие в выставке последних достижений в области офтальмологического оборудования, фармакологических препаратов и расходных материалов.
В рамках «Федоровских чтений» состоялся конкурс стендовых докладов. В результате голосования 1 место занял стендовый доклад авторов: Борзенок С.А., Казиев С.Н., Арбуханова П.М., Тонаева Х.Д., Сабурина И.Н., Кошелева Н.В. «Экспериментальное исследование фототоксического действия ксенонового и ртутного источников света 2D и 3D-культуру ретинального пигментного эпителия человека».
Депутат Государственной Думы В.В. Рязанский
Вручение членам президиума нового издания книги воспоминаний о С.Н. Федорове «Из жизни в жизнь»
Cекция «Глаукома»
В научных заседаниях секции «Глаукома» приняли участие ведущие ученые, представители крупнейших клиник из различных регионов России, республики Беларусь, Узбекистана.
Генеральный директор МНТК «МГ» проф. А.М. Чухраёв и И.Е. Федорова
Зам. директора Минздрава РФ Т.Ч. Касаева
«Сосудистая теория» развития первичной открытоугольной глаукомы, одним из авторов которой был С.Н. Федоров, не теряет своей актуальности в наши дни. Новые научные данные, которые подтверждают и развивают «сосудистую» концепцию в этиопатогенезе ПОУГ (первичная открытоугольная глаукома), были обстоятельно и убедительно представлены в пленарном докладе «Кровообращение глаза и глаукома» проф. Астахова Ю.С. (Санкт-Петербург).
О важной роди нарушений гемодинамики глаза в патогенезе глаукомы говорилось также в докладе проф. Киселевой Т.Н. (Москва).
Новые научные данные, касающиеся роли хориоидеи в развитии глаукомной оптиконейропатии, представила в своем докладе проф. Курышева Н.И. (Москва).
Необходимо подчеркнуть, что все исследования проводились авторами с использованием самых современных методов объективной оценки состояния гемодинамики глаза.
Генеральный директор НИИ ГБ им. Гельмгольца В.В. Нероев
Зам. генерального директора по научной работе проф. Б.Э. Малюгин вручает почетный диплом победителю конкурса стендовых докладов С.Н. Казиеву
Структурно-функциональным изменениям сетчатки и зрительного нерва при ПОУГ был посвящен доклад проф. Страхова В.В. (Ярославль).
О факторах риска развития ПОУГ у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома говорилось в докладе д.м.н. Агафоновой В.В. и соавт. (Москва).
Состояние гидродинамики глаза, как известно, является основополагающим аспектом в развитии ПОУГ и ее прогрессировании. Результаты исследований Балалина С.В., Фокина В.П. (Волгоград) показали важность достижения толерантного уровня ВГД для стабилизации зрительных функций у больных ПОУГ.
Проф. Мачехин В.А. (Тамбов) в своем докладе подчеркнул особую важность точности определения результатов измерений офтальмотонуса. В частности, был представлен анализ достоверности результатов измерений ВГД методом аппланационной тонометрии по Маклакову.
Сравнительную оценку данных оптической когерентной томографии и Гельдельбергской ретинальной томографии (HRT) в мониторинге глаукомной нейрооптикопатии дал по результатам своих исследований проф. Шпак А.А. (Москва).
Второе научное заседание секции было посвящено перспективным технологиям в лечении глаукомы.
Повышенный интерес ученых и клиницистов вызывают вопросы хирургического лечения вторичной глаукомы – наиболее тяжелой формы заболевания. В рамках данного заседания были представлены доклады по данной проблеме.
Проф. Еричев В.П. (Москва) представил отдаленные результаты использования Ex-press дренирования в хирургическом лечении рефрактерных форм глаукомы.
О результатах гипотензивной хирургии рефрактерных форм глаукомы с применением оригинального эксплантодренажа из кристалла лейкосапфира было сообщение доктора Науменко В.В. и соавт. (Санкт-Петербург).
Решению проблемы эффективного лечения рефрактерной глаукомы были посвящены исследования проф. Имшенецкой Т.А. (Минск, Беларусь). Автор обобщила и представила собственный научно-клинический опыт применения клапанного устройства Ахмед в отдаленном послеоперационном периоде у данной категории больных.
Вопросам адекватного лечения вторичной глаукомы с применением анти-VEGF-терапии был посвящен доклад Молотковой И.А. и соав. (Калуга).
Совместные исследования по изучению клинической эффективности каналопластики при ПОУГ проводились под руководством проф. Малюгина Б.Э. (Москва) с участием коллег из филиалов МНТК «МГ» (Калуга, Тамбов). В докладе была дана оценка данной технологии в лечении ПОУГ, обозначены ее перспективы.
Обоснованный патогенетически комплексный подход к хирургическому лечению первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) представил в своем докладе д.м.н. Иванов Д.И. (Екатеринбург).
Проблемам эффективного лечения ПЗУГ был посвящен доклад проф. Егоровой Э.В. (Москва) и Файзиевой У.С. (Ташкент, Узбекистан). Авторы представили положительные результаты проведения лазерной иридэктомии и факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в лечении ПЗУГ, осложненной ПЭС.
Современным аспектам лазерного лечения глаукомы посвящены исследования к.м.н. Соколовской Т.В. с соавт. (Москва). Авторы предложили новый комбинированный метод лазерного лечения псевдоэксфолиативной глаукомы – сочетание селективной лазерной трабекулопластики и YAG-лазерной активации трабекулы и доложили о положительных результатах его применения.
Отдаленные результаты хирур- гического лечения далеко зашедшей глаукомы после пери- невральной склеропластики пред- ставила проф. Анисимова С.Ю. (Москва).
Новую технологию – модифицированную гониотомию в хирургии врожденной глаукомы и анализ ее результатов представила д.м.н. Юрьева Т.Н. (Иркутск).
О влиянии гипотензивной терапии на факторы роста при ПОУГ говорил в своем докладе проф. Ходжаев Н.С. (Москва).
Всего в ходе научных заседаний секции «Глаукома» было представлено 20 научных докладов.
«Быть в МНТК «Микрохирургия глаза» – большая честь для нас»
В рамках секции по глаукоме ведущие специалисты Университета Сан-Пауло (Бразилия) прочли уникальный обучающий курс «Современный алгоритм лечения глаукомы».
Марсело Хатанака – Университет Сан-Паулу, зав. отделением глаукомы, доцент кафедры офтальмологии
Ремо Сусанна мл. – Университет Сан-Паулу, зав. офтальмологической клиникой, адъюнкт- профессор офтальмологии, экс-президент Всемирной ассоциации глаукомы
Мирко Бабич – Университет Сан-Паулу, зав. службой дополнительных исследований университета и аспирантуры, доцент кафедры офтальмологии
Расскажите о Вашем обучающем курсе: как давно он существует? Впервые ли Вы его читаете иностранцам?
М. Бабич: Наш обучающий курс существует уже около пяти лет. И хотя наш основной профиль – это обучение в университете Сан-Паулу, но мы читаем лекции и за границей. Мы создали специальный тренировочный курс именно для обучения иностранцев, с которым мы ездим в другие страны. Мы уже прочли свои лекции в Копенгагене, Абу-Даби, всех регионах Бразилии, Южной Америки.
В МНТК «Микрохирургия глаза» мы читаем полуторачасовой курс – это часть того полного курса, который мы делаем в других странах.
Распространена ли глаукома в Бразилии? Каков процент больных глаукомой?
Р. Сусанна: Распространенность глаукомы такая же, как и в других странах – около двух процентов, эта статистика пациентов старше 45-50 лет.
Какой тип глаукомы превалирует у бразильского насе- ления?
Р. Сусанна: Преобладает открытоугольный тип глаукомы.
Как Вы относитесь к лазерным методам лечения?
Р. Сусанна: Это хорошая процедура, хорошая операция. Я сейчас готовлю лекцию в Канаде именно по этому вопросу. Я считаю, что это вообще операция, которую нужно выбирать первой, хотя она, конечно же, имеет и осложнения, и есть какие-то вещи, которые нужно дорабатывать, как и во всех методах лечения.
М. Бабич: В Канаде будет проходить международный конгресс по глаукоме, в котором будет участвовать профессор Р. Сусанна. Он является экс-президентом Всемирной ассоциации глаукомы.
Сейчас много работ по дренажной хирургии. Методы ее пришли к нам из разных стран. Каково Ваше отношение к дренажной хирургии?
Р. Сусанна: Существуют два типа дренажей – наружные и внутренние. Наружные дренажи не обеспечивают достаточный уровень снижения внутриглазного давления, поэтому это не основной выбор хирургии.
Каково Ваше впечатление о МНТК «Микрохирургия глаза»?
М. Бабич: Поскольку Бразилия находится рядом с США, то основное влияние на нас идет оттуда, но, не смотря на это, у С.Н. Федорова известное имя в офтальмологии, все знают о вашем институте, поэтому мы здесь. И для нас это – большая честь.
Быкова О.Ю., пресс-секретарь МНТК «МГ»
Секция «Патология рефракции, бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата»
Первое заседание секции было посвящено патологии бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата. На секции были освещены четыре основных проблемы: традиционное направление – изучение функциональных нарушений бинокулярной зрительной системы; лечение амблиопии; хирургия глазодвигательных мышц; в последние годы активно развиваются исследования аккомодации как основы динамической рефракции глаза.
Помимо отечественных страбизмологов из различных регионов России (Санкт-Петербурга, Чебоксар, Москвы, Новосибирска, Оренбурга), присутствовали и зарубежные специалисты (Турция, Израиль, Коста-Рика, Украина и Германия), которые представили свои интересные выступления (лекции) по диагностике и хирургическому лечению врожденного фиброза экстраокулярных мышц (проф. Шеннер К., Анкара) и хирургическому лечению паралитического косоглазия (проф. Фрилинг Р., Израиль; проф. Салас М., Коста-Рика); была прочитана интересная лекция по классическим правилам диагностики паралитического косоглазия (проф. Попова Н.А., Санкт-Петербург).
Были также представлены небольшие сообщения по хирургии косоглазия на мышцах вертикального действия (Плисов И.Л. и соавт.; Анциферова Н.Г. и соавт., проф. Кащенко Т.П. и соавт.); по хирургии содружественного косоглазия с представлением оригинальной методики по дозированию хирургического эффекта и отдаленным результатам после хирургического вмешательства (Азнаурян И.Э. и соавт.).
С не менее интересными докладами по проблемам функционального лечения при патологии бинокулярного зрения и амблиопии, их диагностике и лечению выступили молодые исследователи, представляющие научное направление Института проблем передачи информации АН РФ (д.б.н. Рожкова Г.И., Грачева М.А. и соавт. по сравнительной оценке методов сепарации изображений, необходимых для исследования бинокулярных функций; Большаков А.С. и соавт. по 3Д-технологиям в лечении амблиопии).
Новому принципу лечения амблиопии на основе движущейся пространственно-частотной стимуляции был посвящен доклад и гостя из Дрездена (Германия) Уве Кэмпфа.
Об эффективном лечебном комплексе при диплопии и последствиях травмы орбиты у детей рассказала Казинская Н.В.
Большой интерес вызвал доклад зав. отделением анестезиологии Оренбургского МНТК Скобейдо И.Э. и соавт. по снижению токсического эффекта после операций на глазодвигательных мышцах у детей.
В 2013 г. Правлением Общества офтальмологов России было принято решение о создании российской страбизмологической секции, деятельность которой будет направлена на педагогическую эффективность в страбизмологии, содействие повышению профессиональной квалификации специалистов, качеству научных исследований и внедрению их результатов в практическое здравоохранение.
Тематика секции включала два раздела: аккомодация и реф- ракция.
В разделе «Рефракция» прозвучала лекция д.б.н. Корнюши- ной Т.А. (Москва) «Аккомодация и ее расстройства», посвященная современному пониманию проблемы аккомодации и ее решению. Автор сообщила, что чезмерные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиенических условий зрительной работы, бесконтрольное пользование электронными устройствами отображения информации приводят к расстройству аккомодации как у взрослого населения, так и у детей. При зрительной работе на близком расстоянии аккомодация глаз сопровождается конвергенцией зрительных осей, которая осуществляется за счет синхронного сокращения медиальных прямых мышц обоих глаз. Продолжительная работа способствует развитию мышечного утомления наружных мышц глаза, что приводит к снижению фузионных резервов и слабости конвергенции. Уменьшение нагрузки на конвергенцию происходит за счет небольшого поворота головы, что полностью изменяет условия бинокулярного взаимодействия между конвергенцией и аккомодацией. При этом один глаз смотрит на объект прямо, без конвергенции, его задача – фокусировать четкое изображение объекта на сетчатку путем напряжения аккомодации. Второй глаз повернут на угол конвергенции, его задача – получать единый образ объекта, предотвращая двоение. Неравные условия работы аккомодации двух глаз перекладывают нагрузку на фиксирующий глаз, а второй глаз играет вспомогательную роль. Это приводит к первичным расстройствам аккомодации: возникает анизоаккомодация, появляются первые признаки астенопии. Дальнейшее перенапряжение аккомодации приводит к ее слабости, которая выражается привычно-избыточным тонусом аккомодации, а в дальнейшем к спазмам и парезам аккомодации. Полное истощение аккомодационной системы выражается развитием функционального паралича аккомодации. Ранняя диагностика расстройств аккомодации и своевременное их лечение позволяет восстановить аккомодационную способность и устранить астенопию.
Жаров В.В. (Самара) высказал мнение о необходимости исследования и коррекции аккомодации у пациентов с миопий до и после рефракционной операции LASIC, что позволяет значительно повысить функциональные результаты. Лечение пациентов проводили на офтальмомиотренажере-релаксаторе «Визотроник МЗ».
В разделе «Рефракция» были прочитаны две лекции.
Лекция проф. Тарутты Е.П. (Москва) «Периферическая рефракция человеческого глаза и рефрактогенез: причина или следствие?» была посвящена вопросу формирования клинической рефракции и роли периферического дефокуса в этом процессе. По мере роста глаза и сдвига рефракции в сторону миопии увеличивается доля глаз с относительно гиперметропической периферической рефракцией, что свидетельствует об изменении формы глазного яблока от сжато-эллипсоидной к сферической и вытянуто-эллипсоидной. Потенциальная возможность влияния периферической рефракции на рефрактогенез и развитие миопии обосновывает диагностическую и прогностическую значимость исследования периферической рефракции.
В последние годы ортокератология (ОКЛ) получает все большее распространение в мире. ОКЛ – это временное исправление нарушений рефракции с помощью контактных линз обратной геометрии в режиме ночного применения. Основная направленность докладов по этой тематике касалась ОК-линз как альтернативы классической контактной коррекции аметропий и возможности контроля прогрессирования близорукости у детей, подростков и лиц молодого возраста.
В обзорной лекции « Насущные вопросы ортокератологии в России» к.м.н. Хурай А.Р. (Москва) осветил историю развития метода, механизм рефракционного действия ОК-линз, данные морфологических изменений роговицы при ношении ОК-линз, отметил обратимость процесса и его безопасность. Автор представил результаты ретроспективного анализа динамики клинической рефракции у 572 пациентов (1133 глаза) за 15 лет. Рефракционный эффект при миопии составил от 6,0 до 7,0 дптр, при гиперметропии – до 3,5-4,0 дптр, при астигматизме – до 6,0 дптр. Процент осложнений был сопоставим с таковым при ношении дневных корригирующих контактных линз.
Доктор Вержанская Т.Ю. (в соавт. с проф. Таруттой Е.П.) (Москва) выступила с сообщением «Ортокератологические линзы в лечении прогрессирующей миопии у детей: успехи и проблемы». По данным авторов использование ОК-линз в 80,4% случаев приводит к торможению прогрессирования миопии и роста передне-задней оси глаза. При коррекции ОК-линзами создается периферический миопический дефокус, что вероятно и обеспечивает их стабилизирующий эффект. Однако автор отметила, что при этом продолжается рост поперечного диаметра глаза.
Нагорский П.Г. с соавт. (Новосибирск) представил сообщение «Динамика показателей клинической рефракции в процессе длительного применения ОК-линз при миопии у детей». Под наблюдением находились 68 человек (135 глаз) в возрасте от 7 до 17 лет. Максимальный рефракционный эффект был получен к концу первого месяца регулярного ночного сна в линзах, «рефракция цели» достигнута в 97-98% случаев, средняя не корригированная острота составила 0,9±0,13. По данным авторов ОК-линзы при коррекции слабой и средней степени миопии у детей позволяют добиться стабильных и прогнозируемых результатов.
Кудряшова Е.В. в соавт. с Ян С.М. (Санкт-Петербург) в сообщении «Ортокератология – безоперационная альтернатива лазерной коррекции зрения» дала оценку эффективности и переносимости ОК- линз фирмы Paragon CRT 100 при различных степенях миопии.
Интерес и оживленную дискуссию у участников секции вызвали сообщения о возможности стабилизации миопии при использовании ОК- линз.
Хурай А.Р. (Москва) в докладе «Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органа зрения» рассказал о современных требованиях к зрению в связи с занятиями различными видами спорта, в каких случаях можно использовать те или иные средства коррекции аномалий рефракции, в том числе и ОК-линзы. Представлены методические рекомендации.
Сердюченко В.И. от группы авторов (Украина, Одесса) представила сообщение «Результаты визометрии у здоровых детей». Обследовано в порядке профосмотра 1244 школьника из разных регионов Украины в возрасте от 6 до 17 лет. У подавляющего большинства как городских, так и сельских школьников острота зрения была выше 1,0: у городских детей – в 86,4%случаев, у сельских детей – 80,7%. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости исследования максимальной остроты зрения, чтобы своевременно диагностировать случаи едва заметного снижения зрения, связанного с возможной псевдомиопией, начальной патологией сетчатки, зрительного нерва и т.п.
Решение проблемы пресбиопии является одной из актуальных задач современной офтальмологии. Сообщение сотрудников Иркутского филиала МНТК «Концепция формирования пресбиопии» (Розановой О.И. и проф. Щуко А.Г.) посвящено вопросу формирования пресбиопии. Результаты исследования показывают, что пресбиопия является следствием инволюционной трансформации не только анатомии глазного яблока, но и всей системы зрительного восприятия. Выпадение одного из компонентов рефлекса на приближение – аккомодации – сопровождается изменением и других его компонентов (в т.ч. снижением уровня бинокулярного сотрудничества), что должно учитываться при проведении коррекции пресбиопии.
Белоусова Е.В. (Москва) продолжила тему пресбиопии, представив доклад «Возможности контактной коррекции при прес- биопии».
Малиева Е.В. в соавт. с Бушуевой Н.Н. (Украина, Одесса) сделала сообщение «Сравнительная оценка морфометрических параметров переднего отдела глаз у больных с разными видами миопии и лиц с эмметропией и гиперметропией». По мнению авторов достоверные различия средних значений диаметра роговицы и глубины передней камеры у пациентов с различными видами миопии (осевой, рефракционной и комбинированной) имеют практическое значение для раннего выявления, прогнозирования развития и темпа прогрессирования близорукости у пациентов с характерными признаками того или иного вида миопии.
В завершение работы секции выступила Лобанова И.В. (Москва), обозначив цели, задачи и планы недавно созданной «Ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения».
Секция «Окулопластика»
Доклады на секции «Окулопластика» были сформированы при участии Научного общества офтальмологов Республики Беларусь в рамках сотрудничества с Обществом офтальмологов России (ООР).
В рамках секции «Окулопластика» было проведено 2 заседания: «Реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия при различной офтальмопатологии» и «Патология слезоотводящей системы глаза».
В рамках первого заседания были заслушаны 2 лекции: «Исторические аспекты формирования офтальмопластической хирургии» Жабоедова Г.Д. (Киев, Украина) и «Дефекты век после удаления новообразований. Методики реконструкции век» Груши Я.О. (Москва).
Затем было заслушано 7 докладов, посвященных актуальным вопросам реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии при различной офтальмопатологии из республики Беларусь (Минск) и России (Москва, Тюмень, Новосибирск), вызвавшие активную дискуссию, в которой приняла участие проф. Бровкина А.Ф.
В рамках второго заседания, которое было посвящено проблемам дакриологии, была заслушана лекция члена президиума секции проф. Катаева М.Г. «Хирургия внутреннего угла глаза».
В конце прозвучали 6 докладов, посвященные актуальным вопросам патологии слезоотводящей системы глаза из Японии (Токио, Яме), России (Чебоксары, Екатеринбург, Москва).
Особый интерес участников секции вызвали доклады, представленные японскими и белорусскими коллегами.
Секция «Патология роговицы»
Заседание секции открыл программный доклад проф. Малюгина Б.Э., посвященный особенностям хирургии катаракты у пациентов с патологией эндотелия. В докладе представлены актуальность, хирургическая техника экстракции катаракты у пациентов с сопутствующей патологией роговицы, собственные результаты проведенных операций.
Проф. Мороз З.И. представила программный доклад, посвященный сочетанию интрастромальной кератопластики с кросслинкингом роговичного коллагена при лечении кератоконуса для улучшения биомеханических свойств роговицы и повышения функциональных результатов хирургического лечения.
Проф. Ченцова Е.В. привела собственные результаты проведения операции фемтолазерной передней послойной кератопластики у пациентов с поверхностными помутнениями роговицы после ожогов.
Программный доклад проф. Бикбова М.М. (Уфа) был посвящен отдаленным результатам автоматизированной эндотелиальной кератопластики с использованием микрокератома PocketMaker (Австрия). В докладе представлен анализ клинических исследований модификации данного вида операции у пациентов с вторичной буллезной кератопатией. Прозрачное приживление трансплантата получено в 92% случаев при сроке наблюдения два года.
Проф. Борзенок С.А. в программном докладе рассказал об истории создания Глазного тканевого банка ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, 25-летний юбилей которого будет отмечаться в этом году. За эти годы пройден большой научный и практический путь развития от лаборатории консервации тканей до Глазного тканевого банка и лаборатории трансплантологии и клеточной биологии в составе Центра фундаментальной офтальмологии. С 1995 г. Глазной тканевой банк является постоянным действительным членом Европейской ассоциации глазных банков (ЕЕВА).
Белорусское общество офтальмологов на секции представляли два доклада: доклад доцента Ситник Г.В. (Минск, Беларусь), посвященный хирургическому лечению тяжелых гнойных язв роговицы, и доклад Волкович Т.К. от группы авторов из Витебска и Минска (Беларусь) об использовании метода импрессионной цитологии в диагностике роговичной патологии.
Доклад от группы авторов из отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва) сделала к.м.н. Измайлова С.Б., которая рассказала об эффективности лечения вторичных кератэктазий после операций LASIK c помощью интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов. В докладе были представлены показания и противопоказания к операции, техника имплантации сегментов, возможные осложнения и их профилактика, отдаленные результаты со сроком наблюдения до трех лет.
В докладе проф. Анисимова С.Ю. (Москва) рассказывалось о современных аспектах и отдаленных результатах технологии локального кросслинкинга при кератоконусе и ятрогенных кератэктазиях.
Синицын М.В. представил доклад от Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», посвященный предварительным результатам применения фемтосекунднолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией колец MyoRing при миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей.
Аспирант Власова В.А. (Москва) прочла интересный доклад о результатах имплантации Бостоновского кератопротеза 1 типа в отделе трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Тройченко Л.Ф. (Одесса, Украина) в своем докладе рассказала об особенностях соотношения клеток эпителия роговицы и конъюнктивы при репарации персистирующих эпителиальных дефектов и торпидных язв роговицы.
В заключительном слове профессор Малюгин Б.Э. поблагодарил докладчиков за интересные доклады, вызвавшие много вопросов, и участников конференции, присутствовавших на заседаниях секции.
Секция «Воспалительные заболевания глазной поверхности»
22 июня, в заключительный день XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения», прошла уже ставшая за последние 6 лет традиционной секция «Воспалительные заболевания глаза». Как и в предыдущие годы, секция была ориентирована не только на новые научные изыскания, но и ставила образовательные цели с подробным разбором схем диагностики, терапии и профилактики осложнений группы заболеваний, которую часто называют «красным глазом». Секция состояла из 2-х частей: «Увеиты» и «Воспаление глазной поверхности».
Секция «Увеиты» была построена в виде 15-минутных мини-лекций, и половина времени всей секции была уделена возможности дискуссии, как между лекторами, так и между слушателями. Секция состояла из семи выступлений. Акцент заседания секции был сделан на передних увеитах и носил как научный характер с разработкой новых методик диагностики и критериев оценки воспалительного процесса (Арбеньева Н.С., Трунов А.Н., Черных В.В.), так и практическое направление с подробным разбором механизмов формирования патологии (Ермакова Н.А., Хокканен В.М., Чудинова О.В.). Подробно был рассмотрен патогенез формирования осложнений увеитов (Кушнир В.Н., Думбрэвеану Л.Г., Сурэцэл Л.Г., Кушнир В.В., Гроппа Л.), алгоритм дифференциальной диагностики (Гришина Е.Е) и предложены эффективные схемы терапии (Воронцова Т.Н.).
Секция «Воспаление глазной поверхности» была построена по принципу блоков коротких сообщений, посвященных редким или «непопулярным» проблемам, актуальность которых общеизвестна, но пути решения недостаточно изучены. В секции с 14-ю докладами выступали специалисты России, Узбекистана, Белоруссии, Туркменистана. Секция была открыта крайне информативной и наглядной лекцией «Базальноклеточный рак век» (Груша Я.О.), в которой были отражены особенности диагностики и особенно подчеркнуты ошибки, приводящие к неправильному лечению данной тяжелой патологии. Первый клинический блок докладов разбирал различные осложнения и сочетания заболеваний глазной поверхности с глаукомой (Бржеский В.В., Ловпаче Д.Н.), аллергией (Назирова З.Р., Бузру- ков Б.Т.), хирургическими вмешательствами на роговице (Эскина Э.Н.), сахарным диабетом (Ермакова Н.А.) и контактной коррекцией (Захарова О.А.). Анализ современного состояния проблемы различных инфекционных заболеваний глаза включал два основных редко рассматриваемых вопроса – актуальную современную эпидемиологию и патогенетические подходы к диагностике (Ковалевская М.А., Туровец Е.К., Ныркова Е.А, Волкович Т.К., Имшнецкая Т.А., Малиновская И.И., Уткина Е.С., Смолякова Г.П., Егоров В.В.). Последний блок докладов разбирал проблемы гигиены век, ее роль в формировании трофических и инфекционно-паразитарных заболеваний глаза (Майчук Д.Ю., Шокирова М.З., Чухман Т.П. Полунина Е.Г.). Кроме представителей научного офтальмологического сообщества секция имела традиционную популярность у врачей первичного звена – офтальмологов поликлиник, ординаторов в связи с большим количеством актуальной практической информации, наглядными клиническими примерами и формулами клинического патогенетического разбора и схемами терапии.
Секция «Актуальные проблемы фундаментальной офтальмологии»
Научная программа секции «Актуальные проблемы фундаментальной офтальмологии» в 2013 г. была посвящена генетическим исследованиям в офтальмологии. На секции были представлены три программных доклада и пять научных докладов, отвечавших монотематической направленности заседания.
Заседание секции открыл программный доклад доктора Томаса Фукслюгера, медицинского директора Глазного банка земли Северный Рейн-Вестфалия (Дюссельдорф, Германия), посвященный проблемам генной и клеточной терапии для защиты клеток роговицы во время консервации и после трансплантации. Докладчик показал на основании данных мировой литературы и собственных исследований, проведенных совместно с учеными Гарвардского университета (США), четыре возможных пути защиты клеток роговицы:
1. Генная терапия (перенос ДНК, препятствующей апоптозу клеток).
2. Клеточная терапия (перенос мРНК, препятствующей апоптозу клеток).
3. Воздействие на рецептор-опосредованные пути апоптоза (модуляция взаимодействия лиганд-рецептор).
4. Пролиферация эндотелиальных клеток роговицы (использование новых модификаций сред для органной культуры).
Программный доклад д.м.н. Хлебникова О.В. посвятила фундаментально-прикладным аспектам геномного контроля зрительного каскада. Докладчик осветила все открытые на сегодняшний день гены, ответственные за процесс фототрансдукции, продукты этих генов. В докладе отмечена научная и практическая значимость проведения молекулярно-генетических исследований для своевременной и точной диагностики врожденных заболеваний сетчатки.
На заседании была проведена презентация новой книги: Хлебникова О.В., Дадали Е.Л. «Наследственная патология органа зрения: Атлас-справочник». В книге представлен обзор наследственной патологии органа зрения, основанной на мировом опыте и серии собственных наблюдений авторов, дано четкое определение моногенной офтальмопатологии, отражены ее основные эпидемиологические показатели. Основываясь на данных клинико-генетических корреляций, авторы разработали алгоритмы ДНК-диагностики наиболее тяжелых форм наследственных заболеваний глаз.
На секции были представлены доклады офтальмологов из Харбинского медицинского университета (КНР). Доктор Лу Цзя совместно с проф. Лю Пином зачитал программный доклад, посвященный экспрессии и функции нейрональных белков роста (nGAPs) в клетках PC12D. Исследования, представленные в докладе, были проведены китайскими офтальмологами совместно с учеными отделения молекулярной и клеточной биологии Университета Ниигаты (Япония). Полученные данные свидетельствуют, что некоторые nGAPs являются общими маркерами роста колбочек и множества других типов нейронов, а некоторые из них, такие как Cap1 и Sept2, регулируют рост колбочек путем перестановки F-актина и таким образом осуществляют контроль роста отростков нейронов.
Доктор Цзинь Ди (Харбин, КНР) представила результаты экспериментальной работы по исследованию влияния Борнеола на проницаемость гематоофтальмического барьера у крыс. Присутствующие на заседании были приятно удивлены, что и доклад, и ответы на вопросы были сделаны на русском языке.
Проф. Дрожжина Г.И. в своем докладе представила результаты совместных исследований ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины» (Одесса, Украина) и Института молекулярной биологии и генетики НАН Украины (Киев, Украина). В докладе приведены результаты изучения роли полиморфных вариантов генов интерлейкинов ИЛ1?, ИЛ8, ИЛ10 в развитии воспалительной реакции при рецидивирующих эрозиях роговицы у пациентов с решетчатой дистрофией роговицы. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении исследованных полиморфных вариантов генов интерлейкинов в формирование индивидуальных особенностей воспалительной реакции при развитии рецидивирующих эрозий у пациентов с такой патологией.
Большой интерес аудитории вызвали две работы, выполненные под руководством проф. С.А. Борзенка (руководитель Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России). Кравчук О.В. доложила о современном состоянии и перспективах клинико-генетических исследований наследственных кератэктазий и дистрофий роговицы. Шурыгина М.Ф. сделала доклад о принципах дифференциальной диагностики центральных абиотрофий сетчатки.
Итоги заседания подвели Борзенок С.А. и Хлебникова О.В., прокомментировавшие представленные доклады и подтвердившие необходимость дальнейших совместных медико-генетических исследований офтальмологов и медицинских генетиков. Научная программа секции «Актуальные проблемы фундаментальной офтальмологии» в 2013 г. была посвящена генетическим исследованиям в офтальмологии. На секции были представлены три программных доклада и пять научных докладов, отвечавших монотематической направленности заседания.
Заседание секции открыл программный доклад доктора Томаса Фукслюгера, медицинского директора Глазного банка земли Северный Рейн-Вестфалия (Дюссельдорф, Германия), посвященный проблемам генной и клеточной терапии для защиты клеток роговицы во время консервации и после трансплантации. Докладчик показал на основании данных мировой литературы и собственных исследований, проведенных совместно с учеными Гарвардского университета (США), четыре возможных пути защиты клеток роговицы:
1. Генная терапия (перенос ДНК, препятствующей апоптозу клеток).
2. Клеточная терапия (перенос мРНК, препятствующей апоптозу клеток).
3. Воздействие на рецептор-опосредованные пути апоптоза (модуляция взаимодействия лиганд-рецептор).
4. Пролиферация эндотелиальных клеток роговицы (использование новых модификаций сред для органной культуры).
Программный доклад д.м.н. Хлебникова О.В. посвятила фундаментально-прикладным аспектам геномного контроля зрительного каскада. Докладчик осветила все открытые на сегодняшний день гены, ответственные за процесс фототрансдукции, продукты этих генов. В докладе отмечена научная и практическая значимость проведения молекулярно-генетических исследований для своевременной и точной диагностики врожденных заболеваний сетчатки.
На заседании была проведена презентация новой книги: Хлебникова О.В., Дадали Е.Л. «Наследственная патология органа зрения: Атлас-справочник». В книге представлен обзор наследственной патологии органа зрения, основанной на мировом опыте и серии собственных наблюдений авторов, дано четкое определение моногенной офтальмопатологии, отражены ее основные эпидемиологические показатели. Основываясь на данных клинико-генетических корреляций, авторы разработали алгоритмы ДНК-диагностики наиболее тяжелых форм наследственных заболеваний глаз.
На секции были представлены доклады офтальмологов из Харбинского медицинского университета (КНР). Доктор Лу Цзя совместно с проф. Лю Пином зачитал программный доклад, посвященный экспрессии и функции нейрональных белков роста (nGAPs) в клетках PC12D. Исследования, представленные в докладе, были проведены китайскими офтальмологами совместно с учеными отделения молекулярной и клеточной биологии Университета Ниигаты (Япония). Полученные данные свидетельствуют, что некоторые nGAPs являются общими маркерами роста колбочек и множества других типов нейронов, а некоторые из них, такие как Cap1 и Sept2, регулируют рост колбочек путем перестановки F-актина и таким образом осуществляют контроль роста отростков нейронов.
Доктор Цзинь Ди (Харбин, КНР) представила результаты экспериментальной работы по исследованию влияния Борнеола на проницаемость гематоофтальмического барьера у крыс. Присутствующие на заседании были приятно удивлены, что и доклад, и ответы на вопросы были сделаны на русском языке.
Проф. Дрожжина Г.И. в своем докладе представила результаты совместных исследований ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины» (Одесса, Украина) и Института молекулярной биологии и генетики НАН Украины (Киев, Украина). В докладе приведены результаты изучения роли полиморфных вариантов генов интерлейкинов ИЛ1?, ИЛ8, ИЛ10 в развитии воспалительной реакции при рецидивирующих эрозиях роговицы у пациентов с решетчатой дистрофией роговицы. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении исследованных полиморфных вариантов генов интерлейкинов в формирование индивидуальных особенностей воспалительной реакции при развитии рецидивирующих эрозий у пациентов с такой патологией.
Большой интерес аудитории вызвали две работы, выполненные под руководством проф. С.А. Борзенка (руководитель Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России). Кравчук О.В. доложила о современном состоянии и перспективах клинико-генетических исследований наследственных кератэктазий и дистрофий роговицы. Шурыгина М.Ф. сделала доклад о принципах дифференциальной диагностики центральных абиотрофий сетчатки.
Итоги заседания подвели Борзенок С.А. и Хлебникова О.В., прокомментировавшие представленные доклады и подтвердившие необходимость дальнейших совместных медико-генетических исследований офтальмологов и медицинских генетиков.
В ближайшем будущем мы планируем совместный проект с Глазным банком МНТК «Микрохирургия глаза»
Директор Глазного банка Северного Рейна-Вестфалии проф. Томас Фукслюгер
Расскажите, пожалуйста, как работает Глазной банк Северного Рейна-Вестфалии?
Глазной банк Северного Рейна-Вестфалии был основан в начале девяностых годов. Мы заготавливаем 400-500 роговиц в год и в сотрудничестве с многочисленными региональными больницами можем удовлетворить имеющуюся потребность в трансплантатах.
Есть ли особенности в работе вашего Глазного банка?
В нашем Глазном банке мы культивируем роговицы при 37°С. Несколько лет назад мы перешли на заготовку одних только корнеосклеральных дисков. При этом мы не отмечаем увеличения контаминации, однако стало заметно легче получить согласие родственников донора на использование донорского материала для трансплантации.
Работаете ли Вы со стволовыми клетками?
Я изучал прогениторные клетки лимбальной зоны на этапе фундаментальных исследований. Один сотрудник моей исследовательской группы работал над проблемой стволовости/прогениторности клеток эндотелия роговицы.
Работаете ли Вы совместно с американскими коллегами, и по каким направлениям осуществляется Ваше сотрудничество?
Я провел два года, с 2008 по 2010, в Институте исследования глаза им. Скепенса, на кафедре офтальмологии медицинского факультета Гарвардского уни- верситета (Бостон, США). Там я изучал аспекты генной и клеточной терапии роговицы, касающиеся ее защиты в периоде консервации и после пересадки. У нас до сих пор есть совместные работы.
Планируете ли Вы совместную работу с МНТК «Микрохирургия глаза»?
Да, я разговаривал с проф. Малюгиным Б.Э., проф. Борзенком С.А., и к.м.н. Комахом Ю.А., и мы обсуждали, что в ближайшем будущем возможен совместный проект.
Существуют ли какие-то особенности забора донорского материала в Германии?
Забор донорского материала в Германии регулируется согласно Европейским законам и правилам. Наши глазные банки следуют указаниям региональных и национальных правительственных организаций. Глазной банк Северного Рейна-Вестфалии сертифицирован по международным стандартам и действует в соответствии со стандартными рабочими процедурами (Q-SOP).
Пресс-секретарь МНТК «МГ» Быкова О.Ю., перевод врача-офтальмолога Попова И.А.
Справка
Согласно ежегодно публикуемым Директориям Европейской Ассоциации Глазных банков, Глазной банк МНТК «Микрохирургия глаза» занимается гипотермической и органной консервацией роговиц в органной культуре при 35°. Руководителем Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем МНТК «МГ», профессором С.А. Борзенком и его учениками получен Патент на среду для консервации роговиц в органной культуре с добавлением регуляторных пептидов, способствующих лучшей сохранности и выживаемости этих роговиц на этапе консервации и после пересадки. Для трансплантации роговиц в России берутся целые глазные яблоки согласно требованиям САНПИН – это лучшее преимущество достичь 100% профилактики контаминации. Разрешение родственников при этом не требуется. Российские клиники для трансплантации получают донорский материал на основании презумпции согласия.
Cекция «Офтальмоонкология»
Основными направлениями работы секции являлись вопросы, связанные с диагностикой опухолей орбиты, лечением ретинобластомы и меланомы сосудистой оболочки, а также поражением органа зрения при заболеваниях крови.
Заседание было открыто лекцией акад. Бровкиной А.Ф., посвященной дифференциальной диагностике новообразований слезной железы.
Проф. Саакян С.В. продолжила тему опухолей орбиты, и ее доклад был посвящен дифференциальной диагностике рабдомиосаркомы орбиты. В докладах прозвучали основополагающие и специфические аспекты диагностики, которые помогают диагностировать данную опухоль в орбите.
Микроинвазивной хирургической технологии диагностики опухолей орбиты, в частности трепанобиопсии, было посвящено сообщение Клеянкиной С.С., которое вызвало положительные отзывы и живой интерес среди членов президиума и участников заседания.
Доклады Горовцовой О.В. и Булгаковой Е.С. были посвящены тактике и результатам лечения детей с ретинобластомой, в том числе при недостаточной эффективности химиотерапии. Данное исследование проводится совместно на базах МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. С.Н. Федорова» и НИИ ДОГ ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина
Тематика лечения опухолей сосудистой оболочки глаза была поднята в выступлении Науменко Л.В. В своем докладе автор из Беларуси отразила современные возможности проведения органосохраняющего лечения пациентов с меланомой хориоидеи, имеющиеся в арсенале «Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», а также представила перспективные результаты лечения данной тяжелой категории пациентов.
Голубева О.В. выступила с докладом на тему эндовитреального удаления меланом хориоидеи после ранее проведенной брахитерапии. Данный подход к лечению является неоднозначным и до сих пор вызывает споры.
Два выступления были посвящены поражению органа зрения при лейкозах и лимфомах. Проф. Гришина Е.Е. представила сообщения о «маскарадном синдроме» при неходжкинских лимфомах. Мальцев Д.С. доложил о глазных проявлениях хронического миелолейкоза.
Секция «Патология зрительного нерва и сетчатки»
Большой интерес на секции был проявлен к докладам, касающимся лазерных методов лечения сетчатки, методов ОКТ, ЗВП, УЗДГ.
На секции выступили специалисты из разных институтов Москвы и других городов (Санкт-Петербург, Иркутск, Тюмень, Рязань, др.), а также из Узбекистана, Казахстана, Белоруссии, что позволило обменяться опытом диагностики и лечения таких актуальных патологий, как ретинальная окклюзия, дистрофия сетчатки, макулярный отек, последствия черепно-мозговых травм и травм орбиты, оптические нейропатии различного генеза.
Следует отметить широкий спектр проблематики и хороший научный уровень докладов из Иркутского филиала МНТК «МГ», которые были посвящены транспупиллярной терапии передней ишемической нейропатии, электрофизиологическим методам при эссенциальной гипертонии и неоваскулярным заболеваниям сетчатки.
Обзор подготовили: к.м.н. Гущина М.Б., д.м.н. Иойлева Е.Э., к.м.н. Комах Ю.А., д.м.н. Майчук Д.Ю., к.м.н. Митронина М.Л., к.м.н. Соколовская Т.В., к.м.н. Федченко О.Т., д.м.н. Яровой А.А.
