С 16 по 18 июня 2010 года в здании Правительства Москвы (ул. Новый Арбат, д. 36/9) прошел IX Съезд офтальмологов России (Приказ № 345 Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой от 12.05.2010 г.). В его работе приняли участие более 1740 офтальмологов, из них 236 делегатов съезда из 82 субъектов Российской Федерации, уполномоченных решать организационные вопросы Общества офтальмологов России.
16 июня 2010 г.
Открывая IX Съезд офтальмологов России, Председатель Общества офтальмологов России Х.П. Тахчиди озвучил приветственные телеграммы участникам от Президента РФ Д.А. Медведева, Председателя Совета Министров РФ В.В. Путина, мэра г. Москвы Ю.М. Лужкова. С приветствием от министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой выступила директор департамента министерства здравоохранения и социального развития РФ О.В. Кривонос.
Минутой молчания почтили светлую память ушедших из жизни коллег.
Избрав рабочие органы съезда – редакционную, мандатную комиссии и секретариат, съезд приступил к выполнению научной программы.
Научную работу съезда открыл Председатель Общества офтальмологов России проф. Х.П. Тахчиди, который выступил с докладом «125 лет Обществу офтальмологов России: взгляд в будущее».
Общество офтальмологов России было создано в Санкт-Петербурге в 1885 году на первом Пироговском съезде, объединившем всех врачей страны. За прошедшие годы российская офтальмология завоевала лидирующие позиции в мировой медицине. В своем выступлении Председатель Общества офтальмологов России Х.П. Тахчиди подчеркнул, что основной целью профессионального содружества офтальмологов была и остается координация усилий врачебного сообщества по борьбе со слепотой и слабовидением. Основные направления современных микрохирургических технологий – микротравматичность, т. е. уменьшение объема хирургической травмы, пошаговое освоение микромира структур глаза и постепенный переход к микронному измерению. Высокоточные микровоздействия на поврежденные участки ткани глаза позволяют определить их значение в развитии течения болезни, в расшифровке причин и механизмов повреждения, в понимании сути происходящих лечебных процессов, приводящих к исправлению поломок.
В докладе Председателя Профильной комиссии по офтальмологии проф. В.В. Нероева «Основные пути развития офтальмологической службы Российской Федерации» главное внимание было уделено ряду существенных изменений, прошедших за последние годы в системе отечественной офтальмологической службы. В соответствии с приказом № 622 Минздравсоцразвития России от 5 ноября 2008 года создан Экспертный совет, целью организации которого стала реализация государственной политики в сфере здравоохранения, повышение роли научных и образовательных медицинских учреждений, усиление их ответственности за состояние и развитие системы здравоохранения.
Реализация задач, стоящих перед Экспертным советом, осуществляется путем создания профильных комиссий по основным направлениям медицинской деятельности и руководства их работой. Председателем Профильной комиссии по офтальмологии назначен член Экспертного совета, Главный внештатный офтальмолог Минздравсоцразвития России, проф. В.В. Нероев.
Основными задачами Профильной комиссии по офтальмологии являются разработка стратегии развития отечественной офтальмологии, участие в разработке нормативных правовых документов, внедрение современных медицинских и организационных технологий, экспертная оценка новых медицинских технологий, участие в выборе приоритетных направлений научных медицинских исследований в области офтальмологии.
В настоящее время Профильной комиссией разработан ряд документов, которые аккумулировали в себе многие нормативно-правовые акты в области офтальмологии. Большая работа проделана по подготовке новых стандартов медицинской помощи и пересмотру ранее утвержденных стандартов по офтальмологии. Кроме этого, для обеспечения введения в стандарты медицинской помощи новых медицинских услуг, хирургических вмешательств, лекарственных препаратов подготовлен «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», «Перечень работ и услуг, применяемых в офтальмологии», «Перечень интервенционных вмешательств».
Заболеваемость патологией органа зрения на территории РФ составляет около 11 тыс. на 100 тыс. населения. С учетом заболеваний глаз и аномалий рефракции число посещений к врачам-офтальмологам составляет около 65,5 млн в год, т. е. за офтальмологической помощью ежегодно обращается каждый второй гражданин России. Остаются высокими показатели инвалидности вследствие глазной патологии. В РФ количество учтенных слепых и слабовидящих составляет около 218 тыс. человек, из них слепых – 103 тыс., уровень слепоты и слабовидения – 19,08 на 10 тыс. населения. В контингенте инвалидов по зрению 22% составляют люди молодого возраста.
По предварительным подсчетам в настоящее время в РФ глаукомой страдает около 1 млн человек (711 пациентов на 100 тыс. населения). На 100 тыс. населения страны приходится в среднем 239 пациентов с диабетической ретинопатией, нуждающихся в проведении лазеркоагуляции сетчатки либо хирургическом вмешательстве.
Имеется общая тенденция к дефициту специалистов-офтальмологов в амбулаторно-поликлинической сети. Численность офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена на 10 тыс. населения составляет в среднем по России 0,55 при числе штатных должностей 0,78 на 10 тыс. населения, что свидетельствует о неукомплектованности имеющихся штатов.
Практически все регионы Российской Федерации испытывают недостаток специализированных кабинетов (диспансеров, центров) офтальмологической помощи больным с диабетической ретинопатией, глаукомой, ретинопатией недоношенных, охраны зрения детей.
Ряд проблем имеется и в стационарном звене офтальмологической службы. На 100 тыс. населения России приходится в среднем 16,7 офтальмологических коек. Число офтальмологов, работающих в стационаре, составляет в среднем 0,25 на 10 тыс. населения, при среднем числе штатных единиц – 0,31, т. е. укомплектованность штатов стационаров в целом существенно выше, чем амбулаторно-поликлинической сети.
В ряде субъектов Российской Федерации на сегодняшний день отсутствуют или крайне недостаточны лазерные технологии лечения офтальмопатологии, высокотехнологичные методики хирургии катаракты.
Таким образом, характер имеющихся проблем определяет необходимость комплексного подхода к улучшению качества и повышению доступности офтальмологической помощи населению РФ.
Важными направлениями работы являются активное внедрение стационарзамещающих, ресурсосберегающих клинических технологий, частичное выведение на амбулаторный уровень лечебной (консервативной и хирургической) помощи, комплексное совершенствование мер по профилактике заболеваний, повышению обращаемости пациентов за офтальмологической помощью. Крайне серьезным вопросом остается приближение качественной офтальмологической помощи жителям села, в связи с чем интересен опыт создания передвижных поликлиник, выездных бригад, внедрения специальных скрининговых программ.
Повышение эффективности лечения офтальмопатологии невозможно без должного материально-технического обеспечения офтальмологических стационаров во всех субъектах Российской Федерации, что приведет к перелому в сторону операций наивысшей сложности, росту творческой заинтересованности врачей-офтальмологов в своем профессиональном росте.
Таким образом, дальнейшее развитие офтальмологической службы РФ возможно на основании комплексного подхода, предусматривающего оптимизацию функционирования всех звеньев отечественной офтальмологической науки и практики при приоритетном совершенствовании амбулаторно-поликлинической службы. Важным шагом в этом направлении является разработка и одобрение Министерством здравоохранения и социального развития России Федеральной целевой программы «Профилактика слепоты и слабовидения в Российской Федерации» на 2011-2015 годы.
16 июня 2010 года были сделаны ведущими офтальмологами 15 программных докладов по важнейшим проблемам офтальмологии. Затем в четырех залах проходили заседания, на которых было сделано 250 научных, хорошо иллюстрированных докладов на самые актуальные темы.
17 июня 2010 г.
В рамках IX Съезда офтальмологов России 17 июня 2010 г. была организована работа различных научных секций.
В работе секции «Медико-социальные проблемы, заболеваемость, инвалидность, слепота, слабовидение, реабилитация. Организации офтальмологической помощи, кадровая политика» приняли участие специалисты ведущих научно-исследовательских институтов Москвы, главные врачи и специалисты по организации здравоохранения региональных офтальмологических клиник России. В качестве почетного гостя с докладом «Деятельность Международного совета по офтальмологии (ICO)» выступил проф. Брюс Спайви – Президент Международного совета по офтальмологии. В своем выступлении докладчик подчеркнул близость проблем, стоящих перед офтальмологическими сообществами различных стран, и высказался о необходимости консолидации усилий международных взаимодействий, направленных на их решение.
Целый ряд сообщений был посвящен медико-социальным проблемам региональной офтальмологии. Особое внимание было уделено проблемам организации офтальмологической помощи пациентам детского возраста.
Интеграция научных исследований и разработок нашла свое отражение в совместных докладах, подготовленных различными офтальмологическими клиниками. Несмотря на разность социально-экономических условий, демографической ситуации и т. п., совместные исследования показали общность медико-социальных и организационных проблем в регионах России.
Обсудив проблемы организации офтальмологической помощи на современном этапе, были предложены следующие положения.
Необходимо расширение комплексных исследований эпидемиологии, причин, структуры, заболеваемости, слепоты и инвалидности по зрению. Целесообразно дальнейшее совершенствование научно-методических и организационных основ офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов с патологией глаз с учетом Конвенции ООН «О правах инвалидов» (2006) и Международной классификации функционирования (ООН, ВОЗ, 2001).
Следует улучшить социальное партнерство специалистов разного профиля, активизировать разработку и реализацию комплексных программ, направленных на профилактику слепоты и инвалидности, совершенствование медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной интеграции инвалидов с нарушением зрения.
Секция «Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений» включала в себя заседание по данной теме с прослушиванием устных сообщений, с последующей дискуссией и представлением электронных стендовых докладов.
Основными направлениями в обсуждении актуальных вопросов в рефракционной хирургии стали коррекция рефракционных нарушений, вызванных патологией роговицы – кератоконус, остаточные аметропии после проведенных операций, оптимизация диагностики для более эффективных расчетов и определения показаний и противопоказаний к лазерной коррекции.
Новым для России методом в рефракционной хирургии является ФемтоЛазик, представленный двумя докладами от ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Несколько докладов были посвящены отечественным лазерным разработкам: твердотельной лазерной системе «Олимп-2000» и эксимерной лазерной установке «Микроскан». Была отмечена их эффективность, безопасность, возможность разработки новых алгоритмов абляции для коррекции сложных видов аномалий рефракции.
По-прежнему вызывает интерес персонализированная абляция с применением аберрометропии и кератопографии. По данной теме было представлено 4 доклада.
22 стендовых доклада в электронной версии были посвящены, в основном, результатам эксимерлазерных операций (Лазик, ЭпиЛазик, ФРК) на различных современных установках как иностранных, так и отечественных.
Представленные доклады продемонстрировали высокий уровень рефракционной хирургии как в центральных клиниках, так и в регионах России. Определились актуальные направления для дальнейшего изучения: коррекция кератоконуса, пресбиопии.
Начало заседания секции «Глаукома» было посвящено памяти академика РАМН, проф. А.П.Нестерова. Проникновенным и искренним было выступление проф. Егорова Е.А., в котором он еще раз подчеркнул огромное значение научных исследований А.П. Нестерова по проблеме изучения глаукомы в мировом масштабе и в развитии современной отечественной офтальмологии.
Большинство из представленных докладов были обобщающими, концептуальными, т. е. отражали как общепринятые позиции во взглядах на те или иные аспекты проблемы глаукомы, так и излагали собственную точку зрения авторов.
Современные концепции этиопатогенеза глаукомы прозвучали в докладах проф. Волкова В.В. (Санкт-Петербург), проф. Страхова В.В. (Ярославль), проф. Алексеева В.Н. (Санкт-Петербург), проф. Золотарева А.В. (Самара).
Вопросам ранней диагностики глаукомы и эффективности мониторинга течения заболеваемости был посвящен доклад к.м.н. Балина С.В. (Волгоград).
Профессор Мамиконян В.Р. (Москва) подчеркнул важность, необходимость определения индивидуальной нормы ВГД для своевременной диагностики глаукомы, проведение обоснованного лечения пациента.
Вопросы дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и глаукомы были освещены проф. Лебедевым О.И. (Омск).
Профессор Егоров Е.А. (Москва) представил обстоятельный доклад о медикаментозной терапии глаукомы. О нейропротекторной терапии как важном этапе лечения глаукомы, о современном понимании нейропротекции говорил проф. Еричев В.П. (Москва).
Наиболее перспективные направления в хирургии глаукомы были представлены в докладах проф. Басинского Е.Х. (Орел), проф. Тахчиди Х.П. (Москва).
Проф. Рябцева А.А. (Москва) рассказала об опыте организации мобильного лазерного лечения больных глаукомой.
Тематика докладов секции «Витреоретинальная хирургия» затрагивала такие проблемы витреоретинальной хирургии, как комбинированные хирургические вмешательства при макулярной патологии, эндовитреальная хирургия отслойки сетчатки, диабетической ретинопатии, тромбоза ретинальных вен.
Секция была открыта программным докладом сопредседателя секции проф. Столяренко Г.Е. «Микроинвазивная витреоретинальная хирургия: возможности и перспективы» о современном состоянии малотравматичной щадящей витреоретинальной хирургии и ее прогрессивном развитии в перспективе. Доклад был принят аудиторией с большим интересом и вниманием, что характеризует актуальность вопроса развития витреоретинальной хирургии. Далее формат секции протекал традиционно с представлением 17 научных докладов, продолжительностью 7 минут, с краткой дискуссией по окончанию каждого доклада. Доклады секции были представлены учеными из различных регионов России, а также ближнего зарубежья. Все доклады были информативны, презентации выполнены на высоком техническом уровне. Были доложены результаты применения нестандартных способов и приемов при выполнении витреоретинальных вмешательств – «сухая» витрэктомия, использование световода как источника термокоагуляции, комбинированная тампонада витреальной полости легким и тяжелым силиконовым маслом, эти доклады вызвали живой интерес аудитории.
В заседании секции «Офтальмотравматология» приняли участие докладчики ведущих научно-исследовательских институтов Москвы, Санкт-Петербурга, Украины.
В связи с обострившейся борьбой с международным терроризмом и расширением числа локальных боевых конфликтов число случаев травмы глаза, в том числе боевой, неуклонно возрастает. На сегодняшний день проблема оказания офтальмологической помощи в боевых условиях, возможности оптико-реконструктивной хирургии при последствиях травм глазного яблока и орбиты привлекает внимание значительного числа участников конференции.
Открывали секцию руководитель отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца проф. Р.А. Гундорова и начальник кафедры глазных болезней Военно-медицинской академии проф. Э.В. Бойко, которые в докладах отметили актуальность тематики конференции, важность обсуждаемых вопросов для практического здравоохранения.
Гундорова Р.А. в сообщении охватила перспективные основные направления развития микрохирургии глазного яблока и орбиты, возможности диагностики и консервативного лечения, основываясь на многолетнем опыте работы отделения травматологии ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, и подробно осветила вопрос сроков и особенности проведения витреоретинальных операций в случаях травм органа зрения. В своем сообщении Бойко Э.В. раскрыл возможности и перспективы развития офтальмологической помощи с использованием современных технических возможностей микрохирургии в условиях боевых действий.
Структура и возможности лечения огнестрельной открытой травмы глазного яблока были представлены в обширном докладе, представленным Монаховым Б.В. и Трояновским Р.Л.
Основные принципы лечения и реабилитации ожоговой травмы были изложены в сообщении Макарова П.В. Отличительной особенностью всех сообщений явилась наглядность представленного материала, возможность практического применения предлагаемого опыта микрохирургии, а также новых методов лечения посттравматической патологии.
В рамках конференции происходил обмен практическим опытом о возможностях оптико-реконструктивной хирургии после тяжелых повреждений глазного яблока и орбиты, о целесообразности энуклеации и восстановления глазного яблока после тяжелой травмы, о пограничных проблемах нейрохирургов и офтальмологов.
В докладах наглядно были продемонстрированы возможности новых методов диагностики, позволяющие на микроскопическом уровне оценить степень повреждений глазного яблока и указать точную локализацию внутриглазных инородных тел.
При дискуссии в ходе прямого диалога обсуждались наиболее тяжелые, актуальные вопросы хирургического лечения посттравматической патологии.
Рассмотрев вопросы современных технологий лечения травмы глазного яблока и орбиты, были предложены следующие положения:
— продолжить разработку и внедрение новых методов диагностики и хирургических подходов в офтальмотравматологии – оптическая когерентная томография, ультразвуковая биомикроскопия;
— внедрять новые подходы и показания к хирургическому лечению травматической отслойки сетчатки, цилиарного тела, посттравматической пролиферативной витреоретинопатии;
— внедрять новые модели ИОЛ в хирургии травматических повреждений переднего отрезка.
Секция «Патология бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата» проходила в два заседания – дневное и вечернее. На секции присутствовало более 150 специалистов, заслушаны 22 сообщения и представлено 4 стендовых доклада.
Секция функционирует в рамках съездов офтальмологов России и «Федоровских чтений» с 2005 года, привлекая все большее внимание стробологов, детских офтальмологов, оптиков и оптометристов, специалистов по офтальмоэргономике и новым компьютерным технологиям (диагностическим и лечебным), биологов и физиологов зрения.
Обсуждаемые вопросы охватывали глазодвигательные нарушения при всех возрастных категориях (дети, подростки, взрослые), как врожденные, так и приобретенные, нарушения аккомодации и их связь с бинокулярным зрением.
Большой интерес к работе секции и значительное число присланных докладов потребовали организации двух заседаний. На первом («Функциональные методы диагностики и лечения при глазодвигательной патологии») заслушан программный доклад проф. Кащенко Т.П. (Москва), в котором отразились главные направления развития исследований по проблеме бинокулярного зрения, после чего было представлено 11 докладов по новым методам исследования и восстановления зрительной системы. Доклад проф. Рожковой Г.И. с соавт. (Москва) отразил особенности стереовосприятия при бинокулярных нарушениях и акцентировал внимание аудитории о возможных влияниях 3D фильмов на зрительную систему, как положительных, так и отрицательных.. Состояние аккомодационной способности глаз при бинокулярной патологии весьма подробно было освящено в сообщении д.б.н. Корнюшиной Т.А. с соавт. (Москва). Серия докладов о возможности восстановления зрительных функций при такой тяжелой патологии, как нистагм, была представлена исследователями Саратовского государственного университета (проф. Усанова Д.А. с соавт.) и ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Губкина Г.Л.). Обсуждались особенности зрачковых реакций при амблиопии и нарушениях зрительной фиксации (д.м.н. Бушуева Н.Н. с соавт., Одесса, Украина). В докладе проф. В.В.Петрова и соавт. (Киев, Украина) представлены научные исследования о новых возможностях призматической коррекции.
Второе, вечернее заседание секции «Хирургическое лечение при глазодвигательной патологии» началось с выступления д.м.н. Чернышевой С.Г. (Москва) о несодружественных формах косоглазия. Попытка новой тактики индивидуального дозирования при содружественном косоглазии у детей была представлена в докладе д.м.н. Азнауряна И.Э. и соавт. (Москва). Особенности глазодвигательных нарушений при краниоорбитальных травмах были доложены Сергеевой А.А. и соавт. (Москва). Особенно оживленно обсуждались вопросы хирургического лечения атипичных видов косоглазия и врожденных глазодвигательных синдромов (д.м.н. Попова Н.А. и соавт., Санкт-Петербург), особенности хирургических подходов при эндокринной офтальмопатии (к.м.н. Плисов И.Л., Новосибирск; д.м.н. Лихванцева В.Г. с соавт., Москва), возможности использования ботулотоксина при глазодвигательной патологии (к.м.н. Антипова Ю.Н. и соавт., Краснодар), новых разновидностей хирургических вмешательств (Пузыревский К.Г. и соавт., Новосибирск).
В работе секции и дискуссиях приняли участие акад. Бровкина А.Ф. (Академия последипломного образования, Москва), проф. Серова Н.К. (Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАЕН). Доклады вызвали оживленную полемику по различным аспектам бинокулярной и глазодвигательной патологии и хирургическим подходам. На заседаниях присутствовали опытные и молодые специалисты из различных регионов России, ближнего и дальнего зарубежья, проявляя все больший интерес к возможностям реабилитации пациентов при нарушениях бинокулярного зрения.
В программу секции «Заболевания придаточного аппарата глаза» были включены доклады ведущих отечественных специалистов. В заседании секции приняли участие более 100 врачей различных регионов РФ. Секция была поделена на 2 части: первая была посвящена проблемам изучения слезной системы, во второй части обсуждались проблемы пластики век и орбиты. Доклады были посвящены основным направлениям окулопластики, а именно: диагностике, консервативным и хирургическим методам лечения патологии орбиты, век, слезной системы.
Отличительной особенностью всех программных докладов явилось представление результатов научных исследований в доступной форме для врачей и амбулаторного, и стационарного звеньев. В рамках конференции происходил обмен практическим и научным опытом между отечественными специалистами.
В докладах наглядно были продемонстрированы возможности новых методов диагностики и лечения, позволяющие на микроскопическом уровне оценить степень тяжести поражений.
Однако остается недостаточным научное обоснование и методология большинства методов лечения вспомогательного аппарата глаза, которые являются основой правильного понимания патогенеза заболеваний, сенильных изменений и разработки более совершенных способов коррекции их на современном этапе развития общих и медицинских знаний. Несомненная актуальность проблемы лечения больных этого профиля и большая частота этих заболеваний заставляют изыскивать новые и совершенствовать старые методы лечения.
Диагностика и лечение вспомогательного аппарата глаза является перспективным направлением офтальмологии и представляет интерес и для специальностей пограничных областей медицины.
Заседание секции «Заболевания сетчатки и зрительного нерва» было посвящено актуальным вопросам диагностики и лечения данной патологии. Программа включала 3 программных и 14 устных докладов.
Профессор Нероев В.В. с соавт. (ФГУ НИИ глазных болезней им. Гельмгольца) программный доклад посвятил результатам комбинированного лечения неоваскулярной возрастной дегенерации.
Программный доклад проф. Серовой Н.К. (Москва) был посвящен проблеме диагностики застойного диска зрительного нерва.
Программный доклад Кишкиной В.Я. о тактике лечения сосудистых заболеваний сетчатки касался разработанных в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» наиболее безопасных и эффективных лазерных методик.
Большой интерес вызвали доклады из ГУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, представленные проф. Серовой Н.К. с соавт., об алгоритме обследования больных с артерио-венозными фистулами в кавернозном синусе и предварительные результаты лечения зрительного нерва методом стереотаксической радиотерапии (докладчики Архангельская Я.Н. и Кудрявцева П.А.).
Доклад Свердлина С.М. (Волгоград) о диагностике аномалий зрительного нерва привлек внимание своей глубиной и иллюстративностью. Разработанную схему лечения острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва представила Борисенко И.Ф. с соавт. (Москва).
Несколько докладов были посвящены результатам применения ингибиторов VTGf и анализу эффективности лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии, полиповидной васкулопатии.
В рамках IX Съезда Общества офтальмологов России проведен круглый стол «Сотрудничество национальных офтальмологических обществ: опыт и перспективы» с участием руководителей национальных офтальмологических обществ России и стран СНГ: Казахстана, Украины, Белоруссии, Узбекистана, Азербайджана, Армении, Туркменистана, Киргизии, Молдавии.
После вступительной речи проф. Тахчиди Х.П. с краткими докладами выступили все участники встречи, которые в сообщениях отразили основные показатели состояния офтальмологической службы в своих республиках, остановились на проблемах кадровой подготовки, основных приоритетах развития науки. С большим вниманием присутствующие выслушали выступления проф. Бобровой Н.Ф. (Украина), Бирич Т.А. (Белоруссия), Сулейменова М.С. (Казахстан), Малаяна А. (Армения), Кушнир В. (Молдавия), Каранова К.С. (Туркменистан) и др. В ходе обсуждения участники круглого стола констатировали общность традиций офтальмологических школ, схожесть вопросов и проблем, стоящих перед профессиональными национальными сообществами. Было высказано мнение о необходимости консолидации и формирования постоянно действующих связей между национальными обществами офтальмологов. Участниками круглого стола было единогласно принято решение о создании Евразийского союза офтальмологических обществ.
Участники круглого стола выразили уверенность, что объединение национальных обществ офтальмологов позволит внести достойный вклад в выполнение социально-важных задач по охране здоровья и зрения народов наших стран.
В рамках IX Съезда офтальмологов России состоялась рабочая встреча профильной комиссии Президиума Общества офтальмологов России по офтальмоэнзимологии. Во встрече приняли участие ведущие специалисты в этой области: проф. В.Ф.Даниличев, Н.В.Курышева, доктор мед. наук Н.С.Ходжаев, канд. мед наук Г.Ю.Кнорринг и др. На встрече обсуждался широкий круг вопросов дальнейшего развития использования полиферментов, практические вопросы ферментотерапии, а также ряд организационных вопросов. Комиссия по офтальмоэнзимологии Президиума Общества офтальмологов России решила: принимая во внимание, что в последние годы накоплен большой опыт применения в офтальмологии системной энзимотерапии, в целях систематизации и пропаганды этого опыта необходимо:
— подготовить методические материалы для практического здравоохранения;
— активно развивать новые направления в области изучения и применения полиэнзимов в офтальмологии. Расширять научное сотрудничество с ведущими академическими центрами и научными учреждениями, имеющими фундаментальную базу;
— для пропаганды современных знаний в области офтальмоэнзимологии проводить регулярные семинары, занятия с врачами поликлинического звена;
— разработать Интернет-ресурс Комиссии, в котором должны быть отражены наиболее важные события и факты в области изучения и применения полиферментов в медицине, в частности, – в офтальмологии. Предусмотреть возможность регистрации на сайте и создание учетной базы специалистов, занимающихся вопросами ферментотерапии;
— проводить заседания Комиссии на регулярной основе не реже 1 раза в полугодие.
18 июня 2010 г.
Секцию «Хирургия катаракты, интраокулярная коррекция афакии» открыл проф. Малюгин Б.Э. (Москва) с программным докладом, в котором была наглядно продемонстрирована техника применения оригинального внутрикапсульного кольца в ходе факоэмульсификации у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика. Проф. Першин К.Б. (Москва) представил результаты имплантации аккомодирующей интраокулярной линзы Crystalens HD, отметив отсутствие снижения контрастной чувствительности и фотопических феноменов, а также отсутствие зависимости остроты зрения от освещенности, что выгодно отличают эту линзу от мультифокальных, дифракционных и рефракционных ИОЛ. В докладе проф. Шишкина М.М. (Москва) были освещены диагностические критерии стертых форм синдрома сокращения капсулы артифакичного глаза и доказана высокая эффективность передней радиальной ИАГ-лазерной капсулотомии, которая является патогенетически ориентированным и малоинвазивным методом хирургии. Доклад проф. Шелудченко В.М. (Москва) был посвящен функциональным результатам мультифокальной мезокоррекции в хирургии катаракты и отмечено преимущества бинокулярной мультифокальной коррекции афакии. Поздеева Н.А. (Чебоксары) поделилась опытом применения иридохрусталикового блока при травматической аниридии и афакии, что является современным методом реабилитации пациентов с сочетанной посттравматической патологией. Проблеме коррекции роговичного астигматизма торическими интраокулярными линзами был посвящен доклад д.м.н. Тахтаева Ю.В. (Санкт-Петербург). Современный статус и новые разработки отечественных мультифокальных линз были представлены к.м.н. Морозовой Т.А. (Москва) совместно с группой авторов из Новосибирска, Кирова и Нижнего Новгорода. Привлекли внимание сообщения о технике одномоментного хирургического вмешательства при сочетании глаукомы и катаракты к.м.н. Иванова Д.И. (Екатеринбург), профилактике осложнений у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом к.м.н. Лаптева Б.В. (Екатеринбург), а также особенностей витреоретинального интерфейса при синдроме Ирвина–Гасса к.м.н. Худякова А.Ю. (Хабаровск). Большой интерес вызвал доклад к.м.н. Верзина А.А. с соавт. (Москва, Чебоксары, Волгоград, Калуга, Новосибирск), посвященный мультицентровым постклиническим исследованиям глазных капель левофлоксацина (офтаквикс), доказавших их эффективность и безопасность. Заседание секции завершилось дискуссией по обсуждавшимся проблемам.
Заседание секции «Заболевания роговицы, кератопластика, кератопротезирование» было посвящено памяти академика РАМН, проф. М.М. Краснова. Профессор Каспаров А.А. рассказал о жизненном пути и научных направлениях школы академика М.М. Краснова. Программа секции включала три программных и одиннадцать устных докладов.
Программный доклад проф. Каспарова А.А. (Москва) был посвящен хирургическим и консервативным методам лечения послеоперационной буллезной кератопатии.
Профессор Малюгин Б.Э (ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Росмедтехнологии, Москва) свой программный доклад посвятил результатам применения в клинике нового варианта техники сепарации десцеметовой мембраны в ходе глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом при помощи комбинированного использования воздуха и вискоэластика. Доклад был иллюстрирован прекрасным видеофильмом по технике операции. Полученные высокие функциональные результаты позволяют рекомендовать данную технику для использования в хирургической практике.
Программный доклад проф. Мамиконяна В.Р. (Москва) был посвящен современным модификациям кератопластики: передней глубокой послойной кератопластике, задней послойной кератопластике и обратной грибовидной кератопластике.
Доклад директора Уфимского НИИ глазных болезней проф. Бикбова М.М. о постадийной хирургии кератоконуса с использованием современных методов – кросслинкинга роговицы, имплантации интрастромальных роговичных сегментов и эпикератопластики – вызвал большой интерес аудитории.
Немецкий офтальмолог Йорг Иванчук сделал сообщение о возможности раннего выявления кератэктазий с помощью данных профилей кривизны и толщины роговицы.
Завершали работу секции доклады, посвященные лечению наиболее тяжелой роговичной патологии. Чернетский И.С. (Москва) рассказал о результатах аллолимбальной трансплантации при последствиях ожогов глаз. Иванова О.В. (Самара) сообщила о собственном опыте амниопластики при нарушениях эпителизации роговичного трансплантата.
Заседание секции «Глазные тканевые банки и клеточные технологии открыл программный доклад проф. Стадникова А.А., заведующего кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», посвященный экспериментально-гистологическому обоснованию эффективности консервации донорского материала для целей офтальмохирургии. В докладе рассматривались вопросы апоптоза и тканевой специфичности синтеза про- и антиапоптотических протеинов. Установлена высокая резистентность к условиям консервации клеток эндотелия роговицы (в среде Борзенка–Мороз) и фибробластов (в условиях вакуума). Гипоталамические нейропептиды могут рассматриваться как одни из регуляторов клеточного гомеостаза, проявляющие свое действие на уровне трансмембранной сигнализации, запускающей программу апоптоза.
Профессор Васильев А.В., заместитель директора по научной работе Института биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН (Москва), свой программный доклад посвятил современным клеточным технологиям, разрабатываемым в институте совместно с офтальмологами московских клиник, и перспективам этого направления в лечении тяжелой офтальмологической патологии.
В программном докладе проф. Ченцовой Е.В. (отдел травматологии, реконструктивной хирургии, пластической хирургии и глазного протезирования ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологии) подведены итоги исследований последних лет по трансплантации фетальных клеток роговицы (эпителия, кератобластов и эндотелия) на моделях кератэктомии, эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Результатом исследований стало значительное ускорение регенерации роговицы, восстановление ее прозрачности, что было подтверждено не только клинически, но и с помощью гистологических и иммуногистохимических методов.
Большой интерес аудитории вызвали работы, выполненные под руководством заведующего лабораторией трансплантологии ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Росмедтехнологии, д.м.н. Борзенка С.А.: Ролик О.И. в своем докладе проанализировала морфологическое состояние клеток эндотелия донорских роговиц, консервированных в двух режимах – нормотермического и гипотермического культивирования с использованием гомологичных клеточных пептидов. Препарат NeyDil № 37, содержащий регуляторные пептиды из клеток роговиц фетальных и ювенильных промышленных животных, оказывал выраженное протекторное действие на плотность и архитектонику эндотелиальных клеток донорских роговиц в процессе их консервации в обоих режимах. Доклад Тонаевой Х.Д. был посвящен разработанной технологии органного выделения и культивирования аллогенных лимбальных мезенхимальных стволовых клеток, способных формировать иммунную толерантность сквозного трансплантата роговицы при кератопластике высокого риска.
Перевозчиков П.А. (Ижевск) сделал сообщение о перспективах использования нанодисперсной плаценты в офтальмологии. В эксперименте имплантация биологического контейнера с наноплацентой усиливает коллагеногенез и ангиогенез, что открывает перспективу применения этого метода в лечении дистрофических заболеваний и ранений оболочек глаза.
Доклад Ивановой О.Н. (Одесса, Украина) был посвящен особенностям процессов адгезии и пролиферации монослоя фетальных фибробластов на гидрофильных мягких контактных линзах, содержащих коллаген.
Доктор медицинских наук Полянская Н.К. (Воронеж) рассказала об итогах четырех лет работы и перспективах развития Глазного тканевого банка Воронежской областной клинической офтальмологической больницы.
В конце заседания секции были заданы многочисленные вопросы докладчикам, члены президиума прокомментировали представленные доклады. Было сообщено о создании в октябре 2009 года секции глазных тканевых банков и клеточных технологий при Обществе офтальмологов России под председательством д.м.н. С.А. Борзенка и д.м.н., проф. Е.В. Ченцовой и об основных направлениях деятельности секции.
5 лет назад, на VIII Съезде офтальмологов России, была единственная 2-х часовая секция «Воспаление глаза». На IX Съезде офтальмологов России секция «Воспаление глаза» была разделена на две секции – «Воспаление глазной поверхности» и «Увеиты» – в связи с тем, что за эти 5 лет популяризация значимости, пожалуй, самых распространенных глазных заболеваний, таких как конъюнктивиты, кератиты, эписклериты и увеиты, сделала огромные шаги. Так, в настоящее время термин «Синдром сухого глаза» является обиходным названием заболевания, а офтальмологи имеют в своем арсенале уже 16 слезозаместителей (в 2005 году их было 4). За эти годы появился и уже вошел в обиход термин «Глазная поверхность». Со времен VIII Съезда проведено 6 конференций по изучению увеитов, а с 2000 года по 2005 – только одна. На современном фармакологическом рынке представлено обилие препаратов, направленных на терапию воспаления – от самых современных антибиотиков до бюджетных «дженериков». Огромное продвижение вперед наблюдается и в появлении средств диагностики заболеваний, начиная от доступности банального флюоресцеина и витальных красителей до полного оснащения лабораторий методами ПЦР-диагностики и экспресс-диагностики. Подобное развитие данного направления потребовало и расширения трибуны для возможности поделиться своим опытом и открытиями.
На секции «Воспаление глазной поверхности» были заслушаны 16 докладов, из которых лекции «Современные возможности диагностики и терапии инфекционных поражений глазной поверхности» Майчука Ю.Ф. (Москва) и «Оптимизация диагностики и лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности» Полунина Г.С. (Москва) были программными.
Секция «Увеиты» проводилась вечером последнего дня съезда, что не остановило участников: в полном зале не хватило мест, а жаркие споры не позволили секции закончиться вовремя. Среди 11 докладов было представлено 2 программных: «Иммунодиагностика и контроль лечения аутоиммунных заболеваний глаз» Слеповой О.С. (Москва) и «HLA-ассоциированные увеиты» Ермаковой Н.А. (Москва).
Секцию «Офтальмоонкология», в которой участвовали специалисты из Москвы, Челябинска, Алма-Аты (Казахстан), Украины, возглавляла проф. Бровкина А.Ф. (Москва).
Профессор Бровкина А.Ф. представила доклад на тему топометрической классификации опухоли хориоидеи и прогноза витального исхода в зависимости от ее размера. Сообщение вызвало бурную дискуссию.
На базе офтальмоонкологического отделения ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, которое возглавлял проф. Л.Ф. Линник, расширены показания к органосохранному лечению. Толщина опухоли в 6 мм не является поводом для удаления глаза. Одна из причин возникновения внутриглазной опухоли – острый стресс, а удаление глаза приводит к хроническому стрессу, что, в свою очередь, может явиться причиной метастазирования. Размеры и локализация опухоли не играют главенствующую роль в этом процессе – о чем говорит большой и многолетний опыт наблюдения за онкологическими больными и применение метода брахитерапии.
15-летние наблюдения за пациентами с опухолями высотой 11 мм показывают их регрессию и то, что энуклеация не панацея. И таких пациентов более ста человек.
Доктор Саакян С.В. провела анализ офтальмоонкологической помощи в стране, которая нуждается, прежде всего, в подготовке кадров, но, наверное, и не только, а и в наличии средств и хорошо оснащенных офтальмоонкологических, радиологических центров или лабораторий.
Доктор Буря В.А. с соавт. (Украина) сделал доклад о дозированной криодеструкции невусов у детей и подростков. Имеются возражения по поводу этого метода лечения, так как после криодеструкции происходит «облысение» сетчатки и неизбежно возникают телеангиэктазии.
На секции рассматривались уже давно известные и хорошо зарекомендовавшие себя способы воздействия на внутриглазную меланому: брахитерапия, транспупилярная термотерапия, фотодинамическая термотерапия, сочетанные методы воздействия.
Секция «Современные методы диагностики и морфофункциональная характеристика заболеваний органа зрения» была открыта двумя программными докладами сопредседателей проф. Зуевой М.В. «Современная электроретинография в оценке ишемических поражений сетчатки» и проф. Шпака А.А. «Методы визуализации в диагностике патологии глазного дна». Они с большим вниманием были приняты аудиторией, состоящей более чем из 70 участников съезда, так как были посвящены актуальным проблемам, определяющим перспективы развития функциональных методов исследования в офтальмологии и современным возможностям прижизненной визуализации структур глазного яблока при патологии.
Далее формат секции протекал традиционно с представлением серии из 11 научных докладов с краткой дискуссией по каждому. Среди докладчиков были представители различных регионов Российской Федерации – Калуги, Тамбова, Казани, Иркутска. Тематика также затрагивала различные офтальмологические направления, такие как диагностика возрастной макулярной дегенерации и ранние проявления задней агрессивной ретинопатии недоношенных, современные подходы к диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва и функциональные исследования гемодинамики глаза при глаукоме и офтальмогипертензии, ультразвуковые методы исследования в изучении хрусталика и структур орбиты. Основное количество работ, посвященных морфофункциональным характеристикам заболеваний органа зрения и экспериментальным исследованиям в офтальмологии, были представлены в виде электронных и плакатных постеров и вызвали значительный интерес участников съезда.
На секции «Детская офтальмология» обсуждался широкий спектр вопросов диагностики и новых видов лечения различных заболеваний органа зрения у детей.
Большое внимание было уделено проблеме ретинопатии недоношенных (РН). Огромный интерес вызвал доклад Терещенко А.В. (Калуга), в котором был представлен принципиально новый подход к лазерному лечению активных стадий РН, основанный на использовании технологии сканирующей паттерной лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки.
В докладе Коголевой Л.А. (Москва) были продемонстрированы клинические особенности ретинопатии недоношенных 1 зоны и результаты ее лечения. Сделаны выводы о необходимости изучения патогенеза РН 1 зоны и разработки новых методов ее лечения.
Асташева И.Б. (Москва) представила анализ частоты РН в перинатальных центрах г. Москвы, которая составляет 33,9% среди детей группы риска. Кроме того, проанализировано влияние некоторых факторов риска (повышенная гипероксия, гемотрансфузии) на развитие РН.
Сообщение Степановой Е.А. (Екатеринбург) было посвящено проблеме медицинской и психолого-педагогической реабилитации детей, перенесших РН.
Новые разработки, направленные на изучение особенностей гидродинамики глаз недоношенного ребенка, были представлены в докладе Бондарь Н.О. (Москва).
Несколько докладов было посвящено хирургическому лечению врожденных катаракт. Живой интерес вызвало сообщение Бобровой Н.Ф. (Одесса) об особенностях и специфических технологиях имплантации интраокулярных линз у детей раннего возраста.
Берсенев С.В. (Екатеринбург) представил безопасную методику анестезии у детей раннего возраста для проведения комплексного диагностического обследования, промывания и зондирования слезных путей в амбулаторных условиях.
Секция детской офтальмологии, состоявшаяся в рамках IX Съезда офтальмологов России, наглядно продемонстрировала, что данная ветвь офтальмологии бурно развивается в направлении поиска новых, эффективных методов лечения и диагностики офтальмопатологии у детей, заслуживает отдельного, особо пристального внимания и требует целенаправленной специализации врачей-офтальмологов.
На съезде было представлено 203 стендовых докладов (50 – на бумажном носителе, 153 – электронные), авторитетная комиссия выбрала 3 лучших, авторы которых были награждены дипломами: 1. Дрожжина Г.И., Пампуха В.Н., Лившиц Л.А., Вит В.В. (Одесса, Украина). Распространенность мутаций гена TGFBI и соответствующие им фенотипы у больных с наследственными стромальными дистрофиями роговицы (НСДР) в Украине. 2. Волкова Н.В., Михалевич И.М., Малышев В.В. (Иркутск). Метод логистической регрессии в прогнозировании исхода фистулизирующих антиглаукоматозных операций. 3. Точилова Е.Р., Самарцева Н.Н. (Ижевск). Метод консервации ультраклеточных трансплантатов для нано-инфильтративной пластики в банке тканей.
Научная программа съезда включала 4 сателлитных симпозиума с участием компании «R-Optics» фирмы «Stormoff group of companies», компания «Promed Exports Pvt.LTD».
Издан сборник тезисов, который включил 800 статей по 16 научным направлениям.
На протяжении всех 3-х дней съезда работала выставка офтальмологического оборудования и лекарственных средств, представленная 63 отечественными и зарубежными фирмами.
В заключительный день работы IX Съезда состоялось отчетно-выборное собрание Общества офтальмологов России. Присутствовало 236 делегатов из 82 субъектов Российской Федерации.
Председатель Общества офтальмологов России проф. Х.П. Тахчиди доложил о работе Президиума и Правления ООР за отчетный период (2005-2010 гг.). B период 2006-2010 годов Общество офтальмологов России осуществляло полномасштабную деятельность, направленную на реализацию целей и задач, закрепленных в Уставе Общества и резолюции VIII Съезда офтальмологов России.
Президиумом Общества офтальмологов России созданы межрегиональные советы ООР, задачей которых явилась консолидация офтальмологического сообщества. Результатом этой работы стало почти двукратное увеличение числа членов ООР, достигшее 9 109 человек, что составляет более 2/3 от числа всех офтальмологов России, насчитывающих 13 775 человек. Региональные отделения ООР успешно действуют в 83 субъектах Федерации.
Президиумом было создано 11 рабочих комиссий по наиболее важным направлениям деятельности Общества офтальмологов России, а также 5 профильных научных секций.
Генеральной концепцией деятельности Общества является «Профилактика слепоты и инвалидности по зрению». Была сформирована научная программа «Разработка и дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний глаз, способствующих снижению слепоты и слабовидения». Реализация программы осуществляется с участием всех ведущих офтальмологических институтов, кафедр офтальмологии и региональных обществ.
Применение малоинвазивных технологий (преимущественно факоэмульсификации) в хирургии катаракты во многих офтальмологических учреждениях соответствует уровню передовых мировых клиник. Активизировалась работа по созданию и внедрению в практику отечественных интраокулярных линз, не уступающих по ряду параметров зарубежным аналогам и обеспечивающих качественное, стабильное зрение с различным фокусным расстоянием в соответствии с социальными и профессиональными потребностями пациентов.
Глаукома. Сохраняет значимость одной из ведущих проблем офтальмологии, занимающей лидирующие позиции в структуре первичной инвалидности, слепоты и слабовидения. За прошедшие 5 лет были достигнуты существенные успехи в диагностике и лечении заболевания:
— продолжены фундаментальные исследования патогенеза глаукомной оптической нейропатии, факторов риска и антириска развития заболевания, разработаны критерии ранней диагностики и мониторинга глаукомы;
— осуществляются широкомасштабные исследования по оценке новых форм лекарственных препаратов локального и системного воздействия, разрабатываются методы адресной терапии;
— разработаны и усовершенствованы системные подходы в хирургии глаукомы, обеспечивающие стойкую нормализацию внутриглазного давления;
— созданы, неоднократно обсуждены проекты классификации глаукомы, учитывающие новые сведения о патогенезе, диагностике и лечении.
Однако несовершенство организации работы поликлинического звена, разрушение отечественной системы профилактических осмотров и диспансеризации обусловливают несвоевременное выявление глаукомы, позднее оказание медицинской помощи, что приводит к росту слепоты и инвалидности вследствие глаукомы.
Рефракционные нарушения или аномалии рефракции стационарно являются самым распространенным видом зрительных расстройств, которые обнаруживаются в детском и юношеском возрасте до 70%. При отсутствии своевременной коррекции рефракционные нарушения могут приводить к нарушению стереоскопического зрения, развитию косоглазия, амблиопии, дегенеративной близорукости и быть причиной слабовидения и инвалидности по зрению, социальных и профессиональных ограничений.
Основные направления НИР включали разработку новых клинико-лабораторных, функциональных, эргономических методов диагностики, обеспечивающих оптимизацию патогенетически ориентированных методов лечения нарушений рефракции, глазодвигательной патологии, регуляции рефрактогенеза, профилактики амблиопии.
Особое внимание было уделено клиническому анализу и изучению возможностей аберрометрии.
Внедрены в практику новые медицинские технологии склеро-реконструктивного лечения высокой осложненной близорукости и стафилом склеры с использованием новых полимерных материалов.
Возрос удельный вес интраокулярной рефракционной хирургии в лечении аномалий рефракции, включающий применение факичных линз и удаление прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярных линз различных конструкций. Развитию кераторефракционной хирургии способствовало совершенствование эксимерной фотоабляции с использованием фемтосекундного лазерного излучения.
Витреоретинальная хирургия. За истекший период получили интенсивное развитие и внедрение в практику технологии бесшовных витреоретинальных вмешательств, адаптированных к масштабу раневого канала по диаметру канюли 25G. Ограничение протяженности операционного доступа повлекло за собой радикальные изменения в используемой витреальной аппаратуре, инструментарии, в требованиях к тампонирующим материалам. Высокая информативность и микронная точность современной диагностической аппаратуры (ОКТ, новые поколения ультразвукового сканирования) позволили существенно расширить показания к витреоретинальным вмешательствам, включая профилактическую витреальную хирургию. Сократились различия в анатомических и функциональных результатах.
Повсеместное увеличение ежегодного числа витреоретинальных операций, их высокая технологичность и результативность способствовали формированию витреоретинальной хирургии как самостоятельного перспективного направления офтальмохирургии.
Вопросы рецидивов отслойки сетчатки, фундаментальные исследования по изучению причин пролиферативных процессов, роли в их возникновении этиологических, иммунологических, хирургических и других факторов требуют дальнейших исследований.
Офтальмоонкология. За период, прошедший после VIII Съезда офтальмологов России, в области офтальмоонкологии осуществлялись исследования, посвященные лечению опухолей органа зрения, и преимущественно увеальных меланом, с использованием новой аппаратуры, позволяющей использовать высокотехнологичные методы локального разрушения опухолей.
Разработанная и прочно внедренная в клиническую практику система органосохранного лечения увеальных меланом способствовала снижению метастазирования до 7-14% при наблюдении за пациентами от 5 лет и более и сохранению жизни 86-93% больных.
Значительное количество больных с поздними стадиями роста опухоли органа зрения свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования профессиональной подготовки поликлинических врачей-офтальмологов. Необходимы плановые исследования по эпидемиологии злокачественных опухолей органа зрения.
Патология роговицы. За истекший период разработаны и внедрены новые методы хирургического лечения и стабилизации кератоконуса и хирургического лечения вторичной дистрофии роговицы.
Хирургические методы на базе трансплантации донорской роговицы прочно входят в практику лечения острых и рецидивирующих кератоувеитов вирусной этиологии.
Получают внедрение принципиально новые методы трансплантации роговицы и кераторефракционные технологии с использованием нового поколения лазеров (фемтосекундные лазеры).
Обширными экспериментальными исследованиями и начатой клинической апробацией доказана возможность стимуляции репаративных процессов в роговице и конъюнктиве путем трансплантации эктодермальных стволовых клеток. Проблема клеточных технологий фактически обозначилась за прошедший период как новое перспективное направление в офтальмологии.
Глазной тканевой банк ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» за истекший период провел интенсивную работу по решению организационно-методических и правовых вопросов создания и функционирования лабораторий по консервированию тканей, фундаментальных и прикладных исследований по разработке медицинских технологий обеспечения жизнеспособности донорского материала при различных сроках его консервации.
Совершенствуется работа глазного банка по подготовке пациента к кератопластике в системе «Донор – Реципиент»; разработаны оригинальные энергосберегающие технологии консервации донорского материала.
Пластическая офтальмохирургия. За прошедшие 5 лет существенно возросло значение пластической офтальмохирургии вследствие увеличения числа и тяжести комбинированной проникающей травмы с вовлечением орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Востребованность пластической хирургии обширных дефектов лица, век, орбиты, слезного аппарата неуклонно увеличивается не только по медицинским, но и по социально-профессиональным показаниям при обширных обезображивающих дефектах лица.
К приоритетным достижениям прошедшего периода следует отнести создание технологии лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии; разработку эффективных способов пластической хирургии при птозе, тяжелой деформации век и орбиты после травмы, в том числе и ожоговой; использование методик тканевой инженерии для ускорения регенерации поврежденных тканей, закрытия обширных дефектов ее и профилактики деформирующего рубцевания.
Принципы и подходы пластической офтальмохирургии имеют значительные отличия от интраокулярной офтальмохирургии и хирургии переднего сегмента глаза и требуют специальной подготовки офтальмологов в системе последипломного обучения.
Офтальмотравматология. Интенсивные многоплановые исследования по лечению свежей травмы и ее последствий проводятся ведущими офтальмологическими учреждениями нашей страны: Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова, Главным клиническим военным госпиталем им. Н.Н. Бурденко, Российской медицинской академией последипломного образования, Московским НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и др.
В прошедшие 5 лет внедрены современные диагностические методы при оценке свежей травмы и ее последствий (МРТ, КТ, ОКТ, УБМ). Изменились технологии витреоретинальных вмешательств. Доказана высокая эффективность исчерпывающей первичной хирургической обработки глаза, которая по своей сути стала высокотехнологичным комбинированным вмешательством, включающим необходимый комплекс хирургических манипуляций, позволяющих не только сохранить глаз как орган, но и максимально полно восстановить его функции.
Однако комбинированная хирургия при травмах глаза и их последствиях остается прерогативой отдельных хирургов и учреждений из-за отсутствия офтальмологических клиник, специализированных как травматологическое учреждение и имеющих должное оснащение аппаратурой, инструментарием, должную теоретическую и практическую подготовку и соответствующую квалификацию.
Воспалительные, инфекционные и аллергические заболевания глаз. Медико-социальная значимость воспалительных заболеваний глаз остается высокой. Прежде всего, в связи с распространением этой патологии и высокой опасностью потери зрения. В последние годы достигнуты успехи в совершенствовании диагностики и оптимизации лечения воспалительных заболеваний глаз. Разработана комплексная программа клинико-лабораторной диагностики различных по локализации и этиологии кератитов, увеитов и кератоувеитов. Создан алгоритм иммунологических исследований с учетом этиологии, давности, характера течения и клинического проявления аутоиммунных увеитов.
Разработана система патогенетически ориентированных методов лечения воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний глаз на базе иммуномодуляторной, иммуносупрессорной, противовоспалительной с широким спектром фармакотерапии, использованием биологически активных пептидных препаратов и лазерного облучения крови.
Современные методы диагностики и морфофункциональная характеристика органа зрения. Внедрение широкого спектра диагностической аппаратуры при различной патологии глаза внесло существенный вклад в понимание патогенетических аспектов заболевания, в разработку принципиально новых методов профилактики, заложили основы новых подходов к лечению и оценке его эффективности. В офтальмологическую практику прочно вошли компьютерная томография переднего и заднего сегмента глаза, конфокальная микроскопия конъюнктивы и роговицы, ультразвуковая биомикроскопия, аберрометрия, мультифокальная регистрация электроретинограммы и зрительных вызванных потенциалов. Наиболее значительные результаты достигнуты в комбинированных морфофункциональных исследованиях, в том числе с использованием оригинальных отечественных методов диагностики.
Прецизионная точность, неинвазивность, объективность, возможность архивирования информации способствуют постановке диагноза на доклиническом уровне и ранних клинических стадиях заболевания, определяя более своевременные показания к лечению и оценке его эффективности.
Заслуживают внимания результаты комбинированных морфофункциональных исследований при патологии сетчатки различного генеза, оригинальные исследования оптических аберраций высшего порядка артифакичного глаза и после проведения рефракционных операций, доклинические структуральные изменения роговицы после лазерных рефракционных операций, субклинические изменения конъюнктивы и роговицы после длительного ношения контактных линз и синдроме «сухого глаза», объективность показаний к витреоретинальной хирургии при тракционной патологии, объективность оценки активации пролиферативного процесса после проведения операций при глаукоме.
Актуальные проблемы, определяющие перспективы развития диагностических исследований, включают разработку и внедрение отечественных стандартов их проведения и совершенствование системы обучения специалистов, обеспечение доступности для областных и городских офтальмологических отделений аппаратурой для спектральной ОКТ и современного электрофизиологического оборудования.
Детская офтальмология. Состояние детской офтальмологической службы является важной не только медицинской, но социальной проблемой. В РФ инвалидность по зрению с детства составляет 20,7% в структуре общей инвалидности по зрению.
Особого внимания требует организация своевременной диагностики и адекватного лечения ретинопатии недоношенных.
Активизировалась работа по организации помощи недоношенным детям. В целом ряде регионов страны налажена система раннего выявления, мониторинга и лечения ретинопатии недоношенных. Правильная организация работы привела к значительному уменьшению тяжелых исходов ретинопатии недоношенных.
Остаются нерешенными базовые вопросы, от которых зависит эффективность всей службы детской офтальмологии. Несмотря на неоднократные обращения Общества офтальмологов России в Минздравсоцразвития РФ, не восстановлена специальность «детская офтальмология» и специальность врача-оптометриста. Необходимо внесение изменений в действующее законодательство, нормативные документы, касающиеся офтальмопедиатрии. Следует упорядочить работу медицинской службы школ слепых и слабовидящих детей. Требуется создание республиканского центра по ретинопатии недоношенных.
Положительным в решении данной проблемы является создание профильной комиссии по детской офтальмологии при Экспертном совете Минзравсоцразвития РФ (председатель – главный внештатный офтальмолог Минзрасоцразвития РФ проф. Л.А. Катаргина). В состав профильной комиссии включены ведущие детские офтальмологи всех субъектов РФ. Введение должностей (ставок) офтальмологов во всех перинатальных центрах и крупных неонатологических отделениях также направлено на улучшение помощи детям с ретинопатией недоношенных.
Создание детских диагностических центров во всех регионах предусмотрено Федеральной целевой программой «Профилактика слепоты и слабовидения в РФ» на 2011-2015 годы.
В рамках Комиссии по детской офтальмологии Общества офтальмологов России создана Ассоциация детских офтальмологов России (председатель – член-корреспондент РАМН, проф. Е.И. Сидоренко). Работа ассоциации направлена на совершенствование подготовки кадров детских офтальмологов, обмен передовым опытом российских и зарубежных офтальмопедиатров, развитие теоретической базы, фундаментальных исследований в области офтальмопедиатрии, создание новых диагностических и лечебных технологий. Эти же цели преследует и создание журнала «Российская педиатрическая офтальмология».
Медико-социальные проблемы. Правление Общества уделяло большое внимание медико-социальным проблемам, вопросам слепоты и инвалидности по зрению населения РФ.
Осуществлен научный мониторинг данных о слепоте и инвалидности по зрению в РФ с многофакторным анализом основных показателей инвалидизирующих зрительных расстройств, их динамики, нозологической структуры, распространенности в разных половозрастных группах населения в РФ и отдельных субъектах Федерации.
При этом выявлена положительная тенденция с некоторым уменьшением распространенности слепоты, первичной и общей инвалидности вследствие болезней глаз как взрослого, так и детского населения. Так, число взрослых лиц, впервые признанных инвалидами вследствие нарушения зрения, в анализируемый период сократилось с 66 700 до 28 355 человек, детей – с 4054 до 3425 при уровнях 2,5 и 1,3 (на 10 тыс. соответствующего населения).
В нозологической структуре слепоты и инвалидности вследствие зрительных нарушений преобладают глаукома, патология сетчатки, дегенеративная миопия, катаракта; у детей – нарушения рефракции, ретинопатия недоношенных, аномалии развития.
Разработаны предложения по совершенствованию офтальмологических позиций медико-социальной экспертизы и реабилитации с учетом положений Конвенции ООН «О правах инвалидов» (2006 г.) и Международной классификации функционирования ВОЗ (2001 г.).
Установлена нуждаемость инвалидов по зрению в медико-социальной реабилитации, которая достигает почти 100%, в том числе медицинской реабилитации – 96%, обеспечении тифлосредствами – 85%. Однако удовлетворение этой потребности не превышает 5-10%, что обусловлено рядом причин, в том числе недостаточной эффективностью восстановительного лечения и должного взаимодействия специалистов-офтальмологов ЛПУ и МСЭ.
Проблемы социальной офтальмологии, профилактики и снижения слепоты и инвалидности по зрению обсуждались на заседаниях РАМН, конференциях Совета Федерации, Общественной Палаты РФ, различных форумах, в офтальмологической печати.
Осуществлялся постоянный контакт с работниками Всероссийского общества слепых и содействие их разносторонней деятельности.
Международная деятельность Общества офтальмологов России была направлена на дальнейшее укрепление авторитета российской школы в среде мирового профессионального сообщества офтальмологов, участие в международном партнерстве и сотрудничество с ВОЗ во Всемирной программе по ликвидации устранимой слепоты «Зрение-2020». Создан Российский национальный комитет по профилактике слепоты, который провел 4 межрегиональных симпозиума по профилактике основных причин слепоты.
Значительно расширилось международное сотрудничество Общества офтальмологов России с офтальмологическими обществами стран ближнего зарубежья. В системе последипломного образования нашей страны прошли обучение сотни врачей дальнего и ближнего зарубежья, проведенная работа была единогласно признана удовлетворительной.
О работе ревизионной комиссии доложил ее Председатель Г.С. Полунин.
Было избрано новое Правление (194 делегата), в которое вошли ведущие офтальмологи России, в том числе председатели региональных обществ и главные специалисты, Президиум Правления (в составе 42 человека) и Председатель Общества офтальмологов России – проф. Х.П. Тахчиди (тайным голосованием).
Избрана ревизионная комиссия в составе 7 человек под председательством Г.С. Полунина.
Была принята и утверждена Резолюция IX Съезда офтальмологов России.
IХ Съезд офтальмологов России ПОСТАНОВЛЯЕТ
Признать работу Правления общества офтальмологов и его Президиума удовлетворительной.
Считать профилактику и снижение распространенности слепоты и инвалидности по зрению генеральной концепцией деятельности Общества офтальмологов России.
По проблеме «Патология хрусталика»: Дальнейшая разработка и совершенствование энергетических микроинвазивных технологий хирургии катаракты, разработка нового поколения интраокулярных линз, решающих проблему восстановления или замещения аккомодационной функции естественного хрусталика; совершенствование дизайна и способа фиксации ИОЛ и комбинированных имплантатов при сочетанной патологии, исключающей возможность использования стандартных ИОЛ.
Содействие в быстрейшем внедрении научных разработок технологии хирургии катаракты в практику путем активного обучения офтальмологов с использованием региональных циклов усовершенствования «Wetlab».
Создание отечественных стандартов по фармакологическому сопровождению хирургических технологий катарактальной хирургии.
По проблеме «Глаукома»: Разработка и реализация программ по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой.
Разработка критериев ранней диагностики глаукомной нейроретинопатии с использованием современных диагностических методов.
Предупреждение слепоты и инвалидности по зрению у больных глаукомой путем своевременного определения показаний к медикаментозному и хирургическому лечению, а также объективных методов оценки эффективности лечения глаукомы.
Принять изменения в отечественной классификации первичной глаукомы, обсужденной и единогласно принятой на IX Съезде офтальмологов России.
По проблеме «Рефракционные нарушения»: Совершенствование методов коррекции рефракционных нарушений и расстройств аккомодации, оценка их эффективности с использованием комплекса функциональных исследований.
Разработка национальной программы по профилактике школьной близорукости.
Разработка методов клинической аберрометрии. Обоснование показаний к применению кераторефракционных и интраокулярных методов хирургической коррекции нарушений рефракции с разработкой соответствующих технологий.
Проведение фундаментальных исследований по изучению патогенеза и созданию новых методов лечения миопии, других аномалий рефракции, а также различных форм косоглазия и нарушений бинокулярного зрения.
Разработка методов доклинического исследования нарушений рефрактогенеза в детском, дошкольном и школьном возрастах с привлечением компьютерных технологий на базе детских и школьных учреждений.
Утверждение и внедрение стандартов медицинской помощи больным с различными аномалиями рефракции, нарушением бинокулярных функций и глазодвигательного аппарата глаза.
По проблеме «Травмы органа зрения»: Проведение комплексных исследований, направленных на повышение качества реабилитации больных с травматическими повреждениями органа зрения на основе новейших достижений науки.
Разработка и внедрение в практику классификации повреждений глаза, учитывающей специфику боевых и криминальных травм в современных условиях и возможности рациональной поэтапной организации специализированной офтальмотравматологической помощи с кадровым, аппаратным, инструментальным обеспечением каждого этапа и преемственности на пути реабилитации пациента.
По проблеме «Витреоретинальная хирургия» и «Диабет глаза»: Дальнейшее совершенствование технологий микроинвазивных бесшовных технологий при витреоретинальной патологии различного генеза с использованием различных методов визуализации патологических структур, ферментативной деструкции стекловидного тела, нового инструментального обеспечения и перспективных тампонирующих материалов.
Морфофункциональные исследования сетчатки и стекловидного тела с разработкой ферментативного, метаболического и иммунного сопровождения витреоретинальных вмешательств для профилактики рецидивов отслойки сетчатки и стабилизации достигнутых после операции зрительных функций. Изучение местного и общего гомеостаза, патофизиологических процессов в тканях глаза при сахарном диабете для совершенствования лечебных технологий с целью повышения уровня реабилитации и качества жизни пациентов.
По проблеме «Офтальмоонкология»: Изучение отдаленных результатов комбинированных органосохранных операций при злокачественных опухолях глаза.
Стандартизация технологий хирургических, лазерных вмешательств с учетом локализации, размеров и давности злокачественных образований.
Создание отечественного реестра опухолей глаза и его придатков.
По проблеме «Патология роговицы»: Разработка методов кератопластики на базе использования современных лазерных технологий, новых технологий консервации донорского материала.
Стандартизация технологии хирургических вмешательств при вирусной патологии глаза с определением сроков, характера операции, медикаментозной и иммунной подготовки пациента.
По проблеме «Детская офтальмология». Комиссии по детской офтальмологии и Ассоциации детских офтальмологов России подготовить и представить Президиуму Общества офтальмологов России предложения по совершенствованию офтальмологической помощи детям, включая комплекс вопросов, требующих скорейшего решения. Проблема слепоты и слабовидения, обусловленная распространением и поздним обращением за лечением детей с ретинопатией недоношенных принимает остросоциальную значимость, занимая лидирующее место в структуре детской слепоты. Президиум Правления Общества офтальмологов России должен предпринять неординарные меры по привлечению государственных структур к ее решению.
По проблеме «Слепота и инвалидность; Реабилитация»: Расширение комплексных исследований эпидемиологии, причин, структуры, заболеваемости, слепоты и инвалидности по зрению. Совершенствование научно-методических и организационных основ офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов с патологией глаз с учетом Конвенции ООН «О правах инвалидов» (2006 г.) и Международной классификации функционирования (ООН, ВОЗ, 2001 г.).
Следует улучшить социальное партнерство специалистов разного профиля, активизировать разработку и реализацию комплексных программ, направленных на профилактику слепоты и инвалидности, совершенствование медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной интеграции инвалидов с нарушением зрения.
Продолжить взаимодействие Общества офтальмологов России с государственными структурами по лицензированию, аккредитации и сертификации.
Правлению и региональным отделениям Общества офтальмологов России усилить работу по вовлечению офтальмологов в Общество офтальмологов России.
Поддержать предложение Председателей офтальмологических обществ стран СНГ о создании Евразийского союза офтальмологических обществ.
Съезд выражает уверенность, что офтальмологи России совместно с широкой медицинской общественностью внесут дос¬тойный вклад в выполнение социально-важных задач по охране здоровья и зрения народа нашей страны.
На церемонии закрытия IX Съезда офтальмологов России были подведены итоги работы съезда. Все участники и делегаты были единодушны в том, что получили много новой, необходимой научной информации и радости от встреч со своими коллегами, выражали также признательность Председателю Общества офтальмологов России проф. Х.П. Тахчиди и сотрудникам ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» за труд, который они взяли на себя по подготовке и проведению съезда.
