IX Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения – 2011»

IX Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения — 2011»



IX Всероссийская с международным участием научно-практическая конференция «Федоровские чтения — 2011», посвященная 25-летию образования ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова проводилась Обществом офтальмологов России и ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» 22 — 24 июня 2011г.

В научно-практической конференции приняли участие 1536 человек. В том числе были представлены врачи из всех регионов России, стран СНГ.

Работа научных заседаний началась с почетной Федоровской лекции «Лазерная офтальмохирургия: путь к инновационной медицине (50 лет открытия лазера)». Профессор Х.П. Тахчиди осветил основные направления фундаментальных исследований, разработок и внедрений отечественных и мировых лазерных технологий в офтальмологии, подчеркнул вклад Российских ученых, рассказал о перспективах лазерной хирургии в лечении глазной патологии. В продолжение лекции прошла на высоком профессиональном уровне живая хирургия с демонстрацией современных лазерных операций, выполненных высококвалифицированными хирургами ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» при лечении больных со сложными аномалиями рефракции (фемптолазерная хирургия роговицы), глаукомой (селективная лазерная активация трабекулы), с патологией сетчатки (субпороговая ретинальная лазеркоагуляция при возрастной макулодистрофии). Участникам конференции представилась уникальная возможность увидеть паттерновую коагуляцию сетчатки, проведенную новорожденному с диагнозом ретинопатии недоношенных, выполненной в Калужском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза».

После открытия научные секции продолжили работу по запланированной программе.

Глаукомная секция началась с Почетной лекции профессора Волкова В.В., посвященной такому непростому вопросу как «Простая глаукома», в которой мэтр отечественной офтальмологии остановился на ключевых проблемах диагностики и лечения глаукомы.

Большой интерес вызвали сообщения по биомеханическим свойствам фиброзной оболочки глаза (Москва), различные взгляды на патогенез различных форм глаукомы (Самара, Москва, Новосибирск, Иркутск), возможности использования в практике параметра «Показатель вероятности глаукомы» в программе HRT (Тамбов).

На конференции одно из научных заседаний, посвященных современным технологиям в лечении глаукомы и вопросам диспансеризации больных с данной патологией, было проведено совместно с Обществом офтальмологов Украины.

Большой интерес и дискуссию вызвал доклад о состоянии системы диспансеризации больных глаукомой в Украине, прочитанный О. Витовской (Киев), научный фильм авторского коллектива из Одессы также посвященный этим вопросам.

Другие доклады были посвящены различным методам хирургического лечения глаукомы (трабэктомии ab internо с использованием системы «Trabectоme», пороговой транссклеральной циклофотокоагуляции в различных спектральных диапазонах,аппликационной бета — терапии в послеоперационном периоде у больных с рефрактерной глаукомой).

Третья часть научной программы была ориентирована на лечении особо тяжелых форм глауком: применение различных видов дренажей, анти-VEGF терапии, различных лазерных технологий, использование современных высоко информативных диагностических методов при решении вопроса выбора вмешательства.

Секцией «Экспериментальное моделирование в офтальмологии in vivо, ex vivо, in vitrо» были представлены примеры выполненных экспериментальных исследований совместно с сотрудниками Глазного тканевого банка ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза».



Высокий уровень инновационных достижений продемонстрирован в докладах, посвященных современным клеточным технологиям на заседаниях секции «ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ». В программном докладе профессора Репина В.С. рассмотрены перспективы клеточной терапии с использованием системного или локального введения стволовых клеток для восполнения дефицита отсутствующих клонов специализированных клеток в органах, а также стимуляции резервной внутриклеточной регенерации и пролиферации в сохранившихся клетках органа.

Профессор А.В. Васильев из Института биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН (Москва) в своем программном докладе представил краткий исторический экскурс, современное состояние исследований по стволовым клеткам, разработку клеточных технологий в институте совместно с офтальмологами московских клиник и перспективы этого направления в лечении тяжелой офтальмологической патологии.

Большой интерес аудитории вызвала работа, выполненная в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» под руководством д.м.н. С.А. Борзенка совместно с Институтом биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, посвященная разработке технологии изготовления конструкции биокератопротезного комплекса на основе аллогенной донорской роговицы и культивированных фибробластов кожи человека для лечения осложненных и истонченных бельм.

Профессор Ю.А. Демин (Харьков, Украина) сделал доклад о влиянии криоконсервированных мезенхимальных стромальных клеток на репаративные процессы в патологически измененной роговице.

В завершении первого заседания прозвучало сообщение от группы авторов из г.Оренбурга посвященное нейробиологическим и молекулярно-генетическим аспектам взаимоотношений процессов воспаления и регенерации тканевых структур глаза в эксперименте, которое сделал А.Н. Казеннов.

Второе заседание секции: «Фундаментальные аспекты офтальмологии» открыл программный доклад академика РАН М.А. Островского, посвященный зрительному циклу родопсина и дегенеративным заболеваниям сетчатки. В развитии дегенеративных процессов в сетчатке важную роль могут играть как А2Е и другие флуорофоры, так и продукты их фотоокисления. Образование и накопление таких продуктов должно отражаться на спектральных характеристиках картины аутофлуоресценции глазного дна.

От группы академика М.А. Островского были представлены два устных доклада о результатах совместных исследований НИИ биохимической физики им. Н.М.Эмануэля РАН и ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии». Т.Б. Фельдман представила данные о группе флуорофоров вносящих вклад в аутофлуоресценцию глазного дна. П.М. Арбуханова доложила о результатах использования конфокальной сканирующей микроскопии для флуоресцентного анализа клеток ретинального пигментного эпителия, выделенных из кадаверных глаз человека различных возрастных групп.

Заседание секции «Актуальные вопросы трансплантации и хирургии роговицы» открыл программный доклад профессора, З.И. Мороз, посвященный интрастромальной кератопластике с имплантацией сегментов при кератэктазиях различного генеза. В докладе были представлены показания и противопоказания к операции, техника имплантации сегментов, возможные осложнения и их профилактика, отдаленные результаты со сроком наблюдения до трех лет.

Профессор Г.И. Дрожжина (Одесса, Украина) свой программный доклад посвятила изменению показаний к кератопластике в НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова за последние десять лет в зависимости от структуры патологии роговицы. В программном докладе профессора Б.Э. Малюгина были отражены современные аспекты хирургического лечения вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии методом селективной пересадки задних слоев роговицы.

В программном докладе профессора М.М. Бикбова, З.Р. Марвановой (Уфа) представлен анализ результатов экспериментальных и клинических исследований разработчиков по кросслинкингу при прогрессирующих кератэктазиях из Германии и собственный опыт авторов на большом клиническом материале.

Профессор Н.В. Душин рассказал о роли кератопластики в лечении грибковых кератитов.

Профессор А.Ю. Слонимский представил доклад о выборе оптимальной хирургической тактики при кератоконусе терминальной стадии, когда сквозная кератопластика остается единственным способом лечения таких пациентов

А.Н. Ульянов (Екатеринбург) представил первые результаты автоматизированной передней послойной кератопластики для коррекции индуцированного, сложного гиперметропического астигматизма обусловленного кератотомией.

А.К Хурай представила доклад, посвященный коррекции миопической анизометропии у детей методом интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики.

Д.А. Илюхин (Оренбург) сообщил о первых результатах применения кросс-линкинга для лечении болящей формы буллезной кератопатии, с оценкой терапевтического эффекта процедуры.

Профессор С.И. Анисимов (Москва) привел собственные результаты проведения персонализированного кросслинкинга для лечения кератоэктазий с использованием индивидуальной «маски» на пути пучка излучения для уменьшения травматичности воздействия.

Сообщение Е.С. Милюдина (Самара) было посвящено особенностям хирургической техники пересадки роговицы с каймой склеры.

В докладе В.В. Науменко (Санкт-Петербург) были представлены отдаленные результаты одномоментных операций при бельмах роговицы с катарактой и глаукомой.

О.В. Иванова (Самара) представила результаты 125 операций покрытия роговичного трансплантата при кератопластике у больных с бельмами и дистрофиями роговицы силиковысушенным амнионом с фиксацией его послойным аутологичным роговичным диском, кольцевидным или круглым послойным аллогенным роговично-склеральным лоскутом.



Секция «СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ»



Во вступительной лекции д.м.н. М.В.Гацу «Современные подходы к лечению диабетической ретинопатии» (Санкт-Петербург) были изложены современные подходы и стандарты лечения при различных стадиях диабетической ретинопатии, показания к выполнению лазерной коагуляции сетчатки по различным технологиям и к хирургическому вмешательству, представлены новые перспективные направления лечения.

Всех присутствующих заинтересовало сообщение Н.А.Ермаковой «Возрастная макулярная дистрофия у больных сахарным диабетом второго типа». В докладе были затронуты важные и спорные вопросы по дифференциальной диагностике возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии и выбору тактики лечения.

Большая часть сообщений посвящалась консервативным методам лечения различных проявлений диабета. Дискутировался вопрос о целесообразности проведения и выборе медикаментозной терапии у пациентов с диабетической ретинопатией. Рассматривались сроки и тактика введения ингибиторов ангиогенеза. Обсуждали применение антиметаболитов, плазмафереза и ксенона. Все доклады сопровождались активной дискуссией.

Заслуживает уважения тенденция увеличения исследований, касающихся организации офтальмологической помощи, подготовки кадров, так как продвижение вперед может осуществляться только небезразличными к этим проблемам специалистами.

Первое заседание было посвящено проблемам регионального здравоохранения в различных социально-экономических регионах России.

На втором заседании рассматривались организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных. Ведущие специалисты из ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Калужский, Санкт-Петербургский, Хабаровский и Чебоксарский филиалы), педиатрического факультета РГМУ (Москва), кафедры детской офтальмологии Санкт-Петербургской МАПО обсудили проблемы организации, динамического наблюдения детей с такой тяжелой офтальмопатологией, а также вопросы лазерного и хирургического лечения и задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных.

Интерес, проявленный к представленным сообщениям, обширная и заинтересованная аудитория, в очередной раз подтвердили актуальность проведения подобных заседаний, посвященных проблемам организации офтальмологической помощи.



Секция «ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ». Клиническая лекция была посвящена подробному анализу осложнений брахитерапии меланом хориоидеи (акад. А.Ф.Бровкина) Особенностью всех докладов была инновационная направленность: новые для офтальмоонкологии скаффолд-технологии (проф. В.Г.Лихванцева), новые взгляды на показания к органосохраняющему лечению меланом хориоидеи (д.м.н. А.А.Яровой), новые методы лечения ретинобластом (к.м.н.Т.Л.Ушакова. проф. Н.Ф.Боброва) и эпителиальных опухолей век (П.А.Банщиков), экспериментальная разработка электрохимического лизиса меланом хориоидеи (проф. Ю.А.Белый).

Все доклады вызвали большое количество вопросов и дискуссию, которые вышли за рамки отведенного времени, что потребует при будущих конференция увеличения времени заседания секции.



Секция «ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ»

Академик А.Ф.Бровкина подробно рассмотрела различные формы эндокринной офтальмопатии и представила клинические картины отечного экзофтальма, эндокринной миопатии и др., остановилась на алгоритмах ведения таких пациентов. Профессор Кащенко Т.П. представила обзорную лекцию о призматической коррекции с экскурсом в историю развития призм, их предназначения, подробнейшим образом рассмотрели показания к назначению призм и их функциональному действию. Третья лекция была прочитана профессором Сердюченко В.И. о разновидности косоглазия, атипичной его формы: аккомодационной эзотропии. Лекция носила историческую и научную справку о встречаемости, патогенезе, клинической форме, ведении и лечении такой категории больных. Большую дискуссию вызвало сообщение группы авторов из Иркутска Олиферовской Н.В., Короленко А.В., Савиной Ю.Н., Щуко А.Г., Малышва В.В. «Патогенетическое обоснование лазерплеоптики и транспупиллярной термотерапии в лечении анизометропической амблиопии», в котором был предложен комплексный метод лечения. Эффективность метода объяснялась влиянием диодного и аргонового лазеров на реологию и процессы метаболизма в нейронах сетчатки и волокнах зрительного нерва и, как следствие, улучшение проводимости по папилломакулярому пучку. Плисов И.Л. и соавторы из Новосибирска представили сообщение о создании инновационной методики призменой коррекции у пациентов с бинокулярной диплопией, что ускоряет подбор призм и повышает качество лечения страбизмологических пациентов. Группой коллег из Украины Петровым В.В., Крючиным А.А. и др., представлен доклад о возродившемся производстве тончайших призм Френеля в широком диапазоне до 30 призменных диоптрий с последующим созданием сферо-цилиндро-микропризменных очков для лечения косоглазия. Профессор Сердюченко В.И. и Гальперт Я.И. показали в научном докладе алгоритм ведения и особенности лечения детей с относительной амблиопией и частичной атрофией зрительного нерва при детском церебральном параличе. Доктор Уве Кемпф (Германия) представил гипотезу развития амблиопии при косоглазии и аномалиях рефракции, где могут иметь место и патофизиологические причины развития ее, как то нарушение во внутренней психофизике амблиопичного зрения паттернов пространственных восприятий. Поэтому им была предложена стимуляция, сочетанная с компьютерными играми для привлечения внимания, и доказана ее эффективность на фоне окклюзионного лечения амблиопии.

Во втором заседании было заслушано три разноплановых лекции: д.м.н. Попова Н.А. из Санкт-Петерберга изложила клиническую классификацию несодружественого косоглазия и подробно остановилась на наиболее часто встречаемых врожденных глазодвигательных синдромах Брауна, Мебиуса, синдроме «тяжелых» глаз и т.д. К.м.н. Плисов И.Л. рассказал в историческом аспекте путь денервации в страбизмологии и остановился на будущих возможностях этого метода. К.м.н. Пузыревский К.Г. (Новосибирск) прочитал лекцию о хирургическом лечении косоглазия методикой срединного пучка и привел яркие клинические примеры пациентов с одновременным компьютерным иллюстрированием модификаций этой методики в зависимости от вида косоглазия. Доктор Дубок А.Д. (Тамбов) в научном докладе показал преимущества сочетания общей анестезии с ретробульбарным блоком, у пациентов, идущих на операцию по косоглазию, что профилактирует послеоперационные осложнения и создает благоприятный психологический фон у детей и родителей. Научный доклад Козинской Н.В. и соавт., освятил проблему реабилитации детей с повреждениями орбиты в сочетании с черепно-мозговой травмой и убедительно, на большом клиническом материале, доказала эффективное применение комбинированного лечения таких пациентов. По окончании секции была оживленная дискуссия по обсуждению докладов.



Секция «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЕТЧАТКИ»

Прозвучали 2 программных доклада: «Травматическаяоптическая нейропатия» профессора Серовой Н.К. (НИИ нейрохирургии им.Бурденко) и «Особенности оптического неврита у детей при рассеянном склерозе» профессора Гусевой М.Р. (РГМУ). Были приглашены специалисты из разных институтов Москвы и других городов (Одесса, Волгоград), что позволило обменяться опытом в плане диагностики и лечения таких актуальных патологий как рассеянный склероз, аномалии и опухолеподобные заболевания зрительного нерва, последствия черепно-мозговых травм и травм орбиты, оптические нейропатии различного генеза. Некоторые наследственные заболевания сетчатки нашли отражение в докладе професоора Хлебниковой О.В. (МГНЦ РАМН). Было отмечено, что в этом году доклады на секции были более весомыми, научно обоснованными и весьма актуальными. Большой интерес вызвали также сообщения, касающиеся использования спектральной оптической когерентной томографии в диагностике рассеянного склероз (проф. В.С.Акопян и соавторы) и атрофии зрительного нерва (проф.А.А.Шпак). Дискуссия и обсуждение продолжались в кулуарах. Профессора Н.К.Серова, М.Р. Гусева, В.С.Акопян выразили благодарность за отлично организованную работу секции и конференции в целом профессору Х.П. Тахчиди.



Секция «ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ»

В работе конференции приняли участие ведущие врачи офтальмологи России и ближнего зарубежья. Отличительной особенностью всех сообщений явилась наглядность представленного материала, возможность практического применения предлагаемого опыта витреоретинальной хирургии, методов лечения патологии сетчатки, определение критериев качества и эффективности лечения.

В рамках конференции происходил обмен практическим опытом хирургии макулярной области, тяжелой травмы глазного яблока, отслоек сетчатки между ведущими и молодыми специалистами.

Впервые в витреоретинальной секции приняли участие врачи-анестезиологи. Ими предложен новый доступ парабульбарной анестезии при офтальмологических операциях, при котором инъекция анестетика выполняется через кожу в области верхнего века напротив лобной вырезки под верхний край орбиты на глубину 35-40см с помощью иглы 25G длиной 40мм. При этом создается стойкий обезболивающий эффект (до 6 часов), что обеспечивает отсутствие болевых ощущений во время и после хирургического вмешательства. Среди осложнений данного доступа авторами отмечен птоз (преходящий в 3 случаях, стойкий в 1 случае).

Алпатов С.А. представил доклад на тему лечение помутнений стекловидного тела с помощью витрэктомии 27G. Автором отмечено, что данный подход является эффективным и безопасным методом лечения плавающих помутнений стекловидного тела.

Худяков А.Ю. дал клиническую оценку эффективности и обоснованности двухэтапного подхода при лечении открытой травмы глаза. Данный подход позволяет своевременно устранить инфекционные осложнения, обеспечить адекватное лечение отслойки сетчатки, уменьшить риск формирования витреоретинальной пролиферации.

Тилляходжаев С.С. представил доклад об использовании техники 25G «fоr in оne» при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, когда витреотом заменяет 4 инструмента (микропинцет, микрошпатель, микроножницы, микроаспиратор) и позволяет осуществлять все этапы операции без смены инструментов. Данная техника позволяет, используя все преимущества технологии 25G, повысить эффективность операции, уменьшить время и травматичность вмешательства, обеспечить быструю зрительную и социальную реабилитацию.

В докладе Сдобниковой С.В. показана прямая зависимость между степенью ятрогенного повреждения сетчатки, степенью ее истончения, характером выпадения полей зрения после хирургического вмешательства, определено, что состояние полей зрения после витреомакулярной хирургии является одним из важных критериев ее качества и эффективности.

В ходе заседания обсуждались наиболее тяжелые, дискутабельные вопросы хирургического лечения витреоретинальной патологии, возможности и перспективы развития витреоретинальной хирургии с использованием современных технических возможностей микрохирургии.

Секция «Современные аспекты очковой и контактной коррекции зрения» была открыта лекцией доктора Кендалла Коппа (Аризона США), на тему особенностей конструкции ортокератологических линз. Наиболее интересными докладами стали доклад главного редактора журнала «Вестник офтальмологии» Белоусова В.В. с обзором новейших тенденций на рынке контактной коррекции (таких как линзы, измеряющие уровень глюкозы, внутриглазное давление), очковой коррекции (новейшие технологии в подборе и изготовлении прогрессивных очковых линз), ключевые направления компаний-производителей (Алкон- Новартис) и т.д. Доклад Абуговой Т. Д. — специалиста по проблеме кератоконуса вызвал большой интерес, ее доклад явился результатом многолетнего труда: предложена новая классификация кератоконуса, компьютерная программа, основанная на данных кератотопографческого исследования, анализирующая индивидуальную методику подбора жестких контактных линз.

Также были затронуты проблема слабовидения в России в докладе Сенновской О.В., представителя компании R-Орtiх. Проблема необходимости полной коррекции аметропии, вопрос, до сего времени вызывающий дискуссии, освещена Трубилиной М.А. и Лобановой И.В.

На торжественном закрытии Х.П. Тахчиди подвел итоги прошедшей конференции и остановился на традициях и новшествах в ее формате, нашедших отклик среди участников, он подчеркнул свою надежду ежегодных встреч, чтобы делиться информацией о новых открытиях, рассматривать новые аспекты развития офтальмологии, внедрение которых в практику принесет новые успехи в лечении самой разной глазной патологии!



По материалам сборника IX Всероссийской научно-практической конференции «Федоровские чтения — 2011». Подробнее см. на сайте «Российская офтальмология онлайн» www.eyepress.ru