Из истории открытия некоторых черепных нервов

    Интересно, что в разное время термин «черепные нервы» изменялся. Гален (129–215) применял термин «черепные нервы» и считал, что они заканчиваются в головном мозге. А. Везалий употреблял термин «nervi a cerebro originem ducentes», т.е. нервы, которые начинаются в мозге – «нервы мозга». Знаменитый Томас Уиллис называл их «рождающимися» в черепе. В 1895 г. состоялось принятие первой унифицированной анатомической терминологии (Базельской – BNA). Для этих нервов решили использовать термин «nervi cerebrales» – мозговые нервы.

    В 1935 г. в Йене состоялся пересмотр номенклатуры. На этот раз был принят термин «nervi capitales» – главные нервы. Но при формировании и стандартизации анатомической терминологии на международном уровне в Париже в 1955 г. было предложено использовать термин «nervi craniales» – черепные нервы.

    В 1980 г. – изменили на «nervi encephalici». Однако при последнем утверждении анатомической терминологии в Сан-Паулу в 1997 г. вновь был принят термин «nervi craniales».

    В русскоязычных источниках до сих пор довольно часто используется термин «черепномозговые нервы». Однако еще в шестом издании атласа анатомии человека Р.Д. Синельникова (1996), тем более в седьмом издании (2007–2010), а также в монографиях, посвященных анатомии человека, термин был унифицирован под международную анатомическую классификацию.

    Офтальмологам хорошо известны строение, локализация и функция тех нервов, которые осуществляют двигательную и чувствительную иннервацию глазного яблока и его придаточного аппарата, но история открытия и происхождение названий этих нервов известны не всем. Имеются сведения, что уже древнегреческий врач Герофил различал некоторые черепные нервы, в частности, точно известно, что он описал оптический нерв, однако считал, что это не нерв, а канал. Первые документальные описания черепных нервов находят в трудах Клавдия Галена. Он описал семь пар черепных нервов, в том числе оптический и глазодвигательный нервы, чувствительный и двигательный корешки тройничного нерва и лицевой нерв. Нужно заметить, что за черепные нервы он признавал не только собственно черепные нервы, но и корешки тройничного нерва. Интересно, что согласно его классификации чувствительные нервы были «мягкими», а двигательные – «твердыми».

    Поскольку в медицине того времени превалировал авторитет Галена, его классификации сохранялась очень долго, вплоть до начала Ренессанса. Кроме того, этому способствовал тот фактор, что вскрытие человеческих тел было запрещено как в Римской империи, так и во всей Европе во время Средневековья. За этим следила церковь, а с созданием инквизиции она усилила свое влияние. Только в эпоху Возрождения, когда запрет на вскрытие человеческих тел стал постепенно сниматься, появилась возможность проверить правильность старых идей. Среди тех, кто изменил классификацию черепных нервов Галена, были итальянские врачи и анатомы А. Бенедетти и А. Везалий. Улучшили ли эти изменения классификацию Галена, вопрос спорный. Так, например, VII нерв Галена стал II нервом в классификации А. Бенедетти, обонятельная луковица и обонятельный тракт стали III парой черепных нервов, глазодвигательный и зрительный нерв образовывали I пару черепных нервов. А. Везалий тоже несколько изменил классификацию Галена: два корешка тройничного нерва образовывали III пару черепных нервов, IV парой становилась небная ветвь верхнечелюстного нерва. Другие нервы были на тех позициях, что и у Галена. Однако следует сказать, что А. Везалий был первым, кто описал отводящий и блоковый нервы, но считал их частью глазодвигательного нерва.

    Алессандро Бенедетти родился в Парме между 1445 и 1450 гг., умер то ли в 1512, то ли в 1525 г. После получения в Падуе докторской степени по медицине и философии в 1475 г. Бенедетти длительное время практиковал в Далмации и на островах греческого архипелага.

    В 1490 г. он вернулся в Падую, где возглавил кафедру анатомии и хирургии. В 1495 г. Бенедетти принимал участие в войне с французским монархом Карлом VIII в качестве главного врача итальянской армии.

    По окончании войны Бенедетти возобновил преподавательскую деятельность в Падуе, но уже на кафедре практической медицины.

    Его деятельность сыграла важную роль в становлении анатомии как науки. Бенедетти анатомировал не только тела казненных преступников, но и проводил аутопсию умерших от неизвестных причин с целью установления причины смерти. Для своих вскрытий Бенедетти построил первый в истории анатомический театр. Архитектурным прообразом анатомического театра были древние амфитеатры Рима и Вероны. К числу анатомических заслуг Бенедетти относится и разработанный им способ сохранения мышечных препаратов методом высушивания. Кроме того, он провел исчерпывающие исследования о чуме. Оставил свой след Бенедетти и в пластической хирургии. Именно он первым в западной литературе описал пластику носа, позднее названную «итальянским» методом. В 1493 г. он опубликовал «Collectiones medicinales, seu Aphorismi», который можно рассматривать как первую книгу, посвященную медицинской деонтологии: она содержит почти 400 афоризмов – наставлений врачам морально-этического характера. Его книга «Historia corporis humani sive anatomice» (1493) считалась лучшим анатомическим трудом до выхода в свет «De corpore humani fabrica» Андрея Везалия (1543).

    Врач и анатом, основоположник научной анатомии Андреас Везалий (часто Андрей Везалий, 1514– 1564) родился в Брюсселе в семье аптекаря правительницы Нидерландов принцессы Маргариты. Медицине учился в Бельгии в университете Лёвена и во Франции (университеты Монпелье и Парижа). В 1537 г. получил степень бакалавра медицины в Лёвенском университете и степень доктора медицины в Падуанском университете.

    Одним из первых стал изучать человеческий организм с помощью проведения вскрытий. Трупы ему приходилось тайно добывать на кладбище, так как в то время вскрытие трупа человека было запрещено церковью. Работал и преподавал преимущественно в Италии, был профессором университетов Падуи, Болоньи и Пизы. Изучая труды Галена и его взгляды на строение человеческого тела, Везалий исправил свыше 200 ошибок канонизированного античного автора. Кстати, указал на ошибку Аристотеля о том, что женщина имеет 38 зубов. Классифицировал зубы на резцы, клыки и моляры. В 1543 г. в Базеле издал свой главный труд «De corpore humani fabrica», в котором обобщил и систематизировал достижения в области анатомии. В книге исправлены грубые ошибки Галена, включая идею, согласно которой печень, а не сердце, является центром кровеносной системы. После издания книги Везалий был назначен придворным хирургом при императоре Священной Римской империи Карле V (сыну которого Филиппу автор и посвятил работу). После отречения Карла V в 1556 г. Везалий перешел на службу к его сыну, испанскому королю Филиппу II, и когда тот со своим двором в 1559 г. перебрался в Мадрид, Везалий последовал за ним. Однако после смерти Габриэля Фаллопио в 1562 г. решил вернуться к занятиям анатомией на освободившейся кафедре в Падуе, которую и получил в мае 1564 г.

    Еще задолго до этого противники Везалия, придерживавшиеся традиций средневековой схоластической медицины, начали его травлю за посягательство на авторитет Галена. Учитель Везалия, Жак Дюбуа (известный также как Сильвиус Якобус) отрекся от него и написал против бывшего ученика едкий памфлет «Опровержение клеветы некоего безумца на анатомические работы Гиппократа и Галена, составленные Яковом Сильвием, королевским толкователем по медицинским вопросам в Париже» (1555). Против Везалия обратился и его друг, ученик и заместитель по кафедре Реальдо Коломбо (1515–1559), известный тем, что открыл легочное кровообращение. В итоге они добились изгнания ученого из Падуи. Везалий был обвинен в посягательстве на авторитет канонизированного церковью Галена и осужден на смерть. Впоследствии этот приговор был заменен паломничеством в Иерусалим. На обратном пути в результате кораблекрушения Везалий оказался на одном из островов, где и умер.

    Большой вклад в понимание строения и ветвления нервов сделал Г. Фаллопио. В единственной книге «Наблюдения анатомии», изданной при жизни (1561), и трехтомном труде «Opera genuina omnia» (Франкфурт, 1600; Венеция, 1606), изданном после его смерти, он описал все три ветви тройничного нерва, а также слуховой и языкоглоточный нервы. Габриэль Фаллопио (1523–1562) – итальянский врач и анатом эпохи Возрождения. Родился в знатной, но очень бедной семье. Чтобы улучшить финансовое положение родных, Фаллопио ушел в священники и в 1542 г. стал каноником кафедрального собора. Медицину изучал в университетах Падуи (у Андреаса Везалия) и Феррары, где в то время была одна из лучших медицинских школ в Европе; был учеником знаменитого врача и гуманиста Джованни Баттиста Монте (1498–1551). После окончания университета много путешествовал по Франции и Греции.

    В дальнейшем занимал кафедру анатомии при университетах в Ферраре, Пизе и Падуе. В последнем из этих городов был директором знаменитого ботанического сада. Кроме маточных труб, названных в его честь фаллопиевыми, и черепных нервов, он описал канал лицевого нерва в височной кости и барабанную струну, а также полукружные каналы и клиновидные пазухи.

    Результаты исследований г. Фаллопио изложил в своих книгах. Полагают, что причиной смерти великого анатома в 39-летнем возрасте был туберкулез.

    Знаменитый Ф. Вик-д’Азир тоже не обошел вниманием черепные нервы. Им были описаны II и III пары нервов. Феликс Вик-д’Азир (1748– 1794) с 1765 г. изучал медицину в Париже. Будучи еще студентом, читал лекции по анатомии человека и животных. В 1774 г. в 26-летнем возрасте за выдающиеся работы в области анатомии был избран членом Французской академии наук. С 1775 г. – постоянный секретарь Королевского медицинского общества, почетный член ряда французских и иностранных научных обществ. Исследовал строение головного мозга, конечностей человека. Автор многочисленных трудов по описательной и сравнительной анатомии, в том числе сравнительной анатомии рыб, птиц и обезьян, гистологии яйца и половых органов утки. Его именем названы шесть анатомических образований организма человека.

    Первой классификацией, которая вышла за пределы семи нервов, была классификация Т. Уиллиса. Он дал ее в своей знаменитой книге «Cerebri anatome», опубликованной в 1664 г. Т. Уиллис классифицировал 10 пар черепных нервов, описал добавочный нерв, отдифференцировал блуждающий нерв от симпатического, подробно описал межреберные нервы, сердечные симпатические волокна и брюшные сплетения. Он подчеркивал, что все нервы начинаются из мозговых стволов. Томас Уиллис (1621–1675) – выдающийся английский врач; анатом и физиолог, один из создателей Лондонского Королевского научного общества. Его называли отцом неврологии. Он был старшим из трех сыновей в семье мелкого фермера. Его мать умерла, когда Томасу было 10 лет. Семья к зажиточным не относилась, и Томас отправился на учебу в Оксфорд в качестве сервитора (студента, работающего прислугой за стипендию). В 1639 г. он получил степень бакалавра искусств, а в 1642 г. –степень магистра искусств.

    Однако его влекло врачевание, и в 1646 г. он получил степень бакалавра медицины. С 1646 г. по 1667 г. Т. Уиллис был успешно практикующим врачом в Оксфорде. Дополнительному росту популярности его у пациентов способствовало и его участие 14 декабря 1650 г. в первой документированной реанимации человека. В 1660 г. Томас Уиллис получил степень доктора медицины и место профессора естественной философии (натурфилософии) в Оксфордском университете. Кроме того, в Оксфорде Т. Уиллис давал частные уроки анатомии, медицины и химии. В 1660–1664 гг. он занимался анатомическими исследованиями не только умерших людей, но и различных животных, включая обезьян, лошадей, овец, телят, лис, зайцев, гусей, индюшек и даже рыб. Венцом этой работы в 1664 г. стала знаменитая книга Т. Уиллиса «Анатомия мозга». В этой книге мы впервые встречаем термин «неврология». Именно в этой книге был впервые подробно описан сосудистый комплекс в основании мозга, известный в наше время как «артериальный вилизиев круг», представляющий собой анастомоз двух мощных сосудистых систем – внутренних сонных и позвоночных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Многие ошибочно приписывают авторство в описании этого образования никогда не существовавшему анатому Вилизию, хотя в действительности это связано с написанием фамилии Уиллиса (Willis) – Томас Уиллис, по обычаю ученых XVII в., подписывал свои труды латинизированной фамилией «Вилизий».

    Кстати говоря, Томас Уиллис не был первым анатомом, описавшим данное важное анатомическое образование. Так, например, Габриэль Фаллопио дал неполное описание этого сосудистого комплекса еще в 1561 г.; итальянский анатом Джулио Кассерио (1561– 1616) был первым из тех, кто нарисовал этот артериальный круг; немецкий анатом и ботаник Йохан Вислинг (1598–1649) описал его в своем трактате в 1653 г.; швейцарский врач Йохан Якоб Вепфер (1620–1695) сделал это в 1658 г. Однако Томас Уиллис был первым, кто смог описать сосудистую сеть в основании мозга наиболее подробно, сопроводив текст прекрасными поясняющими иллюстрациями. Кроме того, он первый правильно объяснил функцию артериального круга в основании мозга.

    Такой труд не мог остаться не замеченным, и в 1664 г. Томас Уиллис становится Почетным членом Королевской Коллегии Врачей.

    Помимо этого, он описал такие до того времени неизвестные медицинской науке болезни, как коклюш, менингит, нарколепсию, кардиоспазм и успешный способ его лечения, послеродовую лихорадку, эпидемический сыпной и брюшной тиф. Предложил новую теорию развития эпилепсии и других судорожных состояний, дал первое клиническое описание миастении. Он же сделал первый шаг в изучении болезни, которую позднее назовут «шизофрения».

    Впервые заявил о возможности дифференциальной диагностики сахарного и несахарного диабета и описал сладковатый вкус мочи при сахарном диабете. Именно он добавил слово «сахарный» в название сахарного диабета. Он же впервые предположил, что цереброспинальная жидкость является секретом сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга.

    Очень важные открытия он сделал и в наркологии: Уиллис был первым, кто говорил об опасности длительного применения опия в качестве лекарства. Именно он открыл явление толерантности к наркотику – для достижения эффекта со временем требуется все большая и большая доза. Несмотря на выдающиеся профессиональные успехи, личная жизнь Томаса Уиллиса не была счастливой и постоянно омрачалась различными трагическими событиями. Шестеро из его восьми детей умерли в раннем детстве. Успехи Уиллиса вызывали зависть и враждебность у многих из его коллег, что часто приносило ему различные неприятности. Возможно, из-за всего этого Томас Уиллис и прожил всего 54 года. Он умер от тяжелого плеврита в Лондоне 11 ноября 1675 г.

    Последняя классификация принадлежит С.Т. Зёммерингу, который в 1778 г. описал все 12 черепных нервов и расставил их в том порядке, который сохранился в современной классификации. Именно его классификация была принята за стандарт при утверждении Базельской номенклатуры анатомических терминов (BNA) в 1895 г. Неизменной она осталась и при принятии BNA (1955) и при утверждении последней анатомической терминологии в Сан-Паулу в 1997 году.

    Самуэль Томас фон Зёммеринг (1755–1830) родился в городе Торн, Королевская Пруссия (в настоящее время г. Торунь, Польша). Изучал медицину в Гёттингене, где получил степень доктора и в том же году стал профессором анатомии в Касселе, потом в Майнце. После закрытия этого университета практиковал в Франкфурте-на-Майне. Исследованиями мозга, нервной системы, органов чувств, пороков развития поставил себя в ряд самых знаменитых анатомов Германии. В 1778 г., в возрасте 23 лет, в своей дипломной работе описал все 12 черепных нервов и расставил их согласно современной классификации. За эту работу в том же году он получил докторскую степень в области медицины. В 1800 г. он описал черную субстанцию мозга, а чуть позже – желтое пятно сетчатки. Его именем названа связка, подвешивающая слезную железу.

    С.Т. Зёммерингу принадлежит большое количество работ в области медицины, антропологии, палеонтологии, астрономии и философии, а также изобретение модели электрического телеграфа и телескопа. В 1804 г. он получил предложение о работе от Санкт-Петербургского университета, но принял приглашение от Академии наук Баварии (Мюнхен). В 1820 г. вернулся во Франкфурт, где и умер. В 1935 г. Международный астрономический союз присвоил имя Самуэля Зёммеринга кратеру на видимой стороне Луны.

    Если подытожить различные сведения об открытии черепных нервов, в первую очередь интересующих офтальмологов, то можно сказать следующее:

    • Оптический нерв описал Гален в своем труде «О назначении частей человеческого тела», затем Феликс Вик-д’Азир.

    • Глазодвигательный нерв описал Гален. Он полагал, что его конечные ветви разветвляются в мышцах вокруг глаз. Однако он не дал названия этому нерву. В 1783 г. немецкий анатом профессор Страсбургского университета Иоганн Пфеффингер более подробно описал этот нерв и назвал его глазодвигательным (n. oculomotorius). Окончательно название нерва утвердили при принятии первой международной анатомической номенклатуры в 1895 г.

    • Отводящий нерв был описан Андреа Везалием. Следует сказать, что Везалий был первым, кто описал и блоковый нерв, но считал его и отводящий нерв частью глазодвигательного нерва. Более подробно отводящий нерв описал в 1778 г. С.Т. Зёммеринг.

    • Блоковый нерв вслед за А. Везалием подробно описал в 1561 г. в своей книге «Наблюдения анатомии» Габриэль Фаллопио. Томас Уиллис в 1664 г. включил его в свою классификацию. Более подробно в 1670 г. описал блоковый нерв английский анатом и хирург Уильям Молинс (1617–1691), затем в 1786 г. Феликс Вик-д’Азир.

    • Тройничный нерв описал Гален, затем в 1561 г. Г. Фаллопио и более подробно – в 1732 г. выдающийся французский анатом и медик датского происхождения Якоб Винслов (1669–1760). Однако интересная история тройничного нерва связана не столько с его обнаружением, сколько с описанием частого заболевания, связанного с ним – невралгии тройничного нерва, которую впервые подробно описал британский врач Джон Фотергилл в 1773 г.

    • Лицевой нерв описал Гален, а затем С. Т. Зёммеринг в 1778 г.

    Интересна история открытия и некоторых ядер глазодвигательного нерва. Напомню, что ядра глазодвигательного нерва расположены в центральной части среднего мозга на дне сильвиева водопровода на уровне верхних или передних бугров четверохолмия. Они состоят из ряда клеточных групп – двух наружных крупноклеточных ядер, двух мелкоклеточных ядер и одного центрального непарного мелкоклеточного ядра.

    Из крупноклеточного ядра, подразделяющегося на подгруппы соответственно иннервируемым мышцам, отходят волокна на свою и частично на противоположную сторону, иннервирующие следующие пять наружных мышц глаза: мышцу, поднимающую верхнее веко (ее иннервация идет с обеих сторон, что обусловливает синхронность мигания), верхнюю прямую, нижнюю прямую, внутреннюю прямую (иннервация этой мышцы идет через ствол противоположного нерва, поэтому поражение ядра и ствола нерва клинически различны) и нижнюю косую.

    Из парного мелкоклеточного ядра парасимпатические волокна через ресничный узел направляются к мышце, суживающей зрачок, обеспечивая реакцию зрачка на свет и конвергенцию.

    Из непарного центрального и очень мелкого ядра парасимпатические волокна идут к ресничному узлу, а затем к цилиарным мышцам, отвечающим за аккомодацию.

    Полагают, что это ядро характерно для животных, способных к бинокулярному зрению. Более того, некоторые ученые считают, что оно может быть только у человека. Об этом свидетельствуют исследования мозга обезьян, в ходе которых только у 9% была обнаружена четкая срединная группа, потенциально соответствующая этому ядру.

    В последнее время появились сведения, что непарное центральное ядро играет важную роль в движении глаз вверх.

    Сведения об истории открытия крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва в литературе отсутствуют. А вот парное мелкоклеточное ядро впервые открыл российский ученый, врач, анатом и физиолог Н.М. Якубович. О своем открытии он сообщил в статье «Микроскопическое исследование начал нервов в большом мозге», опубликованной сначала в журнале «Bullet. de l’Acad mie de Sc. Imper. de St.-Petersbourg», а затем в 68-й части Военно-медицинского журнала, в 1856 г. Статья была написана совместно с доктором медицины, будущим академиком Петербургской Академии наук физиологом и гистологом Филиппом Васильевичем Овсянниковым (1827–1906).

    Ф.В. Овсянников знаменит еще и тем, что в 1871 г. открыл сосудодвигательный центр.

    Спустя 30 лет немецкие ученые Людвиг Эдингер и Карл Вестфаль заинтересовались этой работой и провели ряд исследований, после чего более подробно описали функции ядра. Так, Л. Эдингер впервые продемонстрировал ядро на препарате человеческого плода в 1885 г. (статья в журналах «Archiv f r Psychiatrie und Nervenkrankheiten», Berlin, и «Neurologisches Centralblatt», Leipzig). Немецкий психоневролог К. Вестфаль в 1887 г. продемонстрировал ядро на препарате взрослого человека (Westphal C.F. O. Ueber einen Fall von chronischer progressiver L hmung der Augenmuskeln (Ophthalmoplegia externa) nebst Beschreibung von Ganglienzellen-gruppen im Bereiche des Oculomotoriuskerns, Berlin).

    Николай Мартынович Якубович (1816–1879) родился в семье небогатого помещика Полтавской губернии. В 1838 г. окончил медицинский факультет Харьковского университета со специализацией по женским болезням и остался работать здесь же ординатором в университетской акушерской клинике. В 1839 г. перешел в клинику в качестве ассистента известного хирурга и офтальмолога профессора Тито Ванцетти (1809–1888), который в 1837 г. получил в Харькове кафедру глазных болезней.

    Однако Т. Ванцетти известен больше как хирург, выполнивший в 1848 г. первую в России операцию овариотомии. С 1840 г. Н.М. Якубович работал в Дерптском университете, исполняя обязанности прозектора при анатомической кафедре. Здесь же в 1848 г. написал докторскую диссертацию «О слюне». В 1853 г. был избран адъюнкт-профессором на только что введенной кафедре гистологии, эмбриологии и физиологии Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, а с 1860 г. он стал ординарным профессором. В 1848 и 1850 гг. Н.М. Якубович занимался в лабораториях многих немецких профессоров, в том числе у Генриха Мюллера, Вирхова, Дюбуа-Реймона. Здесь он произвел ряд микроскопических исследований, главным образом центральной нервной системы. За свои работы в этой области Якубович удостоился премии от Парижской академии наук.

    Великий Александр фон Гумбольдт дал высокую оценку трудам Якубовича, среди которых: «Микроскопическое исследование начал нервов в большом мозгу» (1856); «Микроскопическое исследование начал нервов в спинном и продолговатом мозге, о чувствительных и симпатических ячейках в нём и пр.» (1856); «О тончайшем строении черепного и спинного мозга» (1857). В 1869 г. Николай Мартынович по состоянию здоровья вышел в отставку. Скончался 19 января 1879 г. в Санкт-Петербурге.

    Немецкий невролог и анатом, основоположник сравнительной анатомии нервной системы Людвиг Эдингер (1855–1918) родился и вырос в семье успешного текстильного коммивояжера и конгрессмена в государственном парламенте Гессен-Дармштадта. Учился в университетах Гейдельберга и Страсбурга, слушал лекции немецкого ученого, классика сравнительной анатомии Карла Гегенбаура (1826–1903) и выдающего анатома и гистолога Вильгельма Вальдейера (1836– 1921). Исследования в области неврологии начал в 1877 г. в качестве помощника врача в Гиссене (земля Гессен). Работал в Берлине, Лейпциге, Париже и во Франкфурте-на-Майне. В 1905 г. организовал и возглавил неврологический институт во Франкфурте-на-Майне, ныне Институт неврологии им. Эдингера.

    Кроме того, с 1914 г. он был ординарным профессором Франкфуртского университета. Умер внезапно 26 января 1918 г. во Франкфурте-на-Майне от сердечного приступа. Карл Фридрих Отто Вестфаль (1833–1890) – немецкий врач, наиболее известный как психиатр и невропатолог, автор многих психиатрических терминов, связанных с неврозами, сексуальными девиациями и заболеваниями нервной системы, создатель научной школы психиатрии и неврологии, реформатор психиатрии. Родился в Берлине в семье врача. Его дядя был медицинским директором берлинской больницы Шарите. Карл учился в университетах Берлина, Гейдельберга, Цюриха. После получения докторской степени в 1857 г. стал ассистентом в оспенном отделении Шарите. В 1858 г. друзья уговорили Карла Вестфаля стать ассистентом на кафедре для душевнобольных. В 1861 г. он был избран приват-доцентом по психиатрии в Берлинском университете. В 1868–1869 гг. из-за разногласий с коллегами Карл Вестфаль снова на время занялся терапией и эпидемиологией и стал заведующим кафедрой натуральной оспы и внутренней медицины.

    Однако в 1869 г. он вернулся в психиатрию и был избран адъюнкт-профессором психиатрии и заведу- ющим отделением психических и нервных заболеваний, а в 1871 г. – директором клиники душевных и нервных болезней. В 1874 г. получил звание ординарного профессора психиатрии. В последние годы у Карла Вестфаля начало прогрессировать психоневрологическое заболевание, которое в конечном счете привело к его уходу из клиники. Он умер в санатории в 1890 г. При вскрытии выявлены атрофия лобных долей мозга и дегенерация задних проводящих путей.

    Об истории открытия непарного центрального ядра глазодвигательного нерва известно очень мало. Вероятно, впервые сведения о нем появились в работе немецкого офтальмолога из Франкфурта Рихарда Перлиа «Анатомия глазодвигательного центра у человека», опубликованной в 1889 г. в журнале «Офтальмологические архивы фон Грефе» (Von Graefe’s Arch. Ophthalm). К этой статье прилагались рисунки, где и было изображено непарное ядро, впоследствии названное его именем, вместе с уже открытыми ядрами Даркшевича, Эдингера – Вестфаля. Об авторе тоже известно немного.

    Рихард Перлиа (1860–1931 ) – немецкий врач-офтальмолог. Работал в Крефельде и Франкфурте. Изучал тонкое строение центральных отделов зрительного анализатора у людей разного возраста и даже у зародыша.

    Интересно, что к мысли о том, что ядра III нерва находится на дне сильвиева водопровода, задолго до Эдингера и Вестфаля пришел в 1870 г. отечественный офтальмолог Емилиан Валентиевич Адамюк (1839–1906). Он полагал, что между дистальными концами обоих ядер нерва должна существовать анатомическая связь, а ядро, иннервирующее зрачок, расположено отдельно и кзади от этих ядер. Изучением ядер глазодвигательного нерва занимался и Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927). Именно он в 1897 г. пришел к убеждению, что ядро Даркшевича не входит в состав ядер III нерва.

    Позднее будет установлено, что ядро Даркшевича расположено выше ядра глазодвигательного нерва по обеим сторонам сильвиева водопровода, и от него начинается медиальный продольный пучок – ассоциативный путь, который связывает двигательные ядра III, IV, VI, XI пар черепных нервов, что обеспечивает сочетанный поворот головы и глаз. О выдающемся русском невропатологе и нейрогистологе, одном из основоположников нейрохирургии в России Ливерии Осиповиче Даркшевиче (1858–1925) я писал в очерке «О родственной дисциплине» («Но- вое в офтальмологии» № 2/2025).