Изменение клеток Лангерганса и структуры нервных волокон роговицы у пациентов с глаукомой по данным лазерной конфокальной микроскопии

    

     Важнейшими задачами профилактики слепоты и слабовидения при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) являются ее ранняя диагностика и качественный мониторинг с целью стабилизации глаукомного процесса [1-3]. В последнее время с использованием современных высокоточных методов визуализации диска зрительного нерва (ДЗН), в частности, оптической когерентной томографии и новейших методов периметрии, ранняя диагностика и мониторинг глаукомы вышли на новый уровень [4-6]. Но, несмотря на все возрастающую доступность данных методов и увеличенное в последнее время разнообразие офтальмогипотензивных мероприятий, часто у пациентов с нормализованным офтальмотонусом дегенеративный глаукомный процесс продолжает прогрессировать [1-3, 7].

    Материал и методы

    В исследование вошли 46 пациентов. Основная группа – 26 пациентов (52 глаза) в возрасте от 39 до 80 лет – с диагнозом ПОУГ I-IV стадий. Контрольная группа – 20 пациентов (40 глаз) – офтальмологически здоровые добровольцы с нормальным уровнем внутриглазного давления (ВГД) и без признаков ПОУГ в возрасте от 36 до 72 лет. Пациентам проведены визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия, гониоскопия, контурная тонометрия по методу Pascal, оптическая когерентная томография (ОКТ) дисков зрительных нервов (Zeiss Stratus 3000) и конфокальная микроскопия роговицы – КМР (HRT III, с Rostock Cornea Modul).

    Для анализа структуры нервных волокон роговицы (НВР) и клеток Лангерганса было использовано авторское программное обеспечение Liner 1.2 S c подсчетом коэффициентов анизотропии и симметричности направленности НВР, а также дополнительным определением длины отростков макрофагов.

    Результаты

    В норме НВР ориентированы прямолинейно и параллельно, имеют пристеночные утолщения, дихотомически ветвятся. Роза-диаграмма, построенная на основании конфокального снимка в норме, имеет вытянутую в одном направлении форму.

    При ПОУГ II стадии изменения в слое НВР становятся более выраженными, толщина и прямолинейность волокон нарушаются, увеличивается извитость нервных волокон, дихотомичность их ветвления сохраняется. Роза-диаграмма направленности ориентирована в одном направлении. При этом на ОКТ выявляются характерные изменения – краевая экскавация ДЗН и значительное снижение толщины слоя перипапиллярных нервных волокон.

    Наиболее характерная картина конфокальной микроскопии НВР и ОКТ диска зрительного нерва у больного глаукомой представлена ниже (рис.).

    Примечательно, что количество воспалительных клеток Лангерганса не коррелирует со стадией глаукомы, однако наблюдается увеличение количества макрофагов и увеличение их отростков.

    При ПОУГ нарушается упорядоченность расположения НВР. Степень дезорганизации, выраженная посредством коэффициента анизотропии направленности НВР, увеличивается с развитием ПОУГ, коррелирует со стадией глаукомы и данными ОКТ. KΔL величина непостоянная, имеющая различные значения на парных глазах у пациентов с разностадийной глаукомой и изменяющаяся в динамике в зависимости от характера течения ПОУГ.

    Наблюдаемые при КМР у пациентов с ПОУГ дегенеративные изменения НВР соответствуют дегенерации по данным гистологического иcследования, причем, по данным УБМ, при ПОУГ снижается толщина роговицы в целом.

    Заключение

    Полученные данные свидетельствуют об единстве нейродегенеративного процесса при ПОУГ как на уровне головки зрительного нерва, так и в переднем отрезке глаза. Анализ структуры нервных волокон роговицы и клеток Лангерганса может быть использован в качестве алгоритма диагностики у пациентов с ПОУГ.