Изменение морфологии и степени выраженности отслойки пигментного эпителия сетчатки, резистентной к лечению бевацизумабом или ранибизумабом, после смены терапии на интравитреальное введение афлиберцепта

     В ряде исследований было показано, что когда интравитреальное введение бевацизумаба или ранибизумаба при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации не дает эффекта, у некоторых пациентов происходит анатомическое улучшение состояния сетчатки, а иногда и улучшение остроты зрения при переходе на терапию новым антивазопролиферативным препаратом афлиберцепт. Авторы изучили, как влияет афлиберцепт на сетчатку после неудачи терапии неоваскулярной возрастной макулодистрофии другими ингибиторами ангиогенеза.

    В исследование вошли 11 глаз 10 пациентов с «влажной» формой макулодистрофии, которым было выполнено в среднем 25,7±20,1 интравитреальных инъекций (от 6 до 70) за период 26,6±19,8 мес. Четверо из них (26,3%) получали терапию исключительно бевацизумабом, один (9%) – исключительно ранибизумабом, а остальные (54,5%) получали смешанное лечение обоими препаратами. Из исследования были исключены пациенты с предшествующей глазной хирургией, эпиретинальным фиброзом, тракцией сетчатки, и другими заболеваниями.

    Все пациенты получили от 12 до 19 инъекций афлиберцепта (15,1±2,47), при этом три первые инъекции выполнялись с интервалом в один месяц, затем промежутки между ними могли увеличиться под контролем ОСТ. Динамика изменений отслойки пигментного эпителия сетчатки изучалась по снимкам spectral-domain OCT. Период наблюдения составил 18 месяцев.

    В начале исследования острота зрения находилась в пределах от 0,13 до 0,8. Максимальный диаметр основания отслойки пигментного эпителия в среднем составлял 2406±942 мкм, ее максимальная высота – 283±158 мкм, а объем отслойки – 0,687±0,873 мм³. Средняя центральная толщина сетчатки составляла 339±115 мкм, а макулярный объем – 7,44±1,35 мм³.

    К концу периода наблюдения острота зрения оставалась стабильной и находилась в пределах от 0,25 до 0,8. Средний объем отслойки пигментного эпителия сетчатки уменьшился до 0,562±0,705 мм³ (p=0,02), уменьшение объема составило 19±12,3%. Высота отслойки уменьшилась до 207±101 мкм (p=0,05) на 21±22%. При этом максимальный диаметр основания отслойки пигментного эпителия в среднем составил 2570±1279 мкм (p=0,32), то есть увеличился на 6,1±30%. Средняя центральная толщина сетчатки уменьшилась до 318,4±102,4 мкм (p=0,32), то есть на 6,3±11%. Макулярный объем уменьшился до 7,3±0,99 мм³ (p=0,42) на 1,1±12%.

    Полученные данные свидетельствуют об уменьшении высоты отслойки параллельно с увеличением ее ширины. Поэтому в подобных исследованиях для оценки динамики изменения отслойки пигментного эпителия сетчатки нельзя использовать только размеры высоты отслойки, и более предпочтительно ориентироваться на показатель объема отслойки. Неравномерная регрессия фиброваскулярного комплекса может объясняться тем, что субретинальное содержимое зоны хронической отслойки пигментного эпителия имеет многослойную сложную структуру.

    Основным результатом смены лечения бевацизумабом и ранибизумабом на афлиберцепт стало уплощение отслойки пигментного эпителия сетчатки (рис.) и сохранение остроты зрения пациентов. При этом к концу 18 мес. наблюдения объем отслойки уменьшился на 19%, высота отслойки уменьшилась на 21%, а ширина отслойки увеличилась на 6,8%. Поэтому интравитреальные инъекции препарата афлиберцепт могут быть рекомендованы в случае резистентности возрастной макулодистрофии к терапии бевацизумабом или ранибизумабом.

    

    A. Kanesa-Thasan, D. Grewal, M.K. Gill et al. Quantification of change in pigment epithelial detachment volume and morphology after transition to intravitreal aflibercept in eyes with recalcitrant neovascular AMD: 18-months-results // OSLI Retina. – 2015. – Vol. 46. – P.638-641.