Рис. 1. Тест с каплей 1. Слева поверхность гидрофобной линзы обработана фемтосекундным лазером, справа интактная поверхность линзы
Рис. 2. Тест с каплей 2. Обработка фемтосекундным лазером внутреннего интерфейса ИОЛ на расстоянии 10 мкм от поверхности
Известно, что фемтосекундный лазер может изменять индекс пре-2-й группы (38%). Эта разница была статистически достоверной (р=0,003).
Разница в остроте зрения между группами после операции была статистически достоверной, однако это сравнение не было корректным, поскольку острота зрения в группах значимо отличалась и до операции.
Различия в центральной толщине роговицы и плотности эндотелиальных клеток между группами до и после DMEK были недостоверными.
Частота неудачи при DMEK выше при наличии аномалий донорского материала. Причиной неудачи при трансплантации десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток может служить не только операционная травма и сопутствующая патология глазного яблока реципиента, но и ультраструктурные особенности донорского материала. n ломления различных материалов, например, стекла или гидрогелевых полимеров. Согласно различным теориям, этот эффект может объясняться кросслинкингом компонентов гидрофильного материала или нагреванием стекла и разобщением молекул.
При воздействии фемтосекундного лазера на акрил происходит увеличение индекса преломления.
Это достигается за счет накопления тепловой энергии и физических изменений акрила. Однако, как показали авторы, при помощи фемтосекундного лазера индекс преломления акрила можно не только увеличить, но и уменьшить.
В эксперименте было выявлено, что фемтолазерное излучение увеличивает гидрофильность гидрофобного акрила. Обработанная лазером поверхность начинает абсорбировать воду, в результате чего происходит уменьшение преломляющей способности.
Изменение гидрофильности наглядно демонстрирует тест с каплей. Угол между поверхностью воды и обработанной поверхностью линзы составляет 64° (рис. 1 слева), в то время как угол между поверхностью воды и необработанной поверхностью ИОЛ составляет 87° (рис. 1 справа). Если воздействию фемтосекундного лазера подвергается только внутренняя часть линзы, то ее поверхность остается по-прежнему гидрофобной (рис. 2).
Авторы посчитали, что обработка ИОЛ фемтолазером позволит как уменьшить, так и увеличить оптическую силу имплантированной ИОЛ за счет изменения гидрофильности определенных участков линзы. Это могло бы стать быстрой и простой амбулаторной процедурой для коррекции рефракционных ошибок после операции.
В серии экспериментов использовались гидрофобные линзы Calhoun (Perfect Lens LLC, Irvine, California, США). Фемтосекундным лазером по запатентованной технологии создавалась так называемая корректирующая линза внутри имеющихся ИОЛ.
Поскольку толщина стандартной ИОЛ составляет всего 200 мкм, лазерное воздействие в форме традиционной собирающей или рассеивающей линзы внутри такой тонкой структуры не привело бы к требуемому изменению ее оптической силы. Для изменения преломляющей способности интраокулярных линз требовалась обработка внутреннего интерфейса ИОЛ лазером по определенному паттерну – по типу линзы Френеля (рис. 3). Средняя энергия фемтолазерного импульса в эксперименте составляла 218 nJ. Проводилось определение оптической силы ИОЛ до и после вмешательства, а также проверка качества оптики посредством измерения модуляционной передаточной функции (MTF).
Результаты оказались хорошо прогнозируемыми. В первом эксперименте стояла задача уменьшить оптическую силу ИОЛ на 0,5 дптр.
Линза имела исходную оптическую силу 21,86 дптр и MTF 0.65 для 100 пар линий на мм (lp/mm). После обработки фемтосекундным лазером ее оптическая сила составила 21,37 дптр, а MTF 0,54 lp/mm.
Во втором эксперименте планировалось увеличить диоптрийность ИОЛ на 0,5 дптр. Исходная оптическая сила ИОЛ составляла 21,49 дптр и MTF 0,62 для 100 lp/mm. После лазерного воздействия – 21,98 дптр и 0,6 lp/mm соответственно.
Задачей третьего эксперимента было уменьшить оптическую силу ИОЛ на 2,0 дптр. До обработки лазером ее оптическая сила составляла 10,96 дптр и MTF 0,58 lp/mm; после обработки – 9,01 дптр и 0,51 lp/mm соответственно.
В четвертом эксперименте требовалось увеличить оптическую силу ИОЛ на 2,0 дптр. Исходная диоптрийность ИОЛ составляла 22,35 дптр, MTF 0,56 lp/mm. После фемтолазерного воздействия – 24,39 дптр и 0,55 lp/mm соответственно. При этом обработка девяти таких же линз показала сходные результаты.
Авторы продемонстрировали способность фемтосекундного лазера изменять гидрофильность и благодаря этому оптическую силу ИОЛ.
Результаты лазерного воздействия отличались точностью и повторяемостью. Фемтолазерная обработка не ухудшала качество оптики. Эта процедура может в будущем использоваться для изменения оптической силы имплантированных ИОЛ.
Sahler R., Bille J.F., Enright S. et al. Creation of a refractive lens within an existing intraocular lens using a femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. – 2016. – Vol. 42. – P. 1207 – 1215.
