Рис. 1. A и B. – Изображения оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, иллюстрирующие измерение параметров в двух отдельных случаях. CTA – cornea-tube angle, угол между трубкой и роговицей; ICL – длина внутрикамерной части трубки; TC – расстояние между трубкой и роговицей
Рис. 2. Трубка расположена очень близко к радужке. Изображение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, иллюстрирующее расположение трубки вблизи радужки. Такое положение ассоциируется с минимальным смещением трубки с течением времени
Цель настоящего исследования – оценить изменения расположения трубки клапана Ахмеда в отдаленном послеоперационном периоде (через 4,5-6 лет).
В исследование были включены пациенты в возрасте старше 18 лет, которым была выполнена имплантация клапана Ахмеда Model FP7 AGV (New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA, США). В ходе операции формировался клапан конъюнктивы и выполнялась щадящая каутеризация сосудов для обеспечения гемостаза. Пластинку подшивали к склере двумя нерассасывающимися швами полипропилен 9-0 или шелк 8-0. Укороченную трубку вводили в переднюю камеру кзади от лимба через канал, сформированный изогнутой иглой 23 gauge. Трубку фиксировали к склере одиночным швом нейлон 10-0 и покрывали ее донорской роговичной тканью, которую также фиксировали к склере при помощи швов нейлон 10-0. Конъюнктиву ушивали швами викрил 8-0.
Положение трубки клапана Ахмеда оценивалось при помощи оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (AS-OCT Visante, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, США) через 1-2 месяца после операции и в отдаленном послеоперационном периоде. Проводилось измерение длины внутрикамерной части трубки (ICL), расстояния от отверстия трубки до роговицы (TC) и угла между трубкой и роговицей (рис. 1). Для оценки статистической значимости изменений использовался тест Вилкоксона.
В анализ были включены 11 глаз 9 пациентов. Характеристики пациентов представлены в таблице. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 5,2±0,8 лет (диапазон от 4,4 до 6,1 лет). Длина внутрикамерной части трубки увеличилась с 1,58±0,4 до 1,74±0,62 мм (P=0,18). Расстояние от отверстия трубки до роговицы уменьшилось с 0,36±0,12 до 0,29±0,05 мм (P=0,04). Угол между трубкой и роговицей уменьшился с 27,76±5,57 до 24,82±5,69 градусов (P=0,08). В целом в 73% случаев трубка двигалась по направлению к роговице (в среднем на 0,11 мм за 4,4-6,1 лет). В 73% случаев произошло увеличение ICL; в 45% увеличение составляло более 0,3 мм (в среднем 0,5 мм, увеличение на 33%). В двух из 11 случаях (18%) значительных изменений параметров отмечено не было (увеличение ICL на 0,03 и 0,01 мм, увеличение расстояния TC на 0 и 0,01 мм); в этих случаях трубка практически лежала на радужке (рис. 2).
Смещение трубок глаукомных дренажей остается предметом дискуссий. Mendrinos E. et al. сообщили об отсутствии изменений расстояния между трубкой и роговицей и трубкой и радужкой в течение 6 месяцев наблюдения в серии из 10 случаев. Lopilly Park H.-Y. et al. наблюдали 48 глаз и сообщили о статистически незначимом уменьшении ICL и расстояния TC. Tan A.N. и его коллеги изучали движения трубок дренажа Baerveldt в течение 2 лет и сообщили о смещении трубок кпереди и уменьшении расстояния между трубкой и роговицей в тех случаях, когда кончик трубки располагался свободно в передней камере. Трубки, имплантированные через радужку – через имеющуюся до операции периферическую иридотомию или иридотомию, выполненную в ходе имплантации дренажа – практически не смещались.
Имеется тенденция к смещению трубок клапана Ахмеда с течением времени по направлению к роговице. Во избежание повреждения роговицы и вовлечения оптической оси в будущем, рекомендуется оставлять трубку достаточно короткой в разумных пределах и располагать ее тангенциально предпочтительно в задней трети передней камеры.
David J. Mathew, Anindya Anuradha, Stephanie A.W. Low et al. Long-term follow-up of Ahmed glaucoma valve tube position changes. Journal of Glaucoma. 2019;28(3): 276–280
