Изменение регионарной гемодинамики при центральной серозной хориоретинопатии

    Актуальность

     Центральная серозная хориоретинопатия - заболевание заднего полюса глаза, характеризующееся формированием участка локальной или мультифокальной фильтрации жидкости преимущественно в макулярной области сетчатки. Хронический или рецидивирующий характер течения заболевания, значительная распространенность ЦСХР среди лиц молодого трудоспособного возраста подчеркивают его медицинскую и социальную значимость [3].

    Многочисленные исследования последних лет, опирающиеся на данные ангиографии и оптической когерентной томографии, указывают, что ведущей причиной развития ЦСХР является повреждение клеток РПЭ [5]. Согласно этим данным, повреждение эпителиальных клеток, утрата ими барьерной и насосной функции способствуют поступлению жидкости из хориокапилляров и накоплению ее в субретинальном пространстве, что приводит к формированию отслойки пигментного и (или) нейроэпителия сетчатки.

    По мнению других авторов, ключевым механизмом формирования ЦСХР является нарушение хориоидального кровотока [1,4]. Наиболее распространенной теорией формирования хронической ЦСХР является теория, предложенная D. Guyer в 1994 году, в основе которой лежит развитие хориоидальной ишемии, приводящей к атрофии и гиперплазии пигментного эпителия [4]. Однако гемодинамика в патогенезе различных форм заболевания изучена недостаточно.

    Учитывая представленную выше теорию патогенеза хронической формы ЦСХР, ключевым звеном которой является хориоидальная ишемия, на наш взгляд важными являются данные, полученные при исследовании регионарной гемодинамики больного глаза.

    Цель

    Оценка региональной гемодинамики при различных формах заболевания.

    Материал и методы

    Обследовано 59 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет, которые были распределены на 2 клинические группы. Первую группу составили 22 пациента с острой формой заболевания. Во вторую группу были включены 37 пациентов с хронической формой ЦСХР. Группу контроля составили 20 человек в возрасте от 30 до 44 (39,2±5,4) лет, не предъявляющих жалоб со стороны органа зрения.

    В объем диагностического обследования, кроме стандартных методов диагностики, для оценки регионарной гемодинамики было проведено цветовое допплеровское картирование орбитальных сосудов с изучением скоростных показателей и индекса резистентности в задних коротких цилиарных артериях, глазничной артерии, центральной артерии и вене сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов с ЦСХР отмечается резкое снижение всех скоростных показателей и повышение индекса резистентности в ЗКЦА (таблица): по сравнению с показателями группы контроля определяется снижение систолической скорости кровотока при хронической форме заболевания с 14,9±2,7 группы контроля до 7,95±2,04 (р<0,01), при острой – до 10,03±2,62 (р<0,01), диастолической скорости кровотока с 4,8±1,5 до 3,58±0,94 (р<0,01) и 4,78±1,49 (р<0,01), а также средней скорости кровотока в течение сердечного цикла с 8,01±1,42 до 5,35±1,39 (р<0,01) и 6,39±168 (р<0,01) соответственно. Индекс резистентности сосудистой стенки был увеличен при хронической форме ЦСХР до1,05±0,11 (р<0,01), а при острой – до 0,95±0,09 (р<0,01) по сравнению с группой контроля – 0,63±0,08.

    Стоит отметить, что достоверные данные по изучению скоростных параметров кровотока выявлены только в задних коротких цилиарных артериях, в то время как в других изучаемых сосудах достоверных изменений выявлено не было.

    Таким образом, при хронической форме ЦСХР уменьшаются систолическая (PSV) и диастолическая (EDV) скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях, а также повышается резистентность сосудистой стенки (R1) по сравнению с контрольной группой, что обусловливает наличие хронической ишемии, приводящей к повышению проницаемости сосудистой стенки и как следствие отслойке пигментного и нейроэпителия сетчатки. То есть, ЦСХР представляет собой патологическое состояние, в основе патогенеза которой лежит нарушение хориоидального кровотока.

    Заключение

    Выявленные изменения показателей гемодинамики в системе задних коротких цилиарных артерий свидетельствуют о наличии выраженной хориоидальной ишемии у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией, которая, возможно, запускает и поддерживает процесс хориоидальной дисфункции, приводя к повышению проницаемости хориокапилляров и формированию отслойки пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной области.