Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Изменения витреоретинального интерфейса у пациентов с впервые выявленным диабетическим макулярным отеком


    Актуальность.

     Распространенность сахарного диабета (СД) в мире приобрела характер эпидемии, по данным Всемирной организации здравоохранения в течение года это заболевание уносит жизни почти 3 млн. чел. Более 80% случаев смерти от диабета происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, в 2030 г. диабет станет седьмой по значимости причиной смерти. Число больных СД в 2015 г. составило 366 млн. чел. и это число неуклонно возрастает, предполагается, что в следующие 15 лет число заболевших достигнет 600 млн. чел. [4, 9, 10, 14]. По данным Государственного регистра в России СД страдает более 4 млн. чел., но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных СД в России превышает 10 млн. чел. [2]. СД занимает 3 место среди других причин постоянной инвалидности по зрению в возрастной группе от 40 до 70 лет, при этом СД 1 типа встречается в 10-20% случаев (инвалидность до 3,6%), 2 типа – 80-90% (инвалидность до 1,6%) [3]. Основной причиной снижения центрального зрения у пациентов с СД является развивающийся у них диабетический макулярный отек (ДМО). Среди пациентов с СД 1 типа с длительностью заболевания 10-20 лет ДМО обнаруживается в 6,7%, с длительностью более 20 лет – в 29%. При СД 2 типа частота ДМО варьирует от 3% при длительности заболевания менее 5 лет, 6,7% – при длительности 10-20 лет, до 28% – при наличии диабета 20 лет и более [8]. Распространение диабетической макулопатии зависит также от типа лечения диабета. При инсулинотерапии частота наиболее высокая [12, 13]. Традиционным и наиболее широко распространенным лечением ДМО до недавнего времени была фокальная лазеркоагуляция сетчатки в макулярной области. Однако эффективность ее была незначительной и способствовала только стабилизации остроты зрения [6]. Еще одним широко применявшимся методом лечения было интравитреальное введение кортикостероидов (ИВВК) (триамциналона ацетонид). Положительным его аспектом является быстрое и значительное купирование макулярного отека, из отрицательных сторон необходимо отметить кратковременность эффекта и возможные осложнения в виде формирования катаракты, офтальмогипертензии и стероидной глаукомы. Современным высокотехнологичным вариантом такого лечения являются разработанные специально для интравитреального введения кортикостероидные имплантаты (Retiser, Medidur, Ozurdex), характеризующиеся большим и длительным эффектом.

    Одним из изученных звеньев патогенеза ДМО является гиперпродукция фактора роста сосудистого эндотелия (vascular endothelial growth factor – VEGF), которая приводит к повышению проницаемости собственных сосудов сетчатки и возникновению отека нейроэпителия. На основе понимания роли VEGF в патогенезе ДМО внедрен наиболее распространенный в последние годы метод лечения – интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА). Таким образом оказывается патогенетическое воздействие на одну из биохимических цепочек патогенеза ДМО. Этот метод характеризуется высокой эффективностью, однако недостатком его является кратковременный эффект, требующий повторных неоднократных вмешательств. Это является основанием для дальнейшего поиска других эффективных методов лечения ДМО.

    Еще одним звеном патогенеза ДМО (помимо биохимически опосредованной гиперпродукции VEGF) является механический фактор, который реализуется через тракционное воздействие на сетчатку со стороны фиброзно изменяющейся при диабете внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и (или) задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при отсутствии ее отслойки. В литературе последних лет появились публиации о высоких функциональных результатах первичной витрэктомии (ВЭ) с удалением ЗГМ, ВПМ с целью устранения механического фактора патогенеза ДМО. В одних работах данный метод сравнивался с ИВВК, при наблюдении в течении 1 года витрэктомия с удалением ЗГМ, ВПМ оказалась более эффективной в купировании ДМО [11]. В других работах получены данные о том, что ВЭ с удалением ЗГМ, ВПМ дает лучшие результаты в повышении максимально коррегируемой остроты зрения (МКОЗ), чем ИВВИА [5]. По данным мультицентрового исследования DRCR.net ВЭ удаление ЗГМ, ВПМ в большинстве случаев ведет к уменьшению толщины сетчатки; от 28 до 49% случаев – происходит улучшение остроты зрения, от 13% до 31% – ухудшение остроты зрения [7]. Также имеются данные о положительной динамике по МКОЗ и толщине сетчатки при выполнении ИВВИА с последующей ВЭ с удалением ЗГМ, ВПМ через 30-40 дней [1].

    Изменения витреоретинального интерфейса при ДМО характеризуются значительным полиморфизмом, в доступной литературе мы не встретили клинических описаний возможных вариантов патологических изменений витреоретинального интерфейса у пациентов с ДМО, что, по нашему мнению, может оказаться важным при определении лечебной тактики у этих пациентов.

    Цель.

    Изучить возможные варианты изменений витреоретинального интерфейса у пациентов с впервые выявленным ДМО.

    Материал и методы.

     Изучены оптические томограммы 63 пациентов (97 глаз) с СД при первичной диагностике ДМО. Исследование проводилось на приборе «Stratus OCT 3000», протокол «Fast Macular Thickness Map». На томограммах оценивали толщину сетчатки (основной критерий наличия ДМО), также оценивали следующие томографические изменения: характер поверхности нейросенсорной сетчатки (НСС), гладкость поверхности НСС, степень рефлективности поверхности НСС, характер взаимоотношений с НСС ЗГМ.

    Результаты.

    При анализе томограмм выявлены следующие варианты изменений витреоретинального интерфейса:

    1 вариант – у пациентов имеются классические томографические проявления ДМО в виде утолщения НСС с кистозными изменеиями, каких-либо других патологических изменений не выявлено. Данный вариант был выявлен в 57 глазах (58,8%);

    2 вариант – гиперрефлективная поверхность НСС. На томограммах классические проявления ДМО, контур сетчатки ровный, определяется эхопозитивная тень от ВПМ, ЗГМ (рис. 1). Подобный вариант встречался в 10 глазах (10,3%);

    3 вариант – неровность поверхности НСС. Утолщение НСС, контур сетчатки волнообразно изменен (рис. 2). Подобный вариант встречался в 7 глазах (7,2%);

    4 вариант – эпиретинальный фиброз. Помимо утолщения НСС, ее кистозных изменений, неровной поверхности, определяется плотная гиперрефлективная полоса, которая, как правило, незначительно отстоит от внутренней поверхности сетчатки (рис. 3). Подобный вариант встречался в 11 глазах (11,3%);

    5 вариант – витреоретинальная адгезия. Фиксированная к поверхности сетчатки мембрана, имеющая дугообразный контур, выгнутый в направлении сетчатки (без признаков тракции в точке фиксации ЗГМ к сетчатке) (рис. 4). Подобный вариант встречался в 2 глазах (2%);

    6 вариант – витреоретинальная тракция. Фиксированная к поверхности сетчатки мембрана, имеющая прямую форму (напряженная фиксация), в точках прикрепления к сетчатке имеется деформация последней по типу «шатра» (рис. 5). Выявлен в 10 глазах (10,3%).

    Обсуждение.

     Все выявленные нами варианты взаимоотношений витреоретинального интерфейса при первичной диагностике ДМО условно могут быть разделены на 3 группы:

    1 группа – с большой вероятностью значимая роль тракционного фактора в патогенезе ДМО. К ним относятся 3, 4, 6 варианты витреоретинальных взаимоотношений (28,8%). Общим для этих групп является нарушение нормального профиля НСС, которое мы трактуем как тракционное воздействие эпиретинальной мембраны (фиброзированной ВПМ или ЗГМ);

    2 группа – с вероятностным риском возникновения тракционного фактора в патогенезе ДМО – 2 и 5 варианты витреоретинальных взаимоотношений (12,3%). Профиль сетчатки не нарушен, но имеются томографические признаки того, что, вероятнее всего, разовьются фиброзные изменения с последующей витреоретинальной тракцией;

    3 группа – с наименьшей вероятностью роли тракционного компонента в патогенезе ДМО. К ним относятся 57 глаз (58,8%) с 1 вариантом витреоретинальных изменений, у которых, возможно, большую роль играет биохимический фактор.

    Заключение.

    В 28,8% (1 группа) имеется высокий риск тракционного компонента в патогенезе ДМО, в 12,3% (2 группа) – риск сомнительный, но вероятностный. Продолжение научного исследования об эффективности антиангиогенной терапии в данных 3-х группах пациентов позволит сформировать критерии выбора тактики лечения ДМО с учетом изменений витреоретинального интерфейса.


Страница источника: 133

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20098
Просмотров: 8777


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica