Изучение частоты встречаемости различных типов вторичной катаракты после факоэмульсификации возрастной катаракты в зависимости от материала имплантированной ИОЛ

    Актуальность

     Широкое распространение факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией акриловых ИОЛ в хирургии возрастной катаракты позволило снизить количество вторичных катаракт (ВК) в 2-3 раза в сравнении с экстракапсулярной экстракцией [3, 7]. Однако частота YAG-лазерных дисцизий сохраняется на уровне 6,5-10,9% случаев от общего числа пролеченных глаз при сроке наблюдений более 7 лет [3, 7]. Приведенные данные указывают на необходимость дальнейшего поиска методов профилактики этого осложнения, основанных, в первую очередь, на тщательном изучении состояния интерфейса «ИОЛ – задняя капсула хрусталика (ЗКХ)» и характеристик субстрата помутнения КХ.

    Как известно, наиболее распространенным типом ВК является регенераторный, когда происходит гиперплазия эпителиальных клеток хрусталика (ЭКХ), которые в последующем могут гипертрофироваться (шары Эльшнига) и под действием цитокинов трансформироваться в фибробласты, способные продуцировать фибронектин и ламинин [1, 2, 4, 8, 10]. Кроме того, при повышенной травматичности операции и нарушениях локального иммунного статуса происходящий в результате реактивного воспаления выход клеток лимфоцитарно-макрофагальной системы крови с последующей их метаплазией обусловливает появление фиброзных депозитов на капсуле хрусталика (фиброзный тип ВК) [1, 2]. В литературе представлены многочисленные данные о более низкой частоте развития ВК в артифакичных глазах с гидрофобными ИОЛ в сравнении с гидрофильными линзами, однако недостаточно сведений о субстрате помутнения ЗКХ в исследуемых глазах [5, 6, 9, 11].

    Цель

    Изучить частоту встречаемости различных типов ВК после ФЭ возрастной катаракты в зависимости от материала имплантированной ИОЛ.

    Материал и методы

    Методом сплошной выборки было проанализировано состояние ЗКХ в 244 глазах 244 чел., обратившихся в нашу клинику для лечения ВК после ранее проведенной ФЭ возрастной катаракты (по МКБ.10 – старческой и пресенильной) с имплантацией ИОЛ. Возраст пациентов варьировал от 51 до 73 лет, составив в среднем 66±3,2 года. В исследовании участвовали 85 мужчин и 159 женщин.

    Во всех случаях исходно была выполнена стандартная ФЭ с имплантацией различных моделей акриловых линз. По материалу их изготовления все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 182 чел. (182 глаза), которым были имплантированы гидрофильные ИОЛ (Rayner C-flex (Великобритания); Hydro-4 Aspheric, RUMEX (Великобритания)). 2-ю группу составили 62 пациента (62 глаза) с гидрофобными ИОЛ (Hoya Isert 250 (Япония); МИОЛ-2, Репер-НН (Россия)).

    Всем пациентам выполняли биомикроскопию на щелевой лампе TAKAGI TSL-5000 (Япония), при которой определяли тип ВК (регенераторный, фиброзный или смешанный).

    В исследование не включали пациентов с тяжелой соматической патологией, иммунозависимыми заболеваниями, воспалительными заболеваниями глаз в анамнезе и повышенной реакцией в послеоперационном периоде, глаукомой и наличием ригидного зрачка (медикаментозный мидриаз менее 5 мм), а также с исходными помутнениями ЗКХ.

    Результаты

    Регенераторная ВК была выявлена в 219 глазах (89,7%), фиброз – в 7 глазах (2,9%) и смешанная ВК – в 18 глазах (7,4%).

    Количественная характеристика типов ВК в зависимости от материала имплантированной ИОЛ после ФЭ возрастной катаракты представлена в табл.

    Анализ данных, представленных в табл., показал, что при сопоставимой частоте регенераторной ВК в 1-й группе оказалось более чем в 2 раза меньше фиброзов и в 1,7 раза чаще встречался смешанный тип ВК.

    Выводы

    1. Проведенный анализ показал, что у пациентов с помутнениями КХ после ФЭ возрастной катаракты основным типом ВК (89,7%), независимо от материала имплантированной ИОЛ, является регенераторный.

    2. Появление фиброза ЗКХ и ВК смешанного типа, очевидно, обусловлены неадекватным иммунным ответом артифакичных глаз на хирургическую травму.