Таблица 1 Данные анализируемых групп до оперативного лечения
Таблица 2 Операционные и ранние послеоперационные осложнения в сравниваемых группах
В настоящее время одним из наиболее распространенных подходов к хирургическому лечению больных с сочетанием катаракты и глаукомы является комбинированная хирургия: удаление катаракты (преимущественно методом факоэмульсификации – ФЭК) с имплантацией ИОЛ с антиглаукомной операцией [3-8]. Целесообразность такого одномоментного хирургического лечения указанных заболеваний признана большинством отечественных и зарубежных офтальмологов [2, 9, 10]. Преимуществами такого метода являются быстрая послеоперационная реабилитация с максимальным повышением остроты зрения и нормализацией внутриглазного давления (ВГД) в результате одной операции [11-13].
В последние годы благодаря широкому внедрению новых малоинвазивных технологий удельный вес комбинированных одноэтапных операций существенно вырос. При этом в качестве антиглаукомного компонента могут быть применены различные виды как проникающих, так и непроникающих операций (типа трабекулэктомии, глубокой и непроникающей склерэктомии, каналопластики и т.д.) [14-19].
В связи с этим, мы сочли целесообразным провести сравнительное исследование результатов ФЭК с различными антиглаукомными компонентами.
Цель
Изучить в сравнительном аспекте гипотензивную эффективность одномоментной комбинированной хирургии – факоэмульсификации катаракты с трабекулэктомией и каналопластикой.
Материал и методы
Обследован 61 пациент (71 глаз) в возрасте 45-76 лет (средний возраст – 64,8±7,6 года) с сочетанием катаракты и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Распределение больных по возрасту: 27 (44,8%) мужчин, 34 (55,2%) женщины.
Пациенты были разделены на 2 группы (табл. 1). Первая группа (36 пациентов, 46 глаз), где больным выполнена ФЭК с трабекулэктомией (ФЭК+ТЭ). Во второй группе (25 чел., 25 глаз) больным проведена ФЭК в сочетании с каналопластикой (ФЭК+КП).
Неполная осложненная катаракта диагностирована на 54 глазах (76%), полная – на 17 (24%).
Всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визиометрия, кинетическая периметрия, бесконтактная тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия диска зрительного нерва, некоторым больным – автоматическая периметрия).
ФЭК выполняли по стандартной методике (на факомашине Infiniti Ozil IP, Alcon, США), а в качестве антиглаукомного компонента были использованы традиционная трабекулэктомия и каналопластика с использованием системы Glaucolight.
В послеоперационном периоде эпибульбарно назначали антибиотики (обычно вигамокс 0,5% или левофлоксацин), стероидные (0,1% дексаметазоновые капли) и нестероидные противовоспалительные препараты (дикло-Ф, индоколлир, броксинак или накван).
Учитывались динамика зрительных функций остроты зрения, уровень офтальмотонуса, число послеоперационных осложнений. В отдаленные сроки было осмотрено 59 больных. Срок наблюдения за больными после ФЭК + трабекулэктомия – 3 года, ФЭК + каналопластика – 1,5.
Математическую обработку полученных данных производили с использованием лицензированного пакета Statistica6.0 (р<0,05).
Результаты и обсуждение
Из послеоперационных осложнений чаще всего (табл. 2) диагностировали небольшую гифему, которая является специфическим для каналопластики (за счет рефлюкса крови и в подавляющем большинстве случаев самостоятельно рассасывалась через 1-2 дня). Возникновение микрогифемы свидетельствовало о восстановлении сообщения между передней камерой и полостью шлеммова канала и подтверждало эффективность проведенной операции.
Цилиохориоидальная отслойка сетчатки была отмечена только в первой группе (в 2,2% случаев), причем ни в одном из них не требовалось выпускания субхориоидальной жидкости. Экссудативно-воспалительная реакция (ЭВР), преимущественно I-II степени, в первой группе наблюдалась в 2 раза чаще (8,6% против 4%), чем во второй. Разрыв задней капсулы хрусталика был отмечен только в 1 группе (2,1%).
Уровень офтальмотонуса в изучаемых группах после операции существенно не отличался (табл. 3).
В отдаленный период наблюдения в 1 группе гипотензивный эффект был достигнут в 87,0% случаев, тогда как во 2 группе – в 90,5% случаев. Таким образом, гипотензивный эффект в отдаленные сроки оказался сопоставим в обеих группах. Следует однако отметить, что сроки наблюдения за больными после каналопластики были существенно менее продолжительными. Кроме того, пациентов с исходной начальной стадией ПОУГ во 2 группе было значительно (почти в 4 раза) больше, чем в первой.
Наибольшая острота зрения была достигнута во 2 группе: 0,63±0,07 против 0,47±0,04 – в первой, причем это различие оказалось достоверным (р<0,05).
Заключение
Эффективность одномоментного хирургического лечения катаракты и ПОУГ посредством комбинированной операции факоэмульсификации катаракты с трабекулэктомией и каналопластикой по своему гипотензивному эффекту в отдаленные сроки существенно не отличалась, составляя соответственно 87,0 и 90,5%. Однако необходимость специального офтальмохирургического оборудования, высочайшей квалификации офтальмохирурга для выполнения каналопластики не всегда позволяют широко использовать ее в клинической практике, что свидетельствует о перспективности поиска и других эффективных антиглаукомных операций для комбинированной хирургии катаракты и глаукомы.
