Изучение фотостресс-теста у пациентов с контузионной травмой

    Актуальность

    Контузионная травма является наиболее часто встречающимся видом повреждения органа зрения у лиц трудоспособного возраста. Изменившийся характер современного производства, превалирование элементов прецизионного труда в повседневной жизни пострадавших делают необходимым поиск простых, высокоинформативных методик исследования зрительного анализатора в условиях первичного звена офтальмологической службы.

    Фотостресс-тест (ФТ) представляет собой метод исследования зрительного анализатора, основанный на вызывании временного понижения какой-либо зрительной функции воздействием на глаз сильным световым раздражителем с последующим измерением времени ее восстановления. Данный показатель является интегральным, поскольку он отражает состояние не только структур диафрагмальной области глаза, но и сетчатки. В отечественной офтальмологии впервые данную пробу использовали в 1971 году А.М. Водовозов и В.В. Романенко. Фотостресс-тест применяется для диагностики состояния макулярной области при возрастной дегенерации сетчатки, глаукоме и других заболеваниях органа зрения. В научной литературе имеются единичные публикации, посвященные возможности использования ФТ в офтальмотравматологии.

    Цель

    Изучить функциональное состояние сетчатки в условиях фотостресс-теста у пострадавших с контузионной травмой органа зрения в различные сроки после повреждения.

    Материал и методы

    Изучение ФТ было проведено у 75 пострадавших с монокулярной контузионной травмой в возрасте 18–30 лет. Среди наблюдаемых пациентов преобладали мужчины (82,7%) и жители города (78,7%). В зависимости от тяжести перенесенной травмы были выделены три группы больных: 1-я группа – 25 пострадавших с контузионной травмой легкой степени, а во 2-ю и 3-ю группу вошли по 25 пациентов с повреждением соответственно средней и тяжелой степени. Контрольную, 4-ю группу, составили 30 здоровых лиц.

    Во всех сравниваемых группах в качестве исследуемых показателей при проведении ФТ было изучено состояние функциональной активности центральных (порог электрической чувствительности по фосфену – ПЭЧФ) и периферических (критическая частота исчезновения мельканий – КЧИМ) отделов сетчатки.

    Исследования проводились через 1, 6 и 12 месяцев после получения травмы. Изучение динамики восстановления данных показателей, относительно их исходного уровня, констатировали спустя 5, 10, 15, 20, 25 и 30 мин. после засвета. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу.

    Результаты и обсуждение

    Исследование здоровых лиц контрольной группы показало, что средняя величина показателя ПЭЧФ до проведения ФТ составила 52,7±4,3 мкА, а КЧИМ в режиме трехкратного увеличения пороговой силы тока – 49,2±5,2 Гц. Асимметрия значения показателя ПЭЧФ между правым и левым глазом была равна 5,9±2,3%, а КЧИМ – 4,56±1,8%. На пятой мин.е после засвета наблюдалось статистически значимое увеличение показателя ПЭЧФ до 63,7±5,6 мкА и уменьшение КЧИМ – до 44,7±3,6Гц. Восстановление показателя ПЭЧФ происходило в среднем через 18,7±4,7 мин., а КЧИМ – через 15,2±3,8 мин. после проведения ФТ.

    Результаты исследования восстановления функционального состояния сетчатки по ПЭЧФ и КЧИМ в условиях фотостресса показали, что наиболее выраженные изменения средних величин данных показателей происходили на 5, 10 и 15 мин. после засвета, поэтому для последующего анализа были взяты указанные временные параметры.

    Через месяц после повреждения у пациентов 1-й группы, перенесших контузию глазного яблока легкой степени тяжести, фотостресс по прошествии 5 мин. после засвета привел к увеличению показателя ПЭЧФ с 62,2±5,4 до 73,7±4,7 мкА (р<0,05) и уменьшению показателя КЧИМ с 44,3±4,7 до 38,4±4,2 Гц (р<0,05).

    Статистически значимые изменения ПЭЧФ относительно его уровня до начала исследования сохранялись до 20,1±3,7 мин., а КЧИМ – до 15,5±3,1. При сравнении с контрольной группой значимые различия сохранялись в течение всего времени исследования. При анализе в динамике отмечалось снижение исходного уровня показателя ПЭЧФ до 53,6±2,2 мкА через год после травмы и соответственно увеличение КЧИМ до 48,8±3,2 Гц. При этом время восстановления изучаемых показателей уменьшилось и составило 18,4±3,5 мин. и 15,8±3,4 мин. Статистически значимих различий при исследовании травмированного и парного здорового глаза в течение всего времени мониторинга не зафиксировано. Коэффициент асимметрии показателей ПЭЧФ и КЧИМ не превышал показателей у лиц контрольной группы и составил 5,67±2,45% и 4,62±2,33% соответственно.

    У пациентов 2-й группы через месяц после травмы исходные средние величины ПЭЧФ и КЧИМ составили 80,3±3,8 мкА и 35,3±4,4 Гц. Фотостресс приводил к статистически значимым изменениям показателей относительно уровня данных лиц контрольной группы уже с 5 мин. после засвета. Время восстановления показателей ПЭЧФ, КЧИМ было равно 20,8±2,4 мин. и 16,9±4,0 мин., т.е. оказалось болем длительным по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Анализ результатов исследования показателя ПЭЧФ в динамике показал, что данные только через год после травмы соответствовали величине показателя у здоровых лиц, а КЧИМ – уже через 6 месяцев. На 5–20 мин. после проведения ФТ в течение всего года мониторинга у лиц, перенесших контузию средней степени тяжести, регистрировались более выраженные, чем у лиц контрольной группы, изменения обоих показателей. Коэффициент асимметрии показателей ПЭЧФ и КЧИМ в течение полугода после травмы превышал уровень таковых у лиц контрольной группы (ПЭЧФ –9,23±2,18%, КЧИМ – 8,3±1,72%), а время восстановления изучаемых характеристик функционального состояния сетчатки для ПЭЧФ сохранялось до 6 месяцев, КЧИМ – до года.

    У пациентов 3-й группы, которые перенесли тяжелую контузию глазного яблока, исходные данные показателей ПЭЧФ и КЧИМ были существенно хуже, чем у лиц контрольной группы, причем в течение года после травмы. Фотостресс-тест также вызывал более выраженные изменения функционального состояния сетчатки травмированного глаза в течение получаса после его проведения. У этой категории пациентов наблюдалось и значительно более длительное восстановление показателей. Через год после тяжелой контузии время восстановления показателя, относительно исходного уровня, для ПЭЧФ оказалось равно 24,6±3,4 мин. (для сравнения в контрольной группе – 18,7±4,7 мин.), для КЧИМ – 25,1±3,5 мин. (в контрольной группе – 12,2±3,8 мин.). Коэффициент асимметрии показателей ПЭЧФ и КЧИМ при исследовании травмированного и парного здорового глаза превышал уровень показателя лиц контрольной группы в течение года после травмы (ПЭЧФ –11,47±3,02%, КЧИМ – 12,12±2,57%), как и время восстановления показателей функционального состояния сетчатки.

    Выводы

    Проведенные исследования показали, что при контузионной травме фотостресс-тест в условиях дозированной световой нагрузки приводил к значимым изменениям порога электрической чувствительности по фосфену и критической частоты исчезновения мельканий, которые носили более выраженный характер у пациентов с контузиями глаз средней и тяжелой степени. Восстановление указанных показателей в условиях фотостресс-теста позволяет прогнозировать характер реакции зрительного анализатора и обосновать целесообразность проведения дальнейших реабилитационных мероприятий у больных с контузионной травмой. Учитывая особенности современного производства (прецизионный характер труда, значительные световые нагрузки на орган зрения), на наш взгляд, возможно использование методики фотостресс-теста для проведения профилактических осмотров и решения вопросов трудовой экспертизы.