Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-63-65

Изучение хирургически сформированных дренажных путей при комбинированном лечении неоваскулярной глаукомы


    Несмотря на успехи медикаментозного, хирургического и лазерного лечения глаукомы, достигнутые в последние годы, актуальную проблему представляет собой лечение неоваскулярной глаукомы (НВГ), которая относится к группе наиболее тяжелых форм заболевания, объединенных термином «рефрактерная глаукома». Избыточное рубцевание зоны фильтрации является главной причиной не­удач при хирургическом лечении НВГ [5, 8, 9, 12-14].

    В последнее десятилетие в мировой офтальмологии часто прибегают к лечению НВГ с помощью фотодинамической терапии (ФДТ). Рациональность использования ФДТ для торможения патологической неоваскуляризации и пролиферации впервые была отмечена в ходе наблюдений, проводившихся при лечении опухолей. Способность ФДТ вызывать селективное разрушение пролиферирующей ткани в послеоперационном периоде с минимальным риском поражения других структур изучалась в ряде экспериментальных исследований, а впоследствии и в ходе клинических испытаний при неоваскулярной макулодистрофии [2-4, 6, 13, 14].

    В настоящее время в Узбекистане разработан аппарат лазерной терапии (АЛТ) «Восток», работающий в диапазоне 630 нм, мощностью до 5 Вт, который используется в хирургии, стоматологии, дерматологии, офтальмологии [1, 7, 10].Это позволило нам использовать данный аппарат в лечении пациентов с НВГ.

    Цель

    Сравнительный анализ хирургически сформированных дренажных путей по данным ультразвуковой биомикроскопии глаза после комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы с применением фотодинамической терапии.

    Материал и методы

    В основу работы положены результаты обследования и лечения 91 пациента (91 глаз) с НВГ, находившихся на лечении в глазном отделении II клиники Ташкентской медицинской академии с 2012 по 2016 гг.

    Распределение пациентов по полу было следующим: мужчин – 54 (59,3%), женщин – 37 (40,7%). Возраст пациентов колебался от 40 до 70 лет. Средний возраст составил 55,7±3,4 лет. У обследуемых пациентов тщательно изучали жалобы, анамнез заболевания, условия труда и жизни, а также сопутствующие заболевания.

    В зависимости от проводимого лечения были сформированы 3 группы пациентов, однородные по стадиям заболевания, уровню внутриглазного давления (ВГД). Первую (контрольную) группу составили 32 пациента (32 глаз), которым была проведена антиглаукомная операция (АГО) на фоне привычного для пациента режима закапывания гипотензивных капель (фотил форте, азарга, тимолол).

    Вторую группу составили 30 (30 глаз) больных, которым за 6 дней до операции отменяли все гипотензивные капли и на следующий день (за 5 дней до операции) закапывали препарат бримоптик (бримонидин + тимолол) по 1-2 капле 2 раза в день,

    Третью составили 29 (29 глаз) пациентов, до операции закапывали Бримоптик и после операции, получали фотодинамическое облучение аппаратом АЛТ «Восток» в течение 10 дней.

    Комплексное офтальмологическое исследование пациентов состояло из клинико-функциональных методов обследования глаза, соответствующих международным стандартам исследования глаукомы. Ультразвуковая биомикроскопия на аппарате фирмы «Humphrey» модель Paradigm P60 (USA) в стандартных положениях. Антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия с предварительной задней трепанацией склеры проводилась по методу С.Н. Федорова (1984).

    Фотодинамическую терапию проводили с первого дня операции в течение 10 дней (АЛТ «Восток»). Лазерное излучение направляли в проекцию глаза (апертура 5 мм) в терапевтической дозе (ТД) – 300 мДж, 630 нм, импульсное облучение с экспозицией 3 минуты, предварительно закапав фотосенсибилизатор – метиленовый синий 0,2 мл (1% водный раствор) по методике, разработанной совместно К.И. Нарзикуловой [7].

    Для оценки состояния хирургически сформированных дренажных путей по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) мы воспользовались акустическими критериями, предложенными Х.П. Тахчиди с соавт. [11].

    Основными структурами ответственными за дренажную функцию при УБМ – исследовании, в ранние и отдаленные сроки после АГО являются экстрасклеральная и интрасклеральная зоны операции, представленные фильтрационной подушкой (ФП), склеральным лоскутом (СЛ) и интрасклеральной полостью (ИСП).

    Результаты и обсуждение

    При одинаковых исходных позициях офтальмотонуса, на 5 сутки закапывания бримоптика в исследуемых группах ВГД снизилось достоверно во II стадии заболевания (Р<0,05). В 2-й группе у пациентов с III стадией НВГ компенсация ВГД произошла в 9 случаях из 15, в 3-й группе – в 10 случаях из 14, что составило 60 и 71% соответственно, тогда как в группе контроля – 25%. Сравнение данных офтальмотонуса обследованных пациентов свидетельствует о том, что бримоптик, в силу своих не только гипотензивных, но также и сосудосуживающих свойств бримонидина, эффективно снижает ВГД при НВГ, особенно во II стадии заболевания.

    У пациентов 2-й группы тонометрическое ВГД к 6 мес. наблюдения составило в среднем 23,8±1,2 мм рт.ст., в 3-й группе -21,9±1,5 и 22,1±1,4 мм рт.ст. при II и III стадиях НВГ соответственно. В то же время, у пациентов контрольной группы через 6 мес. после операции уровень офтальмотонуса оказался повышенным и составил в среднем28,3 ±1,8 мм рт.ст. Таким образом, по нашим данным,воздействие ФДТ в послеоперационном периоде способствовало снижению процессов избыточного рубцевания в созданных дренажных путях, о чем свидетельствовала нормализация офтальмотонуса у пациентов, пролеченных предложенным методом.

    В первые сутки после операции при биомикроскопии визуализировалась ФП без признаков воспаления, особенно у пациентов 2 и 3 групп (р<0,05 и р<0,01).

    Показатели ИСПв основных группах, а именно, показатель объема и ее высота, являющиеся кардинальными показателями процессов репарации, также значимо были выше (в 2,5 и 1,6 раза) в 2-й и особенно в 3-й группе – в 3,8 и 2,1 раза соответственно в сравнении с контролем. Наличие тоннелей ИСП, свидетельствующих об усилении тока внутриглазной жидкости, также были увеличены в 1,3 и 1,5 раза в данных группах.

    Данные УБМ через месяц после операции напрямую коррелировали с уровнем ВГД. Рассмотренные акустические параметры в эти срокибыли значительно и достоверно выше аналогичных показателей не только контрольной, но и таковых во 2-й группе (р<0,05).

    При исследовании УБМ через 3 мес. после операции в 3-й группе значение такого параметра, как высота ФП, составило в среднем 1,1±0,02 мм (р<0,05). Параметры СЛ во всех группах существенно не отличались в сравнении с более ранним сроком после операции. Параметры ИСП характеризовались тенденцией к уменьшению, хотя его высота и объем во 2-й группе в 1,7 и 1,3 раза, а в 3-й группе – в 2,2 и 2,0 раза по стадиям достоверно превысили показатели контроля.

    Через 6 мес. у пациентов контрольной группы выявлялось отсутствие ФП в 37,5% случаев, тогда как в 2 и 3 группах лишь – в 26,7 и 6,9% соответственно. Исследуемые средние значения высоты и объема ИСП у пациентов 3-й группы были выше, чем аналогичные показатели во 2-й и контрольной группах, но ниже, чем через 3 мес.

    В отдаленном периоде комбинированного лечения с добавлением ФДТ, отмечалось сохранение фильтрационной подушки и ИСП с пониженной акустической плотностью (56,6%), и удовлетворительной визуализацией тоннелей (75%), что убедительно подтверждает достаточное функционирование структур дренажной системы.

    Выводы

    Результаты наших исследований свидетельствуют об эффективности разработанного лечения с использованием препаратабримоптик в предоперационной подготовке и фотодинамической терапии в послеоперационном периоде хирургии неоваскулярной глаукомы.

    Визуализация путей оттока внутриглазной жидкости после антиглаукомной операции с применением фотодинамической терапии, изученной с помощью УБМ, свидетельствует о стабильности параметров фильтрационной подушки и сохранности просвета интрасклеральной полости (в 75% случаев), обеспечивающего проходимость созданных дренажных путей при НВГ.


Страница источника: 63-65

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27763
Просмотров: 7847


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica