Таблица 1 Признаки, определяемые на ОКТ, %
Таблица 2 Анатомо-функциональные изменения у пациентов до начала anti-VEGF терапии, M±σ
В зависимости от расположения ХНВ по отношению к центральной зоне – фовеа, выделяют 3 области неоваскуляризации [6, 9]. Наиболее распространенной является субфовеальная локализация, расположенная рядом с центром фовеа. Другая форма – юкстафовеальная локализация. В этом случае комплекс ХНВ расположен на расстоянии от 1 до 199 мкм от центра фовеа. Наименее частая локализация – это экстрафовеальное расположение. Расстояние от центра комплекса ХНВ превышает 200 мкм [4].
Одним из недавних изобретений в офтальмологии является оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А), позволяющая визуализировать сосудистую сеть сетчатки без необходимости введения красителя [7, 8]. Новые устройства способны автоматически разграничивать сосудистую мембрану, что позволяет проводить как качественную, так и количественную оценку. De Carlo и соавт. изучали возможность использования ОКТ-А на 72 глазах с подозрением на ХНВ, из которых только 30 глаз были обследованы как методом ОКТ-А, так и ФАГ, при этом ХНВ выявлена на 8 глазах. Авторы выявили, что чувствительность ОКТ-А составляет 50%, а специфичность – 91% [3]. Jia и соавт. обследовали 5 глаз с ХНВ и сообщили, что ОКТ-А – эффективный метод диагностики у пациентов с ХНВ [5].
Материал и методы
В исследовании были проанализированы данные 30 пациентов (30 глаз) с экссудативной формой ВМД до начала лечения (интравитреальное введение anti-VEGF препаратов). Средний возраст пациентов составил 71,93-8,41 лет.
Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Дополнительно были проведены специальные методы обследования, такие как: определение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) по таблицам ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study), оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ в ангио-режиме на приборе Spectralis HRA+OCT Heidelberg Engineering (Германия) в стандартном режиме, фоторегистрация на приборе TRC-NW 200 Topcon (Япония); ангиография с индоцианин-зеленым проводилась в тех случаях, когда требовалось уточнение диагноза.
Критериями исключения были: воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, витреоретинальные операции, неспособность пациента соблюдать условия исследования.
При помощи ОКТ были определены и проанализированы следующие морфологические параметры: максимальная высота отслойки ретинального пигментного эпителия, центральная толщина сетчатки, признаки наличия интра- и субретинальной жидкости.
Макулярная область сетчатки была условно разделена на пять квадрантов: верхне-височная, верхне-носовая, нижне-височная и нижне-носовая, а также смешанная локализация. Месторасположение хориоидальной неоваскуляризации определялось с помощью ОКТ-ангиографии с областью скана 3×3 мм². Оценивалась частота встречаемости ХНВ в зависимости от расположения в указанных квадрантах.
Статистическая обработка материалов проводилась с помощью стандартной программы IBM SPSS Statistics. Были вычислены частота встречаемости признаков и средние величины.
Результаты
Было выявлено, что наиболее часто ХНВ встречается в нижне-височном квадранте макулярной области глазного дна. В некоторых случаях ХНВ располагалась не только в одном квадранте и занимала большую площадь: в верхних и нижних квадрантах у 1 и 3 пациентов соответственно. У 8 пациентов не удалось визуализировать ХНВ по данным ангио-ОКТ, так как высокая отслойка ретинального пигментного эпителия прикрывала область с ХНВ.
Средние величины анализируемых параметров показаны в таблице 2. Наиболее высокая отслойка РПЭ и увеличенная центральная толщина сетчатки в группе пациентов, в которой не удалось выявить локализацию ХНВ по ангио-ОКТ. Наименьшая МКОЗ в группе пациентов с ХНВ со смешанной локализацией (нижние квадранты), наибольшая МКОЗ в группе с ХНВ в верхне-носовом квадранте. Средние величины в группе с ХНВ в верхних квадрантах не были вычислены, так как количество пациентов не составляет достаточную для этого выборку.
Заключение
В результате полученных данных мы можем предположить, что наиболее частой локализацией неоваскулярного комплекса является нижне-височный квадрант, что сопровождается наибольшим снижением остроты зрения. Учитывая небольшое число пациентов и отсутствие данных у 8 пациентов вследствие высокой отслойки ретинального пигментного эпителия, данное исследование, на наш взгляд, необходимо продолжить.
