Изучение регионарной гемодинамики при глазном ишемическом синдроме

    В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

    Патология сосудистой системы глаза является одной из ведущих причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению у людей различных возрастных групп [1, 2].

    В значительной степени клиническая картина ишемического поражения заднего отрезка глаза обусловлена особенностями кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки. Острые нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве практически всегда приводят или к частичной потере зрения, или к слепоте. Нередко ишемический оптиковаскулярный синдром является предвестником ишемических коронарных или церебральных приступов и поэтому требует тщательного продолжительного лечения не только заболевания глаза, но и сопутствующих заболеваний [3].

    Поэтому выявление сосудистых нарушений в органе зрения является важной задачей современной офтальмологии.

    Цель — изучить показатели общих и регионарных гемодинамических нарушений сосудов глаза, шеи и мозга при глазном ишемическом синдроме.

    Материал и методы. Исследование проводилось на базе республиканской клинической офтальмологической больницы (г. Ташкент, Узбе- кистан) с апреля 2012 г. по декабрь 2013 г. Всего обследовано 39 чел. в возрасте от 46 до 65 лет с диагнозом «глазной ишемический синдром» (ГИС), из них женщин — 17, мужчин — 22.

    Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, компьютерную статическую периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Для оценки параметров диска зрительного нерва всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе (ОСТ).

    Всем пациентам для изучения состояния кровообращения проводили УЗД: офтальмологическую, транскраниальную и магистральных сосудов шеи. Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) в 3D-режиме проводили контактным транспальпебральным методом при помощи многофункционального ультразвукового прибора.

    Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе «LOGIQ-500», «VOLUSON 730 PROGE», используя электронный линейный датчик LA-39, в клиниках «MDS-Servis» и «Андромед».

    Результаты и обсуждение. При офтальмодопплерографии было выявлено: переднезадний размер глазного яблока — 24,9±1,2 мм, ширина глазного яблока — 24,5±0,98 мм, передняя камера — 2,8±0,3 мм, хрусталик — 9,6±0,7X4,3±0,67 мм, толщина оболочек глаза — 1,5±0,73 мм. У всех больных контуры орбит ровные, четкие, сетчатка прослеживается четко, признаков отслойки не выявлено, диск зрительного нерва в виде сосочка диаметром 1,6±0,76 мм, толщиной 0,6±0,12 мм.

    Центральная артерия сетчатки: у всех больных на пораженной стороне пиковая систолическая скорость — 5,4±1,2 см/с; конечная диастолическая скорость — 1,6±0,4 см/с; резистивный индекс — 0,68±0,07; пульсационный индекс — 0,98±0,03; максимальная скорость в центральной вене сетчатки — 5,4±1,1 см/с.

    Задняя короткая цилиарная артерия (темпоральная): на пораженной стороне пиковая систолическая скорость — 5,7±1,4 см/с; конечная диастолическая скорость — 2,3±0,7 см/с; резистивный индекс — 0,59±0,06; пульсационный индекс — 0,93±0,05.

    Глазничная артерия: на пораженной стороне пиковая систолическая скорость — 35,4±7,9 см/с; конечная диастолическая скорость — 6,3±0,5 см/с; резистивный индекс — 0,82±0,09; пульсационный индекс — 1,5±0,07.

    Выводы. Изучение скоростных показателей гемодинамики сосудов глаза выявило асимметрию скоростных параметров кровотока по ГА, ЦАС и ЗКЦА, а также спазм ГА, асимметрию скоростных параметров кровотока по ЗКЦА, снижение скоростных параметров кровотока по ЗКЦА, ЦАС, снижение венозного оттока по ЦВС. Это, в свою очередь, приводит к развитию ишемического поражения глаза.