Изучение субъективного восприятия пациентом состояния структур глазной поверхности в зависимости от исходного уровня слезопродукции после факоэмульсификации возрастной катаракты

    Актуальность

     Несмотря на то что ежегодно в России проводится 460-480 тыс. операций по поводу катаракты, этот показатель значительно ниже заболеваемости катарактой в стране и потребности в ее хирургическом лечении [2, 3, 6].

    В решении задачи лечения больных с возрастной катарактой (ВК) общепризнано преимущество факоэмульсификации (ФЭ), позволяющей обеспечить наиболее полную медико-социальную реабилитацию пациентов [7]. В то же время, несмотря на достигнутые успехи, большое внимание офтальмологов уделяется повышению качества жизни оперированных больных путем снижения количества послеоперационных осложнений, одним из которых является появление синдрома «сухого» глаза (ССГ) [9, 13]. По данным разных авторов, частота появления ССГ после ФЭ достаточна высока – от 3,6 до 16% – и приводит к необходимости длительного и дорогостоящего послеоперационного лечения [8, 9-11, 13, 14].

    В настоящее время общеизвестно, что хирургическая травма приводит к формированию различных патологических процессов в структурах глазной поверхности (СГП) и, как следствие, способствует развитию ССГ или усилению его клинических проявлений [3-5, 12, 16].

    Согласно исследованиям различных авторов, в том числе и проведенных нами ранее, СГП после ФЭ ВК испытывает депрессивные морфофункциональные изменения, способные приводить к необратимым состояниям роговицы и конъюнктивы [3-5, 12, 16]. Принимая во внимание тот факт, что ряд симптомов ССГ носят субъективный характер, очевидно, что комплексное обследование больных должно включать исследование особенностей субъективного восприятия пациентом состояния СГП после ФЭ ВК.

    Цель

    Изучить особенности субъективного восприятия состояния СГП пациентами после ФЭ ВК в зависимости от исходного уровня СП.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли 136 пациентов (136 глаз), обратившихся для оперативного лечения возрастной катаракты (ВК). Их возраст составил от 62 до 83 лет (в среднем 69,3±6,4 года). Среди них было 63 мужчины и 73 женщины. Основными критериями отбора глаз и включения их в группу исследования было наличие оптимальных условий для проведения операции – начальной или незрелой ВК, а также возможности достижения достаточного мидриаза.

    Кроме стандартного предоперационного офтальмологического обследования (рефрактометрия, офтальмометрия, биометрия, визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и тонометрия) всем больным перед операцией для оценки суммарной СП проводили тест Ширмера-1.

    Всем пациентам после операции определяли индекс заболевания глазной поверхности (Ocular Surface Disorders Index) – OSDI [15]. Определение индекса состоит из ответов пациентами на 12 вопросов, разделенных на 3 группы: наличие глазных симптомов за последнюю неделю (боль, жжение, ощущение инородного тела, чувствительность к свету, затуманивание зрения), связь этих симптомов со зрительной нагрузкой (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером) и факторами окружающей среды (ветер, кондиционированный или сухой воздух). Ответы оценивали по шкале от 0 до 4 (в зависимости от выраженности и частоты проявления симптомов). Финальный индекс OSDI мог находиться в интервале от 0 до 100 и классифицироваться как норма при OSDI ≤12, ССГ легкой степени – при OSDI от 13 до 22, ССГ умеренной (средней) степени – при OSDI от 23 до 32, и выраженная ССГ (тяжелой степени) – при OSDI ≥33. Учитывая зрительную депривацию вследствие катаракты и сомнительную информативность ответов на вопросы теста, тестирование перед операцией не проводили. Оценку теста проводили на 10, 20 и 30 сутки после ФЭ ВК.

    У всех пациентов, включенных в группу исследования, ФЭ выполняли по стандартной методике «phaco-chop» с применением факоэмульсификатора «Infiniti» (Аlcon, США) через роговичный тоннельный разрез шириной 2,2 мм и парацентез шириной 1,0 мм с последующей имплантацией различных моделей акриловых ИОЛ.

    После операции пациенты инстиллировали в оперированный глаз 0,5% раствор сигницефа 4 раза в день в течение 7 дней и 0,1% раствор дексаметазона по убывающей схеме в течение месяца начиная с 4 раз в день.

    В результате проведенного перед операцией обследования пациенты в соответствии с классификацией, предложенной Е.Е. Сомовым и В.В. Бржеским (1998), были распределены на 4 группы в зависимости от уровня СП [1]. В первую группу (нормальная СП) были включены 32 больных (32 глаза) с показателем пробы Ширмера 15 мм и более. Вторую группу (легкое угнетение СП) составили 48 пациентов (48 глаз) с уровнем СП от 10 до 15 мм. В состав третьей группы (умеренное угнетение СП) вошли 40 больных (40 глаз) с СП от 5 до 10 мм. Четвертую группу (тяжелая степень угнетения СП) сформировали из 16 обследуемых пациентов (16 глаз) с показателями пробы Ширмера менее 5 мм.

    Статистическую обработку данных выполняли с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Проверка нормальности распределений осуществлялась с использование критерия Шапиро-Уилка. Данные представлены в виде M±σ, где: M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Множественное сравнение групп производили с помощью дисперсионного анализа, с последующими апостериорными тестами Тьюки и Шеффе. Отличия считались значимыми на уровне 0,05.

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно.

    Показатели теста OSDI у больных после ФЭ ВК в зависимости от исходного уровня СП в различные сроки наблюдения представлены в табл.

    Анализ полученных данных показал, что самые высокие показатели теста OSDI отмечались у больных всех групп на 10 сутки после операции, причем величина индекса у всех соответствовала ССГ различной степени тяжести и была обратно пропорциональна исходной СП. В дальнейшем наблюдалось постепенное снижение показателей теста OSDI во всех группах. Однако если у больных 1 и 2 групп исследования к концу наблюдения индекс снизился на 40-50%, то в 3 и 4 группах – на 22-35% соответственно. К завершающему сроку наблюдения средние значения показателей теста OSDI в 1 и 2 группах соответствовали легкой и средней степени тяжести ССГ, а пациентов в 3 и 4 группах исследования – тяжелой степени ССГ.

    Очевидно, что депрессивное влияние на функциональное состояние СГП и длительность его восстановления зависит не только от непосредственно хирургической травмы, но и от негативного воздействия проводимого послеоперационного противовоспалительного лечения.

    Выводы

    1. В результате проведенного исследования выявлено наличие зависимости субъективного восприятия состояния СГП от исходного уровня СП у больных после ФЭ ВК.

    2. Показатели теста OSDI оказались в 2 раза выше у больных с выраженным угнетением СП в сравнении с показателем теста OSDI у больных с нормальной СП.

    3. Редукция показателей теста OSDI к концу наблюдения у больных 1 и 2 групп исследования была почти в 2 раза больше, чем у больных 3 и 4 групп.