Изучение уровня осведомленности российских и иностранных студентов-стоматологов об орбитальных осложнениях при стоматологической патологии

    

     Стоматологические инфекции, имеющие значительный риск распространения через придаточные пазухи носа в полость орбиты, встречаются в клинической практике, по данным литературы, в 2-5% случаев. Однако они способны вызвать значительные по тяжести осложнения со стороны органа зрения высоким риском потери зрения, главным образом, это воспалительные процессы в орбите с поражением зрительного нерва и сетчатой оболочки [1, 2]. Орбитальные осложнения могут возникать и после анестезии нижней челюсти – в 36% случаев, но чаще в верхней челюсти – в 64% случаев [3]. По данным P. RaviI с соавт., наиболее часто глазные осложнения были отмечены после блокады нижнего альвеолярного нерва – в 54,2% случаев, тогда как при блокаде верхнего альвеолярного нерва – только в 30% [4].

    Позднее лечение стоматологических инфекций может привести к серьезным глазным осложнениям, таким как флегмона глазницы и тромбоз кавернозного синуса [5-8]. Знание о возможности развития орбитальной патологии в результате инфекции полости рта или при стоматологических вмешательствах позволит избежать различных серьезных осложнений в плане ухудшения зрения у данной категории пациентов.

    Цель

    Изучить уровень осведомленности студентов-стоматологов об орбитальных осложнениях при стоматологической инфекции.

    Материал и методы

    Проведено анонимное анкетирование путем самостоятельного заполнения анкет, созданных с использованием информационных технологий, студентов 4-5 курсов института стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ). В анкетировании приняли участие 128 человек в возрасте до 30 лет, в основном, без опыта работы (96,8%). Из всех анкетированных студентов, 39,1% было мужского пола и 60,9% – женского. Для проведения сравнительного исследования мы воспользовались данными зарубежных коллег, которые также предложили ответить выпускникам учебного заведения на аналогичные вопросы [8].

    Результаты и обсуждение

    Результаты анкетирования представлены в таблицах 1 и 2. Вопросы анкеты, представленные в таблице 1, характеризуют общие представления о возможности развития орбитальных осложнений. Большинство студентов института стоматологии АГМУ (85,1%) знают, что орбитальные осложнения могут возникать из-за зубной инфекции, в отличие от иностранных студентов, среди которые только в 24,2% случаев ответили на этот вопрос утвердительно. При этом 45,7% респондентов не знали о таких осложнениях, а 30,0% отрицали стоматологическую и офтальмологическую взаимосвязь. Российские респонденты, которые ответили утвердительно, в качестве источников информации, выделяют учебную литературу (69,5%) и интернет (59,4%), 37,5% респондентов получили информацию от коллег, которые активно делятся своим опытом с будущими врачами. Зарубежные респонденты на первое место ставят получение информации через интернет (35,7%), 28,5% опираются на личный опыт и 21,4% получают информацию из журналов.

    Мнение респондентов о предоставлении информации о глазных осложнениях в источниках при стоматологической инфекции разделились. Так, большая часть российских участников опроса (57,0%), считают, что данные о глазных осложнениях стоматологической инфекции представлены в литературе в достаточном объеме. Интересен тот факт, что 9,4% респондентов считают, что значение офтальмологической патологии при одонтогенной инфекции преувеличено, но каждый третий студент (33,3%) хотел бы получить дополнительную информацию по данному вопросу. Иностранные студенты в 17,8% случаев говорят о достаточно адекватном представлении этих осложнений, 18,5% отметили их завышенную оценку. Между тем, большинство – 63,5% склонны думать о недооцененной проблеме орбитальных осложнений, что можно объяснить недостаточностью фундаментальных знаний, представленной в интернете.

    Разделилось мнение и о влиянии локализации зубной инфекции в развитии глазных осложнений, что согласуется с данными, представленными в литературе [3, 4].

    Студенты АГМУ, как и иностранные учащиеся (69,5% и 67,1% соответственно), сами еще не сталкивались с такими осложнениями, а каждый третий студент уже отмечает такой опыт при прохождении практики - 30,5% и 32,8%. В процессе опроса установлено, что наиболее часто, исходя из имеющихся у них знаний и увиденных случаев в клинической практике, орбитальные осложнения могут развиваться в виде воспалительного процесса в глазнице (35,2% и 56,5%) и дефектов зрения (20,3% и 19,5%) с продолжительностью этих процессов в течение нескольких дней (35,2% и 80,4%). При этом, несмотря на довольно продолжительное сохранение орбитальных осложнений, 84,7% иностранных студентов и 56,3% российских студентов не собирались обращаться за консультацией к офтальмологу. Это говорит о недостаточной настороженности к возможному утяжелению воспалительного процесса. Тем не менее, о развитии тромбоза кавернозного синуса все же осведомлены 75,0% российских и лишь 19,2% иностранных студентов. Самыми тяжелыми глазными осложнениями одонтогенной инфекции опрошенные студенты назвали потерю зрения – 96,1% и 42,1%, воспалительный процесс в глазнице – 58,6% и 29,2%, воспаление глазного яблока – 59,4% и 9,2% соответственно.

    Во второй части анкеты отражена тактика врача-стоматолога при возникновении глазных осложнений при стоматологической инфекции (табл. 2). Мнение респондентов при возникновении орбитальных осложнений разделились следующим образом. 63,3% российских респондентов попытаются успокоить пациента, вылечить зубную инфекцию и затем проконсультироваться с офтальмологом. Каждый третий иностранный респондент (32,8%) предпочтет перевести пациента в больницу. Все опрошенные респонденты понимают, что стоматолог должен серьезно относиться к глазным осложнениям из-за зубной инфекции и считают необходимым публиковать больше информации о глазных осложнениях, вызванных зубной инфекцией, в журналах/книгах/другой литературе (96,1% и 93,5% соответственно).

    Ответ на вопрос: «Как предотвратить глазные осложнения из-за зубной инфекции?» предполагал несколько вариантов ответов, которые представлены в таблице 2. При анализе этих ответов, установлено, что один вариант ответа – знание анатомических особенностей, путей распространения зубной инфекции и немедленное лечение зубной инфекции – респонденты института стоматологии АГМУ выбрали в 20,3% случаев. В 21,1% случаев они выбрали 2 варианта ответа – знание анатомических особенностей и немедленное сообщение офтальмологу об имеющихся проблемах со зрением. Нужно отметить, что большинство – 53% – выбрали три варианта ответа, т.е. дополнительно к двум названным, еще и применение антибиотиков, если инфекция зубов тяжелая. Мнение иностранных респондентов равномерно распределились между всеми ответами.

    Вызывает удивление, что только 20% иностранных студентов серьезно относятся к возможному появлению глазных осложнений при зубной инфекции и 70% не знают о них. При этом 93,5% из них заявили о необходимости дополнительной информации, проведении обзоров о развитии глазных осложнений при зубной инфекции. С другой стороны радует, что респонденты АГМУ в 95,3% случаях понимают, что пренебрежение этими знаниями может нанести необратимый ущерб из-за развития глазных осложнений и 92,2% хотят получить дополнительную информацию об этом, несмотря на имеющиеся знания.

    Заключение

    Данные нашего исследования показали, что опрошенные студенты института стоматологии АГМУ продемонстрировали адекватное владение знаниями об орбитальных осложнениях при стоматологической инфекции. Однако большинство респондентов хотели бы получать дополнительную информацию об анатомических особенностях, путях распространения зубной инфекции, в том числе, через результаты проводимых исследований, различные семинары и круглые столы. Вместе с тем, низкий уровень знаний по данной проблеме, полученных через интернет, у иностранных студентов требует необходимости подготовки учебно-методических пособий как источника фундаментальных сведений о причинах, путях распространения инфекции полости рта, диагностики, лечения и профилактики орбитальных осложнений, вызванных стоматологической патологией.