Актуальность
Рис. 1. Отсутствие контакта «интраокулярная линза – задняя капсула хрусталика» (тип интерфейса ТИ-1-1)
Fig. 1.Absence of contact «intraocular lens – posterior lens capsule» (type of interface TI-1-1)
Рис. 2. Неполный контакт интраокулярной линзы с задней капсулой хрусталика (тип интерфей-са ТИ-1-2)
Fig. 2. Incomplete contact «intraocular lens – posterior lens capsule» (type of interface TI-1-2)
В то же время достаточно эффективной методикой, улучающей состояние ВГОК, является фемтосекундное лазерное сопровождение (ФСЛС) факоэмульсификации (ФЭ), позволяющее вследствие прецизионно выполненного капсулорексиса обеспечить оптимальное положение ИОЛ и добиться максимальной ОЗ [1, 9, 10, 13–16].
Одной из изучаемых в последнее время характеристик ВГОК является исследование взаимоотношения (интерфейса) ИОЛ с задней капсулой хрусталика (ЗКХ) [5–8, 17–22].
В течение последних лет необходимость формирования полного контакта ИОЛ с ЗКХ рассматривалась, в том числе и нами [6, 7], как основной фактор профилактики развития вторичной катаракты [5–7, 20, 21]. В то же время динамика состояния ЗКХ и ее влияние на функциональный результат ФЭ возрастной катаракты в раннем послеоперационном периоде практически не изучена. Поскольку ЗКХ является оптически деятельной глазной структурой и может изменять ход световых лучей в глазу, ее деформация, очевидно, способна непрогнозируемо влиять на рефракцию цели и астигматизм артифакичного глаза, приводя к снижению ОЗ [1, 7, 15].
Рис. 3. Полный контакт интраокулярной линзы с задней капсулой хрусталика (тип интерфей-са ТИ-1-3)
Fig. 3.Full contact «intraocular lens – posterior lens capsule» (type of interface TI-1-3)
Рис. 4. Отсутствие контакта интраокулярной линзы с задней капсулой хрусталика через 1 мес. после факоэмульсификации (тип интерфейса ТИ-2-1)
Fig. 4. Absence of contact «intraocular lens – posterior lens capsule» one month after phacoemulsification (type of interface TI-2-1)
Цель
Изучить влияние различных вариантов интерфейса ИОЛ–ЗКХ на ОЗ и рефракцию артифакичных глаз в раннем периоде после ФЭ с ФСЛС у пациентов с возрастной катарактой.
Материал и методы
Под наблюдением находились 133 артифакичных глаза 133 пациентов, оперированных по поводу возрастной катаракты (по МКБ-10 – пресенильная и старческая) различной степени зрелости. Возраст пациентов варьировал от 54 до 82 лет (в среднем 67,3±6,9 года). В исследовании участвовали 69 женщин и 64 мужчины.
Во всех глазах первым этапом для унификации операционных параметров и исключения хирургического фактора с помощью фемтосекундного лазера LensX (Alcon, США) выполняли капсулорексис диаметром 5,5 мм, фрагментацию ядра хрусталика и формировали основной (2,2 мм) и дополнительный (1,1 мм) разрезы роговицы. Затем, используя факоэмульсификатор Infinity (Alcon, США), удаляли ядро хрусталика и кортикальные массы, после чего имплантировали ИОЛ, вымывали вискоэластик из капсульного мешка и передней камеры ирригационно-аспирационной системой. Операцию заканчивали гидратацией краев роговичной раны и заполнением передней камеры BSS.
Во всех случаях имплантировали асферическую ИОЛ Hoya ISert 251 (Hoya Surgical Optics, Япония), которую ориентировали вертикально по линии перехода оптической в гаптическую часть.
Перед операцией всем пациентам проводили обследование, которое включало в себя рефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Расчет оптической силы имплантируемой ИОЛ выполняли с помощью прибора IOL Master-700 по программе Holladay 2, рефракция цели – эмметропия.
В первые сутки и через 1 мес. после операции во всех глазах исследовали роговичный астигматизм (РА), сферический (СКОР) и цилиндрический компоненты объективной рефракции (ЦКОР) при помощи автокераторефрактометра Tomey RC-5000 (Tomey GmbH, Япония), некорригированную ОЗ (НКОЗ) и максимальную корригированную ОЗ (МКОЗ) на форопторе VT-10 (Topcon, Япония) и определяли тип интерфейса (ТИ) ИОЛ–ЗКХ методом оптической когерентной томографии на аппарате RTVue-100 (Optovue, США) по протоколам Cornea Line и Cornea Cross Line. В указанные сроки наблюдения на щелевой лампе TSL-5000 (Tomey, Япония) проводили биомикроскопию с целью определения положения ИОЛ.
Все пациенты после операции получали стандартное лечение в виде инстилляций: 0,3% раствор ципромеда 4 раза в день в течение 7 дней; 0,1% раствор дексаметазона 3 раза в день в течение 1 мес.
Рис. 5. Неполный контакт интраокулярной линзы с задней капсулой хрусталика через 1 мес. после факоэмульсификации (тип интерфейса ТИ-2-2)
Fig. 5. Incomplete contact «intraocular lens – posterior lens capsule» one month after phacoemulsification (type of interface TI-2-2)
Рис. 6 .Состояние задней капсулы хрусталика через 1 мес. после факоэмульсификации
Fig. 6. State of the posterior lens capsule one month after phacoemulsification
Статистическую обработку данных выполняли с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Проверку нормальности распределений осуществляли с использование критерия Шапиро–Уилка. Данные представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Поскольку большинство распределений не являлись нормальными, использовался критерий Краскела–Уоллиса с апостериорным попарным сравнением групп с помощью критерия Манна–Уитни для независимых выборок с учетом поправки Холма–Бонферрони. Критический уровень значимости принимали равным 0,05.
Результаты
Все операции прошли без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно. Анализ положения ИОЛ методом биомикроскопии выявил правильное положение оптической части линзы во всех глазах.
В первые сутки после операции все исследуемые глаза были разделены на 3 группы в зависимости от ТИ ИОЛ–ЗКХ. В 1-ю группу вошли 30 глаз (22,6%) с ТИ-1-1 – отсутствие контакта ИОЛ с ЗКХ (рис. 1). Во 2-ю группу включили 77 глаз (57,9%) с ТИ-1-2 – частичный контакт ИОЛ с ЗКХ и наличие либо отсутствие диаметральных складок последней (рис. 2). В 3-ю группу были включены 26 глаз (19,5%) с ТИ-1-3 – полный контакт ИОЛ с ЗКХ (рис. 3).
Таблица 1 Показатели остроты зрения и рефракции артифакичных глаз в первые сутки после факоэмульсификации возрастной катаракты, M±σ(min–max)
Table 1 Indexes of visual acuity and refraction of pseudophakic eyes in the first day after phacoemulsification senile cataract, M±σ(min–max)
Таблица 2 Показатели остроты зрения и рефракции артифакичных глаз через месяц после факоэмульсификации возрастной катаракты, M±σ(min–max)
Table 2 Indexes of visual acuity and refraction of pseudophakic eyes one month after phacoemulsification senile cataract, M±σ(min–max)
Анализ данных, представленных в таблице 1, показал, что в первые сутки после ФЭ возрастной катаракты при высоких сопоставимых показателях ОЗ и практически одинаковых средних значениях РА во всех группах наблюдения имели место различия в величинах послеоперационной рефракции. Так, наибольшие отклонения СКОР от рефракции цели наблюдались в 1-й группе, наибольшие значения ЦКОР – во 2-й группе.
Через 1 мес. после ФЭ изменения состояния интерфейса ИОЛ–ЗКХ в глазах с ТИ-1-3 закономерно не произошло, тогда как в глазах с ТИ-1-1 и ТИ-1-2 исследуемая характеристика ВГОК претерпела различные трансформации. Наиболее часто (25 глаз – 83,3%) в глазах 1-й группы наблюдалось уменьшение диастаза между ИОЛ и ЗКХ с увеличением толщины последней – ТИ-2-1 (рис. 4). Аналогичное состояние ЗКХ имело место в 18 глазах (23,4%) 2-й группы. Характерной особенностью интерфейса ИОЛ–ЗКХ в глазах с ТИ-1-2 на данном этапе исследования было наличие остаточных складок ЗКХ и локальных участков ее фиброза в центральной зоне – ТИ-2-2 (рис. 5, 6). Эти изменения присутствовали в 51 глазу (66,2%) 2-й группы. В то же время в 5 глазах (16,7%) 1-й группы и в 8 глазах (10,4%) 2-й группы был выявлен полный контакт ИОЛ с ЗКХ.
Показатели ОЗ и рефракции артифакичных глаз через месяц после ФЭ возрастной катаракты представлены втаблице 2.
Анализ данных, представленных втаблице 2, показал, что в глазах 3-й группы все исследуемые показатели практически не изменились. В то же время произошло снижение средних значений НКОЗ на 9,7% в 1-й группе и на 19,3% во 2-й группе в сравнении с исходными. При этом средние значения МКОЗ в 1-й и 2-й группах примерно соответствовали предоперационным. Средние значения СКОР в указанный срок наблюдения также претерпели наибольшие изменения в 1-й и 2-й группах, причем в 1-й группе рефракция цели так и не была достигнута.
Особого внимания заслуживал астигматизм артифакичных глаз. Так, при практически полном отсутствии динамики РА во всех группах произошло выраженное, примерно на ¼, увеличение среднего значения ЦКОР в глазах только 2-й группы.
Обсуждение
В современной офтальмологической литературе представлены данные о влиянии различных состояний интерфейса ИОЛ–ЗКХ на оптические характеристики ВГОК и формирование вторичной катаракты [1, 6, 7, 12, 16, 17]. В то же время практически не изучена зависимость ОЗ и послеоперационной рефракции, а также их динамика от пространственной структуры ЗКХ и ее контакта с ИОЛ после ФЭ возрастной катаракты.
Как и в проведенном ранее нами исследовании [6] в большинстве случаев (107 глаз – 80,5%) отсутствовал полный контакт ИОЛ с ЗКХ в первые сутки после операции. Через месяц после ФЭ полный контакт ИОЛ с ЗКХ сформировался в 39 глазах (29,3%), из которых 26 глаз (19,5%) имели его уже в первые сутки после операции.
При оценке ОЗ выявлено, что средние значения НКОЗ и МКОЗ в первые сутки после ФЭ в глазах 1-й и 2-й групп были выше аналогичных показателей через месяц после операции. На наш взгляд, этот факт обусловлен более высокой прозрачностью ЗКХ сразу после вмешательства, независимо от ТИ.
Наиболее значимыми рефракционными проблемами артифакичных глаз в первые сутки после операции были отклонение от рефракции цели глаз с ТИ-1-1 и высокий ЦКОР во 2-й группе. Причем если через месяц после операции средний СКОР в глазах 1-й группы приблизился к рефракции цели, то среднийЦКОР во 2-й группе увеличился, что привело к снижению среднего значения НКОЗ.
Очевидно, что вышеуказанные изменения интерфейса ИОЛ–ЗКХ в 1-й и 2-й группах, а также помутнения капсулы обусловливают не только ухудшение ОЗ, но и отрицательную рефракционную динамику в артифакичных глазах.
Заключение
Проведенный анализ показал зависимость функциональных результатов и рефракции артифакичных глаз после ФЭ возрастной катаракты от ТИ и его динамики в раннем послеоперационном периоде.
Наибольшее отрицательное влияние на ОЗ и ЦКОР оказало наличие исходного ТИ-1-2, приведшее к деформации ЗКХ в виде ее остаточных складок и локальных участков фиброза в центральной зоне в 51 глазу (66,2%) в течение месяца после операции.
Наличие полного контакта ИОЛ с ЗКХ в первые сутки после ФЭ возрастной катаракты только в 26 глазах (19,5%), а через месяц после операции в 39 глазах (29,3%) обусловливает необходимость поиска путей обеспечения оптимального интерфейса ИОЛ–ЗКХ в большинстве оперированных глаз.
Вклад авторов в работу:
Л. Бай: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста.
О.В. Коленко: редактирование, окончательное утверждение рукописи, подлежащей публикации.
А.В. Егорова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста.
А.В. Васильев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Author's contribution:
L. Bai: substantial contributions to the conception and design of the work, acquisition, analysis and processing of the material, writing the text.
O.V. Kolenko: editing, final approval of the manuscript to be published.
A.V. Egorova: substantial contributions to the conception and design of the work, acquisition, analysis and processing of the material, writing the text.
A.V. Vasiliev: substantial contribution to conception and design, statistical data processing, writing text, editing, final approval of the version to be published.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
ORCID ID: Бай Л. 0000-0003-0107-643X
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.
ORCID ID: Bai L. 0000-0003-0107-643X
