Актуальность
Рис. Распределение коэффициента ПЗО/ПО в группах
Таблица Сравнительная характеристика вариантов анатомической формы глаз в группах
Это обусловлено исходной слабостью волокон цинновой связки, не обнаруженной при предоперационном осмотре. Особую трудность составляет выявление 1-й степени подвывиха хрусталика, даже порой на интраоперационном этапе, что подтверждено многолетним собственным клиническим опытом [5].
Даже спустя несколько лет после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты отмечаются случаи возникновения спонтанной дислокации ИОЛ с характерными признаками несостоятельности цинновой поддержки. По нашему предположению, причиной этого может являться индивидуальная более высокая интенсивность инволюционных процессов в цинновых связках. Вполне возможно, что ФЭ является дополнительным стресс-фактором для прогрессирующей инволюционной деструкции цинновой связки.
Затруднительным остается выявление пациентов группы риска развития интенсивной инволюционной деструкции цинновой связки, если исходно отсутствуют признаки подвывиха хрусталика 1-й степени.
Известно, что существуют различные варианты анатомической формы глазного яблока, которые рассчитываются на основании оценки соотношения продольной и поперечной осей глазного яблока. Выделяют шаровидную, сжатую и удлиненную эллипсоидную формы глазного яблока [6, 11] Поскольку циннова связка закреплена на основании цилиарного тела, то вполне вероятно, что при различных вариантах его формы ее прочность может быть различной. А это может способствовать формированию с возрастом слабости цинновой поддержки.
Цель
Изучить варианты анатомической формы глазного яблока у пациентов со слабостью цинновой поддержки.
Материал и методы
Клинический материал представлен 30 пациентами с возрастной катарактой. Их возраст варьировал от 53 до 75 лет. Мужчин было 12 чел., женщин – 18. Все они явились в Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России для выполнения плановой ФЭ катаракты с имплантацией ИОЛ.
Критерии включения в исследование: отсутствие тяжелой декомпенсированной системной соматической патологии, в частности сахарного диабета, ревматических заболеваний, влияющих на прочность соединительной ткани, отсутствие контузий глаз в анамнезе, отсутствие глаукомы, патологии роговицы и сосудистого тракта.
Состояние хрусталика характеризовалось наличием 2-й степени оптической плотности в 11 глазах, 3-й степени – в 19 глазах. Некорригированная острота зрения составляла 0,01, максимальная корригированная – 0,5.
Используя собственную методику выявления легкой степени подвывиха хрусталика [2], из данной совокупности пациентов были сформированы две группы.
Основную группу составили 15 пациентов с наличием 1-й степени подвывиха хрусталика. В группу сравнения были включены 15 пациентов без признаков слабости цинновой поддержки. Обе группы были сопоставимыми по полу, возрасту и характеристикам катаракты.
Помимо стандартного офтальмологического обследования всей совокупности пациентов дана оценка анатомической формы глазного яблока. Для этого измерялась переднезадняя ось (ПЗО) и поперечная ось (ПО) глазного яблока с последующим расчетом варианта анатомической формы глаза, используя оценку вариантов соотношения ПЗО/ПО. Длина ПЗО глаза измерялась с помощью оптического когерентного биометра IOL Master, Carl Zeiss, Германия, ПО – с помощью ультразвукового прибора Tomey VD-6000, Япония. Согласно исследованиям Николова В.В., при значениях коэффициента ПЗО/ПО в пределах от 0,98 до 1,02 форму глаза можно считать шаровидной, менее 0,98 – сжатой эллипсоидной, от 1,035 и более – вытянутой эллипсоидной [11].
Проведен сравнительный анализ вариантов анатомической формы глазного яблока в обеих группах. Использовалась программа R версии 4.0.3. Нормальность распределений проверялась критерием Шапиро-Уилка. Данные представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Количественные показатели сравнивались t-критерием Стьюдента, качественные – точным критерием Фишера. Отличия считались значимыми на уровне 0,05.
Результаты и обсуждение
Полученные результаты приведены в таблице.
Оценивая результаты по клинико-морфометрической классификации разновидностей форм глазного яблока [11], мы не выявили различий между группами (точный критерий Фишера, p=0,22). Большинство из них соответствовало форме вытянутого эллипсоида.
Но при более углубленном исследовании, при использовании сравнительной оценки значений коэффициента отношения ПЗО/ПО была выявлена статистически значимая разница между группами 1,10±0,04 против 1,05±0,05 (t-критерий Стьюдента, р=0,004). Это свидетельствует о том, что в основной группе статистически значимо преобладала форма глаз в виде более вытянутого эллипсоида. Так, в основной группе в 11 из 15 глаз (73%) отношение ПЗО/ПО составляло от 1,07 и более. При этом в группе сравнения, наоборот, в 11 из 15 глаз (73%) данное отношение ПЗО/ПО было менее 1,07.
Учитывая выявленные закономерности, можно предполагать, что, видимо, в глазах основной группы ввиду более выраженной вытянутости их анатомической формы в продольном направлении это могло ослабить прочность цинновой поддержки, что и привело к развитию самой незначительной 1-й степени подвывиха хрусталика (по классификации Н.П. Паштаева, 2006). Возможно, это обусловлено растяжением «короны» цилиарного тела, к которой крепятся цилиарные отростки, что может негативно влиять на их прочность.
Заключение
Сравнительный анализ коэффициента ПЗО/ПО у пациентов с наличием 1-й степени подвывиха хрусталика и без слабости цинновой поддержки выявил статистически значимое его преобладание в основной группе (1,10±0,04 против 1,05±0,05, р=0,004). Это свидетельствует об объективной тенденции к преобладанию анатомической формы глаза в виде более вытянутого эллипсоида. Возможно, что данный факт имеет клиническое значение для развития слабости цинновой поддержки в основной группе.
