Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-102-105

К анализу причин реопераций врожденного птоза


     Известно, в структуре патологии органа зрения врожденный блефароптоз, как аномалия положения верхнего века в виде его опущения, остается нередкой патологией, усложняющей нормальное развитие и функционирование органа зрения. Приводя к ограничению верхних границ поля зрения и обскурационной амблиопии, изменению зрительных функций, блефароптоз нередко обуславливает развитие контрактуры мышц шеи, вынужденное положение головы, т.е., косметический дефект, приводящий, в т.ч. к развитию психоэмоциональных комплексов [3, 7, 16]. Вышеизложенное свидетельствует о тяжести патологии и важности исследований аспектов данной проблемы с учетом всех нюансов ее проявлений.

    Врожденный блефароптоз остается нередкой причиной обращения пациентов как к офтальмологу, так и пластическому хирургу. При этом частота встречаемости врожденного блефароптоза составляет 1 случай на 842 новорождённых [12]. Косметический дефект, как правило, сопровождается амблиопией различной степени либо сопутствующим косоглазием на стороне блефароптоза [10].

    Учитывая, что среди причин, вызывающих врожденный птоз, наиболее частой является местный дисгенез леватора верхнего века, в литературе он чаще всего именуется, как врожденный миогенный птоз. Также врожденный птоз может быть составной частью синдрома блефарофимоза, частью пальпебро-мандибулярной синкенезии, синдрома Горнера, либо проявляться как самостоятельное заболевание [6, 10].

    Лечение птоза, как правило, хирургическое и сводится к двум операциям: укорочению леватора верхнего века и фронтальной подвеске века. Функция леватора, как правило, и обуславливает выбор той или иной методики. При этом, чем ниже функция леватора, тем выше шанс, что хирург выберет фронтальную подвеску. При более высокой функции леватора хирург отдает предпочтение тактике его укорочения [9, 14, 15]. При этом известно, что все существующие номограммы по укорочению леватора относительно непредсказуемы, поэтому может иметь место гипоэффект в исходе операции [1, 2, 13, 15].

    Степень выраженности врожденного птоза определяется его недоразвитием. Следует согласиться с мнением, что полностью устранить имеющиеся деформации как при врожденном, так и при приобретенном птозе, не всегда представляется возможным, в связи с чем пациенты нередко нуждаются в повторных, дополнительно корригирующих операциях [2, 4], которые являются наиболее сложными.

    Не теряет актуальности и сегодня мнение А. Каллахана, который сказал, что «трудности исправления блефароптоза недооцениваются, пожалуй, больше, чем затруднения, возникающие при любом пластическом вмешательстве» [2].

    Таким образом, анализ факторов, обуславливающих причины неудовлетворительных результатов операций по поводу блефароптоза, остается актуальной проблемой, направленной на улучшение результатов хирургического лечения данного заболевания.

    Цель

    Анализ факторов, которые являются наиболее частыми причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения врожденного блефароптоза.

    Материал и методы

    Проанализированы истории болезней 17 пациентов в возрасте от 17 до 39 лет, которые обратились к нам в клинику с июля 2015 г. по декабрь 2017 г. в различные сроки после операции по устранению врожденного блефароптоза c жалобами на неудовлетворительный косметический результат. В числе жалоб пациентов были не только на сохранившиеся после операции изменения положения верхнего века в виде его опущения (в т.ч. устранение в недостаточной степени и не изменившие положение верхнего века после операции вообще), либо приведшие к неудовлетворительному контуру века.

    При этом пациенты ранее были оперированы как в нашей, так и других клиниках, в т.ч. за рубежом. Из 17 пациентов лиц мужского пола было 7 (41%), женского – 10 (59%). Возраст пациентов варьировал в интервале от 17 до 39 лет.

    Критерии включения: пациенты, ранее оперированные с диагнозом врожденного птоза.

    Критерии исключения: в данное сообщение не были включены случаи пациентов с врожденным птозом при синдроме Горнера, а также с синдромом Маркуса-Гуна.

    Обследование пациентов включало тщательный сбор анамнестических данных (уточнение времени возникновения блефароптоза, давность ранее проведенного хирургического лечения, характер жалоб, изменения в динамике, причины косметической неудовлетворенности), а также результаты офтальмологического обследования: визометрии, биомикроскопии, тонометрии, офтальмоскопии, исследования чувствительности роговицы, наличия «феномена Белла».

    Дополнительно проводились исследования по оценке функционального состояния верхней прямой мышцы, степени выраженности птоза. При оценке степени птоза оценивался параметр MRD1 – расстояние между краем верхнего века и роговичным рефлексом. Так, если край века находится на уровне рефлекса, то MRD1=0 мм, если край века выше середины зрачка, то MRD1 имеет положительное значение от +1 и выше, если ниже середины зрачка, то MRD1 имеет отрицательное значение.

     При определении степени птоза и подвижности верхнего века важным критерием служил известный тест, при котором брови пациента фиксировались в расслабленном положении, так как сокращение фронтальной мышцы заметно поднимает веко, тем самым занижая реальную тяжесть птоза.

    Оценивали также силу леватора верхнего века, высоту и вид пальпебральной складки, напряжённость бровей, наличие лагофтальма, «феномен Белла».

    При биомикроскопии обращалось внимание на потенциальные факторы риска возможных осложнений роговицы, включая любые проявления дистрофии, изменения, которые могут предрасполагать к развитию послеоперационной кератопатии.

    Результаты и обсуждение

    Как показал анализ результатов клинического обследования, наиболее часто имели место следующие факторы (погрешности), которые были обобщены согласно технике выполненного ранее хирургического лечения блефароптоза. Оно включило технику укорочения леватора у 11 пациентов, а также так называемую технику подвешивания, произведенную у 6 пациентов. При этом, были обозначены критерии оценки. Так, при операциях с укорочением леватора результат операции считался неудовлетворительным при MRD 1 ниже значения +1,5. Важно также отметить, что в наших наблюдениях не было случаев гиперкоррекции.

    При подвешивающих операциях результат считали неудовлетворительным по таким же параметрам, как и при операциях на леваторе. Учитывая, что в наших наблюдениях были пациенты с билатеральным птозом, разница в MRD 1 более 1 мм, также считалась неудовлетворительным результатом.

    В числе недостаточно приемлемого для пациента косметического результата было наличие ассиметрии контура век после перенесенного хирургического лечения.

    После ранее выполненного хирургического лечения блефароптоза в виде фронтальной подвески выявлены такие погрешности как ослабление фиксации импланта (силикона, шовного материала) к тарзальной пластинке (3 наблюдения), сползание силикона с зоны фиксации в надбровной зоне (1 случай), развитие гранулемы (1 наблюдение), инфицирование шовного материала в надбровной зоне (1 случай).

    Анализ показал, что после хирургического вмешательства с укорочением леватора на неудовлетворительный результат операции влияли такие факторы, как: удлинение леватора вследствие его растяжения (6 наблюдений) (рис. 1), неправильная идентификация леватора при наложении швов (когда апоневроз леватора не был захвачен и должным образом фиксирован к тарзальной пластинке (4 наблюдения). Третьим фактором было недостаточное понимание причин птоза, когда хирург пытался исправить положение века при помощи только иссечения кожи (1 наблюдение) (рис. 2).

    У одного из пациентов косметическая неудовлетворенность была вызвана нависающей после операции складкой (рис. 3).

    В группе пациентов, где было проведено укорочение леватора, 3 пациента предъявляли жалобы на проблемы с изменением контура век (рис. 4), а 8 больных беспокоило наличие оставшегося птоза.

    Как показал анализ недостаточно благоприятных и не устраивавших пациентов исходов хирургического лечения врожденного блефароптоза, последние имели место не только вследствие причин тяжести самой патологии (уровень недоразвития леватора), но и были обусловлены недостаточно эффективным лечением. В числе таких факторов оказались как технические погрешности, так и недостаточно адекватное лечение.

    Таким образом, при планировании тактики, техники реопераций блефароптоза должны быть учтены все факторы риска возможных осложнений. Предполагаемый исход лечения и его прогноз определяются адекватной оценкой имеющих изменений с целью максимального устранения тех причин, которые обусловили развитие осложнений при первичном хирургическом вмешательстве. Анализ возможных потенциальных факторов риска при хирургическом лечении блефароптоза позволит в итоге оптимизировать лечение данного заболевания.

    Вывод

    В клинической картине неудовлетворительных результатов хирургии врожденного блефароптоза имеют место причины различного характера в зависимости от методики первичной операции. При планировании реопераций блефароптоза наиболее важно выявление тех факторов, которые обусловили недостаточно благоприятный исход с позиций адекватного обследования, диагностики уровня повреждения и его объема, что составляет основу оптимальной тактики повторных хирургических вмешательств с целью выбора малотравматичного способа устранения установленных патологических изменений.


Страница источника: 102-105

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27773
Просмотров: 8870


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica