К вопросу эффективности рефракционной замены хрусталика при разных видах аметропий

    Актуальность

     Некорригированная аметропия приводит к развитию амблиопии, косоглазия, нарушению бинокулярного зрения, что ведет к ограничению трудоспособности пациентов. Изменить преломляющую силу оптических сред глаза с целью коррекции аномалий рефракции можно тремя путями [1, 2]. Первый путь – экстраокулярный, когда корригирующая линза соответствующей оптической силы размещается примерно на расстоянии 13 мм от вершины роговицы перед глазным яблоком (очки) или укладывается непосредственно на роговицу (контактная линза). Это неинвазивный метод коррекции. Второй путь связан с изменением преломляющей силы роговой оболочки дозированным хирургическим воздействием с помощью ножа, лазерного излучения или их сочетания (кератофакия, эпикератофакия, кератомилез, радиальная кератотомия, имплантация интракорнеального кольца, термокератопластика и т.д.). Третий путь – интраокулярный, который предусматривает изменение рефракции глаза с помощью операций со вскрытием глазного яблока путем удаления естественного хрусталика пациента и при необходимости замены его на интраокулярную линзу (ИОЛ) другой оптической силы.

    Непереносимость пациентами очковой или контактной коррекции, ограничение проведения лазерной коррекции для ряда пациентов определяет выбор в пользу рефракционной замены хрусталика (РЗХ).

    Интраокулярные методы коррекции аметропий в настоящее время завоевывают все более прочные позиции благодаря совершенствованию методов ленсэктомии, появлению новых более совершенных моделей ИОЛ и снижению угрозы инфекционных осложнений. Высокие визуальные и рефракционные результаты позволяют значительно расширить показания к РЗХ, причем количество таких операций возрастает [3–5]. Имеются, в частности, сообщения о проведении аспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ при разных видах аметропий у детей и подростков. Авторами показана стабильность и точность рефракционного эффекта, надежная внутрикапсульная фиксация ИОЛ, отсутствие осложнений и отрицательного влияния на рост и гидродинамику детского глаза [6–8]. Все это позволяет рекомендовать данный метод хирургической коррекции к использованию даже в педиатрической практике.

    Большая часть работ посвящена ленсэктомии с имплантацией ИОЛ у пациентов с близорукостью, в меньшей степени – при гиперметропии. При этом ленсэктомия у гиперметропов является значительно более «молодой» операцией, анализ результатов которой в отечественных и зарубежных публикациях свидетельствует о ее положительной оценке [1, 9].

    В доступной нам научной литературе мы не нашли работ о хирургической коррекции смешанного астигматизма. Представляет интерес дальнейшее исследование результатов РЗХ при отдельных видах аметропий, а также сопоставление результатов данного хирургического вмешательства в зависимости от вида аметропии.

    Цель

    Провести клинический анализ эффективности хирургической коррекции различных аметропий методом рефракционной замены хрусталика.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 40 пациентов (65 глаз) с аметропией, прооперированных в отделении амбулаторной хирургии Уфимского НИИ глазных болезней. Среди исследуемых было 18 мужчин (51,4%) и 17 женщин (48,6%). Возраст пациентов варьировал от 20 до 45 лет (средний возраст 34,8±1,1 года).

    С миопией и миопическим астигматизмом (1-я группа) было 23 человека (36 глаз), с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом (2-я группа) – 11 человек (17 глаз), со смешанным астигматизмом (3-я группа) – 6 больных (12 глаз). Следует отметить, что в 1-й группе у 15 пациентов (26 глаз) диагностировали рефракционную амблиопию слабой степени, у 4 пациентов (4 глаза) – средней степени и у 1 пациента (1 глаз) – высокой степени. Во 2-й группе амблиопия слабой степени имела место у 7 пациентов (10 глаз), средней степени – у 2 (2 глаза). В 3-й группе было 3 пациента (6 глаз) с амблиопией слабой степени.

    Всем пациентам проводился комплекс офтальмологического обследования, включающий визометрию, субъективную и объективную рефрактометрию, кератометрию, кератотопографию, аберрометрию, эхобиометрию, биомикроскопию с высокодиоптрийной линзой 78 дптр.

    Аспирацию прозрачного хрусталика выполняли по стандартной технологии через роговичный разрез длиной 2,5 мм при минимальных показателях ультразвука на микрохирургической системе Сonstellation (Alсon) с последующей имплантацией монофокальных интраокулярных линз Rayner: сферических – С-flex (970С) при миопии и гиперметропии и торических – T-flex (573T) – при всех видах астигматизма. Диоптрийность ИОЛ рассчитывалась по формулам SRK-T, SRK-II для пациентов с близорукостью и астигматизмом, по формуле Hoffer-Q – для гиперметропов.

    Оперировали, как правило, последовательно оба глаза. Интервал между операциями первого и второго глаза составлял от 1 до 7 дней. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было.

    Некорригированная острота зрения до операции в среднем составляла 0,16±0,07, корригированная – 0,57±0,03.

    Эффективность хирургического вмешательства оценивали по данным визометрии. Обследование проводили до операции, дважды в течение недели после нее, далее пациентов приглашали на контрольные осмотры через 2 недели, 1 месяц и 3 месяца после хирургического вмешательства.

    Статистическую обработку результатов проводили с помощью лицензированного статистического пакета программ Statistica v.6.1. Количественные данные представлены в виде среднего арифметического и его стандартной ошибки (М±m) в случае нормального распределения вариант, или в виде медианы и квартилей, относительные – в виде процентов. Оценку достоверности различий средних величин проводили с помощью критерия Стьюдента. Различия считались значимыми при p<0,05.

    Результаты и обсуждение

    Во время операции и в послеоперационном периоде каких-либо осложнений в сравниваемых группах не наблюдали. Все пациенты дали хорошую субъективную оценку результатам операции.

    Полученные послеоперационные визуальные результаты в сравниваемых группах представлены в таблице.

    Из данных, приведенных в таблице, можно сделать заключение о том, что во всех наблюдениях после РЗХ была получена высокая острота зрения. Спустя 2 недели после хирургического вмешательства во всех сравниваемых группах острота зрения без коррекции в среднем составляла 0,7, значительно превысив при этом уровень корригированной остроты зрения до операции. Наибольшее повышение рассматриваемого показателя наблюдалось в группе пациентов с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом.

    Динамика рассматриваемого показателя в зависимости от сроков наблюдения, показала стабилизацию полученного рефракционного эффекта у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом, тогда как у пациентов с гиперметропией, гиперметропическим и смешанным астигматизмом с увеличением срока наблюдения наблюдалось повышение остроты зрения.

    Анализ данных пациентов в зависимости от вида аметропии, проведенный в разные сроки после операции, показал отсутствие достоверных различий в сравниваемых группах в сроки через 2 недели и месяц после операции. Однако через 3 месяца после хирургического вмешательства, у пациентов 2-й и особенно 3-й групп наблюдалась достоверно более высокая острота зрения в сравнении с пациентами 1-й группы (в среднем 1,0 и 0,88 против 0,73).

    Значительно более высокие показатели послеоперационной остроты зрения у пациентов с гиперметропией, гиперметропическим и смешанным астигматизмом, в сравнении с близорукими пациентами, на наш взгляд, могли быть обусловлены меньшим количеством пациентов с сопутствующей амблиопией и меньшей степенью последней.

    Выводы

    Клинический анализ эффективности рефракционной замены хрусталика на интраокулярную линзу при аметропиях разного вида показал наибольшее улучшение остроты зрения в раннем послеоперационном периоде (через 2 недели) у пациентов с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом. Через 3 месяца после хирургического вмешательства отмечено дальнейшее улучшение остроты зрения у пациентов с гиперметропией, гиперметропическим и смешанным астигматизмом и стабилизации полученного рефракционного эффекта при миопии и миопическом астигматизме.