Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-75-80

К вопросу о классификации синдрома капсульного блока


    Актуальность

     Совершенствование технологии экстракции катаракты (факоэмульсификация), появление в связи с этим новых хирургических приёмов (передний непрерывный круговой капсулорексис), материалов и моделей интраокулярных линз (гибкие эластичные ИОЛ) привело к возникновению ранее практически не известного осложнения – синдрома растяжения капсульного мешка, или синдрома капсульного блока (СКБ).

    СКБ возникает при накоплении в хрусталиковой сумке в ходе операции факоэмульсификации катаракты (интраоперационный СКБ) или в послеоперационном периоде (при артифакии) содержимого, не имеющего сообщения с камерной влагой, что может привести к разрыву задней капсулы хрусталика во время операции, гипертензии, миопизации в раннем послеоперационном периоде и снижению зрительных функций в позднем послеоперационном периоде.

    Растяжение капсульного мешка после факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ стали описывать с 1990-х гг. как осложнение раннего послеоперационного периода [8, 15]. Davison J.A. одним из первых описал шесть клинических случаев растяжения капсульного мешка через 1 день – 2 недели после факоэмульсификации катаракты с использованием техники непрерывного кругового капсулорексиса и имплантацией ИОЛ в капсульный мешок.

    Holtz S.J. даёт описание семи клинических случаев растяжения задней капсулы хрусталика на следующий день после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Во всех случаях использовалась методика непрерывного кругового капсулорексиса диаметром меньше диаметра оптики ИОЛ.

     Клинически данное осложнение проявлялось гипертензией и миопизацией, биомикроскопически отмечалось обмельчание передней камеры, накопление прозрачного содержимого за ИОЛ, растягивающего заднюю капсулу и оттесняющего ИОЛ кпереди [15].

    Накопление между линзой и задней капсулой хрусталика молокообразного содержимого с дебрисом описал Eifrig D.E. в 1997 г. и назвал это явление lacteocrumenasia (от лат. lacteo – «содержать в себе молоко», crumena – «денежный мешочек, кошелёк») [10].

    Miyake K. и соавт. описали 41 случай накопления молокообразной жидкости в капсульном мешке в позднем послеоперационном периоде (2 мес. – 6 лет), расценили это осложнение как новый тип вторичной катаракты и предложили своё название – «разжиженная вторичная катаракта» (liquified aftercataract). Более чем в половине случаев данный вид вторичной катаракты сочетался с фиброзом задней капсулы хрусталика, шарами Эльшнига, кольцом Земмеринга. Ни в одном из случаев не было смещения ИОЛ кпереди [21].

    В 1998 г. Miyake K. и соавт. предложили классифицировать СКБ по времени возникновения. Они выделили интраоперационный, СКБ в раннем (1 день – 2 недели после операции) и позднем послеоперационном периоде (2 мес. – 6 лет) [19]. Интраоперационный СКБ может возникнуть во время гидродиссекции, когда при подаче физиологического раствора под капсулу ядро, поднимаясь вверх, закрывает отверстие капсулорексиса, давление в капсульном мешке повышается, что может осложниться разрывом задней капсулы с люксацией ядра хрусталика. К раннему СКБ они отнесли случаи, описанные Davison и Holz, к позднему – «разжиженную» вторичную катаракту и описанную Eifrig «lacteocrumenasia».

    Kim и Shin (2008) предложили свою классификацию послеоперационного СКБ в зависимости от определённых клинических характеристик. Они выделили фиброзный, воспалительный и неклеточный типы СКБ [16].

    Цель

     Дополнить известные на сегодняшний день классификации синдрома капсульного блока (СКБ) на основании анализа зарубежных публикаций и собственного опыта, учитывая данные современных методов исследования.

    Материал и методы

    С 1990-х гг. в зарубежной литературе опубликовано более 40 работ, описывающих более 200 клинических случаев, в которых происходило накопление в капсульном мешке разнообразного содержимого в разные сроки после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией различных моделей заднекамерных ИОЛ. В отечественной литературе имеются единичные публикации [1, 2, 4]. Анализируя многообразие публикаций и собственный опыт (18 глаз, 17 пациентов), мы предлагаем расширить классификацию СКБ, учитывая возможности оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза в оценке данной патологии [3, 6]. Оптическую когерентную томографию комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» собственных пациентов проводили на приборе Optovue.

    Результаты и обсуждение

    За основу принимаем классификацию по времени возникновения (Miyake и соавт., 1998): интраоперационный и послеоперационный (ранний и поздний).

    Предлагаем расширить классификацию интраоперационного СКБ (табл. 1). В зависимости от хирургической техники предлагаем выделить мануальный, возникающий во время гидродиссекции [11], и энергетический, возникающий при фемтолазерном сопровождении хирургии катаракты. При фемтофакофрагментации происходит образование пузырьков газа, повышающих давление в капсульном мешке, что может привести к разрыву задней капсулы и падению ядра на глазное дно [25].

    По причинам возникновения интраоперационный СКБ можно разделить на:

    а) связанный с недостатками хирургической техники (малый диаметр капсулорексиса, неадекватная гидродиссекция, переполнение передней камеры вискоэластиком при малом самогерметизирующемся разрезе);

    б) связанный с особенностями глаза (большое ядро хрусталика).

     По наличию осложнений:

    а) неосложнённый, б) осложнённый. Осложняется интраоперационный СКБ разрывом задней капсулы хрусталика со смещением ядра в полость стекловидного тела либо аккумуляцией физиологического раствора в полости стекловидного тела, что сопровождается гипертензией, измельчением передней камеры.

    Послеоперационный СКБ (ранний и поздний) по клинической картине может быть:

    а) асимптомный(часто остаётся недиагностированным),

    б) с клиническими проявлениями.

     Ранний СКБ связан с ошибками хирургической техники: неполное удаление вещества хрусталика или вискоэластика, имплантация ИОЛ, имеющей ангуляцию, в перевёрнутом виде, непреднамеренное переполнение капсульного мешка физиологическим раствором на заключительном этапе восстановления передней камеры глаза. При возникновении СКБ в раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться как отсутствие жалоб, незначительное снижение остроты зрения, так и миопизация, гипертензия, обмельчание передней камеры [27-29].

    Ранний СКБ мы предлагаем классифицировать по виду обтурации переднего капсулорексиса телом ИОЛна внутренний и наружный:

    а) внутренний (интракапсулярный). Наиболее типичная ситуация, когда отверстие переднего капсулорексиса обтурируется изнутри имплантированной в капсульный мешок ИОЛ. В эту группу также мы предлагаем относить случаи, в которых ИОЛ имплантировалась в цилиарную борозду с проталкиванием оптической части в капсульный мешок (optic capture) [7, 23] (рис. 1).

    б) наружный (экстракапсулярный) возникает при имплантации ИОЛ в цилиарную борозду (рис. 2), причём край капсулорексиса плотно прилежит к задней поверхности ИОЛ на всём протяжении, содержимое скапливается внутри капсульного мешка [13].

    Классификация позднего СКБ (табл. 2).

    В позднем послеоперационном периоде исследователи отмечают субклиническое течение СКБ до развития помутнения задней капсулы либо помутнения содержимого ретрооптического пространства [24, 27]. Поздний СКБ редко проявляется уменьшением глубины передней камеры, вызванной смещением ИОЛ кпереди и связанной с этим миопизацией. В ряде случаев описана редукция миопической рефракции и гиперметропический сдвиг, что авторы связывают с эффектом вогнутой линзы, создаваемой молокообразной жидкостью с включениями [16, 26].

    I. По распространенности:

    1. Тотальный (с вовлечением всего капсульного мешка). Agrawal S. и соавт. описали клинический случай СКБ после традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Через 3 года после операции произошло восстановление целостности капсульного мешка с накоплением неоднородного молокообразного содержимого как спереди, так и позади ИОЛ [5].

    2.Ретрооптический:а) диффузный, б) локальный. При диффузном ретрооптическом СКБ(рис. 3а)содержимое скапливается за оптикой ИОЛ, что встречается наиболее часто. Локальный капсульный блок возникает в том случае, когда за оптикой формируется полость с жидкой субстанцией, которая вовлекает не всю площадь оптики ИОЛ и заднюю капсулу, в некоторых сегментах задняя капсула прилежит к задней поверхности ИОЛ (рис. 3б) [22].

    II. По характеру содержимого:

    1. С прозрачной жидкостью (энгидрема капсульного мешка) (рис. 4).

    2. С полупрозрачной жидкостью:

    а) гомогенной (рис. 5);

    б) гетерогенной (с включениями) (рис. 6).

    3. С мутной (молокообразной) жидкостью:

    а) гомогенной (энлактема капсульного мешка)(рис. 7); Анисимова Н.С. и соавт. называют гидрозом капсульного мешка одну их форм вторичных катаракт с образованием жидкой клеточно-белковой взвеси в хрусталиковой сумке [1].

    б) гетерогенной (с включениями) (рис. 8).

    III. По наличию микробных агентов:

     1. Инфекционный. Описаны единичные случаи обнаружения в аспирированном содержимом Propionbacterium acnes [9, 18], развитие эндофтальмита после YAG-лазерной дисцизии задней капсулы [12].

    2. Асептический.

    3. Невыясненный (неизвестный).

    IV. По наличию/отсутствию сочетания с другими видами вторичной катаракты:

    1. Изолированный (с интактной задней капсулой) (рис. 5-7).

    2. Сочетанный с помутнением задней капсулы: фиброзным, пролиферативным (шары Эльшнига, К вопросу о классификации синдрома капсульного блока кольцо Земмеринга), смешанным (рис. 4, рис. 8).

    V. По наличию воспаления:

    1. Без признаков воспаления.

    2. Сопровождающийся воспалительной реакцией. В большинстве случаев воспалительная реакция отсутствует. Наблюдаемый нами пациент Т. (рис. 9) отмечает периодическое покраснение левого глаза, купируемое противовоспалительными глазными каплями, что мы связываем с большим количеством пролиферативных элементов в капсульном мешке, которые выходят в переднюю камеру, подвергаются лизису и тем самым индуцируют вялотекущее воспаление.

    VI. По течению:

    1. Стационарный.

    2. Прогрессирующий.

    Расстояние между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой, степень прозрачности содержимого может длительное время оставаться без динамики. В ряде случаев возникает прогрессирование СКБ, которое выражается в помутнении содержимого, помутнении задней капсулы, врастании шаров Эльшнига, в выходе пролиферативных элементов из капсульного мешка наружу в переднюю камеру (при этом передняя капсула под давлением пролиферативных элементов отходит от поверхности ИОЛ, частично «открывая» капсульный мешок).

    Если содержимое не жидкое, при открытии капсульного мешка разрешение СКБ и резорбция содержимого не происходят (рис. 9).

     3. Регрессирующий.

    Мы наблюдали уменьшение количества содержимого в ретрооптическом пространстве в течение полутора лет со спонтанным разрешением в конечном итоге(рис. 10).

    4. Спонтанное разрешение[8, 21] (рис. 10).

    5. Рецидивирующий.

    Описан случай появления прозрачной жидкости в капсульном мешке с врастанием шаров Эльшнига через 10 мес. после передней YAG-лазерной капсулотомии по поводу СКБ с непрозрачным неоднородным содержимым, что авторы расценили как рецидив СКБ [16].

    VII. По дебюту (скорости снижения зрительных функций, выраженности клинических проявлений):

    а) резкий (стремительный) [13],

    б) торпидный.

    VIII. Односторонний или двусторонний(рис. 11)

    Впервые случай двустороннего СКБ описал Davison, причем на одном глазу данная ситуация разрешилась спонтанно через 2 недели [8]. Наше наблюдение двустороннего СКБ через 4 и 4,5 года после ФЭК+ ИОЛ(рис. 11).

    Заключение

    Предложена расширенная классификация СКБ на основе классификации Miyake K. и соавт. (1998). Предложенная классификация интегрирует наш собственный опыт и анализ клинических случаев из литературы, может быть использована для единообразного описания всех выявляемых случаев СКБ.


Страница источника: 75-80

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27988
Просмотров: 14508


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica