Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-49-53

К вопросу о нейропротекторном лечении глаукомной оптической нейропатии


     Проблема глаукомы – мультифакториального нейродегенеративного прогрессирующего заболевания – является одной из актуальных проблем офтальмологии, имеющая огромное медико-социальное значение вследствие большой её распространённости и тяжести исходов, нередко ведущих к слабовидению и инвалидности [1, 2]. Снижение внутриглазного давления (ВГД) – одного из многочисленных факторов риска развития данной офтальмопатологии – остаётся на сегодняшний день основной стратегией лечения глаукомы.

    К сожалению, даже эффективное снижение офтальмотонуса не может служить гарантией стабилизации глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Офтальмологам хорошо известен факт снижения зрительных функций вследствие прогрессирования глаукомы на фоне нормализованного ВГД, что диагностируется в 18–86% случаев [3, 4]. Изучение альтернативных способов вызывает всё больший интерес исследователей; в частности, нейропротекция представляется одним из наиболее многообещающих направлений лечения и предупреждения прогрессирования этого заболевания.

    С этой Целью помимо медикаментозного (антагонисты NMDA-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, нейропептиды, ноотропы, пептидные биорегуляторы и др.) используются физиотерапевтический (магнито- и электростимуляция, цветоимпульсная терапия, внутрисосудистое лазерное облучение, иглорефлексотерапия и пр.) и хирургический (реваскуляризирующие, вазореконструктивные, декомпрессионные опероации и т.д.) методы [5–8]. По мнению многих офтальмологов, наиболее оптимальный путь к эффективному лечению прогрессирующей глаукомы с нормализованным офтальмотонусом лежит в подборе нескольких препаратов или методик воздействия на различные звенья патогенеза ГОН, что позволяет усилить нейропротекторный эффект и уменьшить риск нежелательных побочных явлений. Проведение комплексной нейропротекторной терапии в настоящее время считается необходимой частью лечения прогрессирующей ПОУГ с нормализованным ВГД [4, 5]. В связи с этим нами был разработан комбинированный способ лечения глаукомы [9], результаты которого приведены ниже.

    Цель

    Стабилизация и повышение зрительных функций у больных с прогрессирующей ПОУГ на фоне нормализованного офтальмотонуса и ухудшающимися зрительными функциями путём использования сочетанного медикаментозно-физиотерапевтического воздействия.

    Материал и методы

    Клинические исследования проведены у 28 пациентов (35 глаз) c диагнозом: ПОУГ II–III стадий с нормализованным офтальмотонусом и прогрессирующим течением, артифакия. Женщин было 18, мужчин – 10. Средний возраст больных 68,8±5,4 лет. У всех больных ВГД было стойко нормализовано (в среднем до лечения оно составляло 18,3 мм рт.ст.) в течение 6–14 месяцев.

    Больным было выполнено комбинированное оперативное вмешательство, заключающееся в проведении одновременно факоэмульсификации (ФЭК) в сочетании с антиглаукомной операцией [10]. В качестве последней была использована разработанная нами непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) с циклодиализом (Ц), поскольку гипотензивный результат данного, частично фистулизирующего вмешательства, в отдалённые сроки оказался сопоставим с эффективностью проникающей глубокой склерэктомии при значительно меньшем количестве операционных и послеоперационных осложнений [1, 11]. Следует также указать, что в 25,7% случаев ФЭК была выполнена по предложенному нами способу (Патент РФ № 2331398 от 20.08.2008 г.), который позволяет проводить операцию при ригидном узком зрачке (в частности, в глаукомных глазах), снизить число интра- и послеоперационных осложнений [12, 13].

    В основной группе, состоящей из 12 больных (15 глаз), 7 женщин (58,3%) и 5 мужчин (41,7%) в возрасте 62–77 лет (средний возраст – 68,3±5,2 лет), уровень офтальмотонуса в среднем равнялся 18,5±1,9 мм рт.ст. Вторая стадия ПОУГ отмечена в 6 (40,0%) глазах, III – в 9 (60,0%). Лечение прогрессирующей ГОН с нормализованным ВГД в данной группе было проведено предложенным нами способом (патент РФ № 2337651 от 10.11.2008 г.), который состоял в применении импульсного инфракрасного лазерного излучения, пульсирующего широкополосного инфракрасного излучения, пульсирующего красного излучения и постоянного магнитного поля поочерёдно по 1 минуте с частотой воздействия 50 Гц на каждую из 7 рефлексогенных точек, расположенных параокулярно. Для процедуры использовалась офтальмологическая насадка №2 к аппарату «Рикта». Одновременно с первого дня лечения назначали пероральный приём по 1 таблетке (0,1 г) 3 раза в день в течение месяца (препарат энцефабол – ноотроп, повышающий метаболизм ткани головного мозга, улучшающий кровообращение в ишеминизированных участках, их оксигенацию и способствующий нормализации функций клеток нервной ткани).

    Во второй (контрольной) группе, куда вошли 16 пациентов (20 глаз), женщин было 11 (68,7%), мужчин – 5 (31,3%). Их средний возраст составил 67,9±4,6 лет (64–79), а уровень ВГД – 18,1±1,7 мм рт.ст. Вторая стадия ПОУГ отмечена в 7 (35,0%) глазах, III – в 13 (65,0%). В течение 10–12 дней пациентам проводилось традиционное лечение: трентал или пентоксифиллин внутривенно капельно по 5 мл (100 мг) на физрастворе через день № 5–6, 1% эмоксипин по 0,5 мл – парабульбарно, витамин В12 (цианокобаламин) – по 1,0 мл (500 мкг), чередуя с витамином С (аскорбиновой кислотой) по 1,0 мл (50 мг) – внутримышечно, внутрь – аевит по 1 капс. (ретинола пальмитад 100 тыс. МЕ и альфа-токоферола ацитата 100 мг) и аспирин по ¼ таблетки на ночь.

    Прогрессирование ГОН и эффективность нейропротекторной терапии оценивали по данным визометрии, кинетической и компьютерной периметрии. Также проводили исследование гемодинамических параметров в центральной артерии сетчатки (ЦАС) с помощью ультразвукового дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием на диагностической системе фирмы Sequoia 512 с широкополосным линейным датчиком 5,0–7,5 мГц. При этом оценивали следующие параметры спектра допплеровского сдвига частот: максимальную систолическую скорость (V syst., см/c), конечную диастолическую скорость (V diast., см/с), среднюю скорость кровотока (Vm., см/с), индекс резистентности или индекс сопротивления (RI). Электрофизиологические исследования проводили на приборе Neuropack (Nihon Kohden, Япония). Оценку функционального состояния сетчатки проводили методом электроретинографии.

    Остроту зрения, оценку гемодинамических параметров ЦАС и электрофизиологические исследования определяли до лечения, через 1, 3 и 5–6 месяцев после лечения.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 6.1. Рассчитывали групповые показатели суммарной статистики: среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней (m). Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

    Результаты и обсуждение

     Через месяц после лечения предложенным способом улучшение остроты зрения в основной группе наблюдалось в 73,3% случаев (11/15). Только в 26,7% случаев (4/15) в 1-й группе острота зрения осталась без динамики и оказалась сопоставимой с аналогичным показателем в контрольной группе – 25,0% (5/20). Через 3 месяца после лечения стабилизация зрительных функций отмечена у 76,9% больных основной (т. е. на 10,3% больше, чем через месяц) и у 41,7% контрольной группы (уменьшение на 18,3% в аналогичный срок наблюдения).

    Через месяц в обеих сравниваемых группах больных на фоне компенсированного ВГД (в среднем – 18,0±1,1 мм рт.ст.) наблюдалось улучшение изучаемых параметров (табл. 1). В основной группе повышение остроты зрения (в среднем на 0,11±0,02) в результате лечения наступило в 73,3% (11/15). Только в 26,7% случаев (4/15) в 1-й группе острота зрения осталась без динамики и оказалась сопоставимой с аналогичным показателем в контрольной группе – 25,0% (5/20). Положительная динамика поля зрения отмечалась в основной группе несколько чаще, чем остроты зрения – в 80,0% случаев (12/15), причём в среднем его расширение отмечалось на 50±5,2°. Сравнимое значительное (р<0,05) улучшение остроты и поля зрения наблюдалось и в контрольной группе: острота зрения улучшилась (в среднем на 0,10±0,03) в 75,0% (15/20), а поле зрения расширилось на 54±4,8° в 70,0% случаев (14/20). В обеих исследуемых группах было отмечено также достоверное улучшение периметрических показателей (СГПЗ, МD, PSD). Следует отметить, что больные со II стадией ПОУГ оказались наиболее восприимчивыми к лечению и демонстрировали более быстрое и стойкое повышение ОЗ.

    Через 3 месяца были осмотрены все пациенты основной и 15 больных (17 глаз) – контрольной группы. При этом, если в эти сроки в основной группе функциональные показатели (острота зрения, MD, PSD) в среднем практически сохранились на достигнутом уровне, а поле зрения даже несколько улучшилось – в 86,7% случаев (13/15), то в контрольной группе все указанные параметры приблизились к исходным, и через 3 месяца они уже существенно не отличались от таковых, имевших место до проведения курса лечения (табл. 2). При этом в сравниваемых группах как спустя месяц, так и через 3 месяца не было отмечено достоверных изменений морфометрических параметров состояния диска зрительного нерва. Через месяц после окончания лечения было зафиксировано лишь незначительное улучшение средних показателей ЗВП, ЭРГ и глазного кровотока в ЦАС по сравнению с исходными данными. Офтальмотонус равнялся в среднем 18,2±1,3 мм рт.ст.

    Через 5–6 месяцев удалось обследовать 10 больных (12 глаз) основной группы, из них со II стадией ПОУГ – 5 глаз и с III – 7 глаз, а также 14 больных (16 глаз) контрольной группы: со II стадией ПОУГ (6 глаз) и с III стадией (10 глаз). Данные таблицы 2, в которой отражены средние клинико-функциональные и гемодинамические показатели в сравниваемых группах через 6 месяцев, свидетельствуют, что исследуемые параметры в основной группе к этому сроку также приблизились к исходным (табл. 3). ВГД в среднем – 18,6±1,6 мм рт.ст.

    Острота зрения в основной группе сохранилась на исходном уровне (в 5 глазах) или выше его – в 83,3% случаев (5 глаз). Стабилизация (в 5 глазах) или расширение (в 4 глазах) поля зрения, по сравнению с исходным, через 6 месяцев после проведённого лечения была зафиксирована в основной группе в целом в 75,0% случаев (9/12).

    В 25,0% случаев периметрические показатели несколько ухудшились (в 2 случаях вследствие прогрессирования катаракты и в 1 случае – ГОН). Динамика поля зрения представлена в таблице 4.

    В контрольной группе острота не изменилась (в 10 глазах) или оказалась выше таковой (в 1 глазу) в 68,8% случаев (11/16), а понизилась в 31,2% случаев. При этом поле зрения оставалось стабильным в 62,5% случаев (10/16), тогда как в 37,5% случаев оно сузилось из-за прогрессирования глаукомы (в 5 глазах) и катаракты (в 1 глазу).

    Таким образом, достигнутое в ходе лечения улучшение средних периметрических показателей у больных основной группы удерживалось значительно дольше (до 5–6 месяцев), чем у пациентов контрольной (до 3 месяцев). Проведённое исследование подтвердило необходимость разработанного подхода к лечению ГОН с нормализованным ВГД и целесообразность проведения предложенного курса терапии данного заболевания не реже 1 раза в полгода.

    Выводы

    Предложенный способ лечения глаукомы, заключающийся в одновременном магнито-инфракрасно-лазерном воздействии на рефлексогенные параокулярные точки и приёме ноотропного препарата Энцефабол, неинвазивен, патогенетически обоснован, экономически выгоден и оказывает более высокую и пролонгированную стабилизацию глаукомного процесса в течение 6 месяцев (75,0% случаев), чем традиционная терапия (62,5%). Однако снижение изучаемых клинико-функциональных показателей до исходных через 5–6 месяцев обусловливает целесообразность проведения предложенного курса лечения 2 раза в год.


Страница источника: 49-53

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27759
Просмотров: 10010


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica