К вопросу о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы

    До сих пор изучение патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) остается актуальным [1, 2].

    Многочисленные исследования позволили определить ряд приоритетных направлений в изучении данной проблемы. По мнению профессора В.В. Волкова первостепенное значение в развитии заболевания имеет механический фактор, который связан с изменением градиента внутричерепного и внутриглазного давлений [1]. Другие ученые считают ведущим в развитии глаукомы гемодинамический фактор [3], существует и метаболическая теория происхождения ПОУГ [4].

    Целью проведенной нами работы [5] явилось изучение некоторых сторон патогенеза ПОУГ.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находилось 282 пациента (466 глаз) с ПОУГ и преглаукомой, средний возраст – 65,8±8,5 лет, мужчин 123 человека (43,6%), женщин – 159 (56,4%).

    С I стадией болезни обследовано 100 человек (157 глаз), со II стадией – 54 человека (90 глаз), с III стадией – 46 человек (83 глаза), преглаукома была выявлена у 82 пациентов (136 глаз).

    Изучались: 1) диагностические возможности модифицированной нагрузочной вакуумпериметрической пробы (ВПП), предложенной профессором Волковым В.В. (1985), с использованием отечественного периграфа «Периком»; 2) состояние гемодинамики – с помощью офтальмоплетизмографии (ОПГ) на отечественном индикаторе увеального кровотока «Офтальмоплетизмограф ОП-А» (СКТБ «Оптимед») и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в задних коротких цилиарных артериях, центральной артерии сетчатки и глазничной артерии (LOGIC-5XP,США); 3) ряд биохимических показателей: липиды крови (ферментативный метод), уровень оксида азота и его метаболитов в крови и слезе (Емченко Н.Л.,1994), содержание оксипролина (Шараев П.Н., 1990) и фибро-нектина (твердофазовый иммуноферментный анализ), ТБК-активных продуктов (Стальная И.Д., 1977) и активность каталазы (Королюк М.А.,1988) в слезной жидкости больных ПОУГ.

    Результаты

    Исследование центрального поля зрения с помощью ВПП у 92 пациентов (I стадия ПОУГ – 37 человек (47 глаз), у 55 человек (75 глаз) – преглаукома), прежде всего, показало высокую диагностическую значимость пробы (чувствительность – 93,3%, специфичность – 90,6%), что позволяет рекомендовать ВПП для широкого практического использования. Особое значение ВПП имеет в диагностике самых ранних проявлений заболевания, т.е. преглаукомы.

    При изучении гемодинамики у 68 больных мы отметили прогрессирующее нарушение кровотока, более значительное в поздних стадиях глаукомы. Необходимо отметить более высокую специфичность метода ОПГ по сравнению с УЗДГ (60,8% против 30,4%) при одинаковой чувствительности (82%).

    Считаем, что изучение гемодинамики при ПОУГ полезно в практической офтальмологии, т.к. позволяет не только выявить нарушение кровотока в сосудах глаза и орбиты, но и осуществлять контроль проводимого лечения. Для эффективного ведения больных с ПОУГ полезно совместное использование ОПГ и УЗДГ, что дает возможность оценить объемный кровоток, а также определить наличие спазма или гипоперфузии в исследуемых сосудах.

    Заключение

    Полученные нами при биохимическом исследовании результаты, позволяют утверждать, что при ПОУГ происходит существенное нарушение метаболизма не только на местном, но и на системном уровнях, т.к. отмечается выраженный процесс липопероксидации на фоне снижения антиоксидантной защиты, нарушается метаболизм оксида азота, происходят деструктивные изменения в соединительной ткани глаза (в склере).

    Таким образом, наше исследование свидетельствует о том, что в патогенезе ПОУГ имеют значение как механический, так и гемодинамический и метаболический факторы. Это диктует необходимость проведения дальнейших исследований для создания стройной теории патогенеза данного заболевания.