Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681 : 617.741 - 004.1

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-57-60

К вопросу о повышении эффективности отдалённых результатов одномоментного хирургического вмешательства у больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложнённой катарактой


    Глаукома является одной из основных причин слабовидения и неизлечимой слепоты, причём нередко пациенты с данным заболеванием нуждаются в хирургическом лечении, в т. ч. с применением дренажей для пролонгации гипотензивного эффекта. Серьёзной проблемой остаётся значительное число осложнений, что нередко отрицательно сказывается на эффективности операций. Среди причин снижения гипотензивного эффекта ведущее место занимает избыточное рубцевание сформированных путей оттока внутриглазной жидкости групп [1–5].

    Катаракта и глаукома, являясь одними из основных причин слепоты и слабовидения, нередко (в 14–38,6% случаев) носят сочетанный характер, а по некоторым литературным данным встречаются в 76–80% случаев у пациентов старших возрастных групп [6–14]. Офтальмохирургам хорошо известен тот факт, что после антиглаукомных операций отмечается частое возникновение и прогрессирование катаракты – в 15–81% случаев [15–17]. Одномоментные операции по поводу катаракты и глаукомы всегда вызывали значительный интерес офтальмологов [18–21].

    Уровень развития офтальмохирургии на сегодняшний день даёт возможность осуществлять лечение больных с сочетанной патологией проведением одномоментных комбинированных вмешательств с минимальным количеством операционных и послеоперационных осложнений. Применение вискоэластиков, использование фемтосекундного сопровождения факоэмульсификации (фемтокапсулорексиса и фемтофрагментации ядра катаракты) позволяют сократить время интраокулярного вмешательства, уменьшить механическую нагрузку на капсулу и связочный аппарат, что важно при наличии дистрофических глаукомных изменений в области иридохрусталиковой диафрагмы. Применение комбинированного типа операций наиболее оптимально в случаях выраженных изменений со стороны зрительных функций при максимальном гипотензивном режиме, непереносимости лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление (ВГД), а также невозможности проведения двухэтапного лечения в связи с общим соматическим состоянием пациента [22–25]. Преимущества (в частности, психологические) одноэтапного вмешательства перед двухэтапным очевидны. Немаловажное значение имеет сокращение сроков зрительной и социальной реабилитации больных.

    Помимо комбинированного хирургического лечения были разработаны и апробированы различные способы хирургического лечения катаракты в сочетании с глаукомой. Например, как выполнение антиглаукомного этапа с последующим удалением катаракты, так и первоначальное устранение катаракты с выполнением антиглаукомного компонента в послеоперационном периоде при отсутствии компенсации ВГД. Однако единого мнения в отношении тактики лечения на сегодняшний день нет.

    На наш взгляд, требуется дальнейшая разработка эффективных и оптимальных методов одномоментного хирургического лечения с целью максимального повышения зрительных функций, достижения целевого стабильного снижения уровня ВГД, снижения воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде, предотвращения рубцевания склеро-склеральных путей оттока внутриглазной жидкости и фильтрационной подушечки.

    Цель

    Провести анализ отдалённых результатов одномоментного комбинированного хирургического вмешательства у больных с осложнённой катарактой и первичной открытоугольной глаукомой методами факоэмульсификации и трабекулэктомии, в т. ч. в сочетании с имплантацией дренажа «Глаутекс».

    Материал и методы

    В анализ включены результаты обследования, хирургического лечения и послеоперационного наблюдения в течение 3 лет 81 пациента (92 глаза) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

    Возраст пациентов варьировал от 50 до 74 лет (в среднем 66,3±8,27 лет), из них 35 мужчин и 46 женщин. Все больные находились на гипотензивном медикаментозном режиме до операции, ВГД было выше 28 мм рт.ст., составив в среднем 38,3±5,94 мм рт.ст.

    Пациенты были разделены на 2 группы. Первую (контрольную) группу составили 32 пациента (42 глаза), которым проводили комбинированное хирургическое лечение путём трабекулэктомии и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Во 2-й группе было 49 больных (50 глаз), которым при выполнении антиглаукомного компонента нами был использован дренаж «Глаутекс». Это пористая биорезорбируемая плёнка белого цвета с хорошим фильтрующим эффектом, синтезированная из многокомпонентного материала на основе полигидроксиалканоатов различной природы (полимолочной кислоты). Отличительными чертами его являются биосовместимость с клеточными структурами человеческих тканей и контролируемые биорезорбируемые свойства, высокий уровень деформационно-прочностных характеристик. Дренаж не разбухает, не оказывает избыточного давления на окружающие ткани; сроки полной его резорбции: 4–9 месяцев; имеет форму прямоугольной муфты (замкнутого кольца) 2,5×5,5×0,15 мм в сложенном виде с толщиной 80 мкм, диаметр пор 30–50 мкм.

    В 1-й группе II стадия глаукомы отмечена в 24 случаях, III стадия – в 18. Неполная катаракта диагностирована в 28 глазах, полная – в 14.Умеренно повышенное ВГД отмечено в 29 глазах (в среднем 30,6±1,57 мм рт.ст.); высокое ВГД (≥33 мм рт.ст.) – в 13 (в среднем 34,7±2,66 мм рт.ст.).

    Во 2-й группе II и III стадии наблюдались в 21 и 29 глазах соответственно, неполная катаракта в 42 случаях, полная – в 8. Повышение ВГД до умеренно повышенных значений наблюдалось в 34 глазах (в среднем 31,3±1,88 мм рт.ст.), высокое – в 16 случаях (в среднем 36,9±4,01 мм рт.ст.).

    В изучаемых группах острота зрения при поступлении 0,01–0,1 отмечена в 60 глазах; 0,1–0,5 – в 32.

    До и после операции всем больным проводилось рутинное офтальмологическое обследование для определения стадии глаукомы, уровня ВГД, проводился расчёт ИОЛ, на аппарате ORA (Ocular Response Analyzer, США) определялся Pg после оперативного лечения, а также выполнялась лазерная сканирующая ретинальная офтальмоскопия на аппарате HRT-III (Heidelberg Engineering, Германия) диска зрительного нерва (ДЗН) через 12 месяцев и 3 года.

    Проанализированы динамика остроты зрения, послеоперационные осложнения и стабильность ВГД в период наблюдения до 3 лет. Гипотензивный эффект оперативного лечения был оценён по следующим критериям: абсолютная удача – ВГД ниже 21 мм рт.ст.; относительная – на фоне гипотензивных препаратов; полная неудача – ВГД выше 30 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме с применением нескольких препаратов. Математическую обработку полученных данных проводили с использованием лицензированного пакета программ STATISTICA 6.0.

    Результаты и обсуждение

    Интраоперационные осложнения, такие как разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела в 1-й и во 2-й группах пациентов отмечены в 2 случаях. Из этого числа осложнений в 1 глазу развился UGH-синдром (увеит-глаукома-гифема), который был купирован к 7-му дню при помощи противовоспалительной, гипотензивной и рассасывающей терапии. Ни в одном случае не было дислокации ядра или его фрагментов в стекловидное тело. Во всех случаях разрыва задней капсулы ИОЛ была имплантирована в цилиохориоидальную борозду.

    В раннем послеоперационном периоде изолированная гифема отмечена в 23 случаях (18,2%), которая рассосалась к 5-м суткам после операции с помощью консервативного лечения. Цилиохориоидальной отслойки, которая потребовала хирургического выпускания субхориоидальной жидкости, не было ни в одном случае.

    Экссудативно-воспалительная реакция (ЭВР) 1-й степени (феномен Тиндаля, единичные складки десцеметовой оболочки) в 1-й группе больных выявлена в 5 глазах (11,9%), во 2-й – в 4 (8,3%). ЭВР 2-й степени (цилиарная болезненность, отёк роговицы по ходу операционных разрезов, клеточная взвесь в передней камере, незначительное помутнение стекловидного тела) диагностирована в 1-й группе в 7 случаях (16,6%), во 2-й – в 2 (4,0%). Третья степень ЭВР (тотальный отёк с десцеметитом, феномен Тиндаля, рыхлый экссудат на передней поверхности ИОЛ) в 1-й группе пациентов зафиксирован в 5 глазах (11,9%), во 2-й – в 3 (6,0%).

    Случаев послеоперационного эндофтальмита в сравниваемых группах зарегистрировано не было. Во всех случаях наличия ЭВР в предоперационном периоде была диагностирована 3–4-я степень плотности ядра хрусталика, которая потребовала большего по времени и мощности применения ультразвука, и сопутствующая III стадия ПОУГ с ригидной и дистрофичной радужкой, вследствие чего перед операцией не был достигнут максимальный мидриаз. Это повлекло за собой необходимость в наложении кольца Малюгина или крючков-ирисретракторов «iris-hook». К моменту выписки из стационара ЭВР полностью была купирована в 87% случаев, а в 13% случаев было назначено дальнейшее рассасывающее лечение для ликвидации остаточной экссудативной плёнки на передней поверхности ИОЛ. Полная секвестрация и рассасывание последней было отмечено к концу 2-го месяца после выписки из стационара. Не наблюдалось влияния применения аналогов простагландинов до операции на выраженность ЭВР в послеоперационном периоде.

    Значения уровня ВГД (Pg) в сравниваемых группах в первые дни после операции были практически одинаковыми.

    В 1-й группе через месяц после операции ВГД (Pg) снизилось на 34,7% и составило 20,2±1,2 мм рт.ст. (p≤0,05) у больных со II стадией глаукомы, у пациентов с III стадией – на 43% от исходного – до 20,6±1,7 мм рт.ст. (p≤0,05). Через 6 месяцев аналогичные показатели степени снижения ВГД составили, соответственно, 32,6% от исходного у больных с II стадией глаукомы и 40% – в III стадии. В сроки наблюдения от 1 года до 3 лет изучаемый показатель оставался стабильным. В связи с декомпенсацией ВГД в 14,2% случаев проведена повторная антиглаукомная операция, а в 17,4% была назначена дополнительная гипотензивная терапия.

    Во 2-й группе через месяц отмечено снижение ВГД на 13,3±0,6 мм рт.ст. (-42,4% от исходного, p≤0,05). Оно составило 18,5±2,3 мм рт.ст. у пациентов со II стадией глаукомы и 20,6±1,7 мм рт.ст. (-36% от исходного, p≤0,05) – с III стадией. Через 6 месяцев данный показатель составил 36,6% от исходного у больных со II стадией глаукомы и 32% – в III стадии.

    В отдалённом периоде наблюдения до 3 лет ВГД оставалось компенсированным. Повторная антиглаукомная операция выполнена в 8% случаев, гипотензивные препараты назначены в 10,0%.

    Абсолютная удача ВГД в 1-й группе была зафиксирована в 69,1% случаев; относительная – в 17,4%; полная неудача – в 14,2%. Во 2-й группе абсолютный эффект операции наблюдался в 82% случаев, относительная неудача отмечена в 10%, полная – в 8%.

    Данные ОКТ фильтрационной зоны в динамике в сроки до 9 месяцев во 2-й группе показали постепенную биодеградацию дренажа «Глаутекс», частичную утрату структуры фильтрационной подушечки и закономерное уменьшение интрасклеральной полости.

    Острота зрения без коррекции повысилась у всех больных в раннем послеоперационном периоде и оставалась стабильной в сроки наблюдения до 3 лет, причём в 42% глаз – до 0,4–0,7. Степень повышения остроты зрения зависела от стадии глаукомы. В сроки наблюдения до 3 лет периферическое поле зрения оставалось стабильным у основной массы пациентов, при анализе данных HRT прогрессирующих патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве не наблюдалось, за исключением случаев, где были выполнены повторные антиглаукомные вмешательства.

    Вывод

    Одномоментная операция факоэмульсификации и трабекулэктомии с применением дренажа «Глаутекс», по сравнению с аналогичным комбинированным вмешательством без дренажа, является безопасным и более эффективным вмешательством, снижая частоту послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции с 11,9% до 8,3% и обеспечивая стабильное снижение ВГД («абсолютный эффект») в сроки наблюдения до 3 лет в 82% случаев против 69,1% в контрольной группе.


Страница источника: 57-60

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27761
Просмотров: 8963


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica