Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:616.379 – 008.64 : 616.833

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-10-12

К вопросу о ранней диагностике диабетической полинейропатии


     Диабетическая полинейропатия (ДПН) является тяжелым осложнением сахарного диабета (СД), которое проявляется комплексом клинических и субклинических синдромов, характеризующихся прогрессирующим диффузным и/или очаговым поражением периферических нервных волокон [1]. Наиболее распространенной клинической формой диабетической полинейропатии является дистальная симметричная полинейропатия (ДСПН), увеличивающая смертность, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и трофических нарушений [2]. Поражение тонких нервных волокон у пациентов с СД является первичным, поэтому для ранней диагностики ДПН наиболее предпочтительны разработка и применение методов, оценивающих анатомо-морфологическое состояние тонких волокон.

    Так, метод лазерной конфокальной микроскопии (КМР) позволяет визуализировать нервные волокна роговицы (НВР), представленные двумя основными типами – слабомиелинизированными А-δ волокнами и немиелинизированными С волокнами. Исследователями отмечено, что параметры, характеризующие плотность, длину, ориентацию НВР, изменяются уже на начальных этапах развития ДПН. При этом стандартный метод обследования пациентов с подозрением на ДПН, в частности, метод электронейромиографии (ЭНМГ) не всегда обнаруживает признаки ДПН на ранней стадии, а количественная оценка выраженности симптомов нейропатии с помощью неврологических шкал носит субъективный характер [3-5].

    Другими авторами с помощью лазерной КМР и оригинального программного продукта был проведен анализ извитости НВР у пациентов с СД 1 и 2 типов, описаны возрастные изменения их структуры и хода, продемонстрированы различия показателей коэффициентов анизотропии и симметричности направленности волокон в качестве характеристики извитости нервов у представителей разных клинических групп [6, 7].

    В работах зарубежных авторов отмечается корреляция изменений НВР с состоянием периферических нервов у больных СД [8-11]. При этом остается недостаточно изученным состояние НВР на доклинической стадии ДПН. В связи с отсутствием четких диагностических критериев ДПН в настоящее время актуален поиск надежных методов ее диагностики, причем наибольший интерес представляет ранняя диагностика нейропатических изменений.

    Цель

    Оценить изменения нервных волокон роговицы и состояние периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с различными клиническими проявлениями диабетической полинейропатии; выявить возможную корреляцию изменений НВР с нарушениями периферического нейромоторного аппарата.

    В соответствии с целью были определены следующие задачи исследования. С помощью разработанного алгоритма исследования оценить изменения НВР у больных СД 1 и 2 типа с различной степенью выраженности ДПН. Выявить возможную корреляционную связь изменений НВР (по данным лазерной КМР) с состоянием периферических нервов (с помощью метода электронейромиографии, количественного сенсорного анализа). Провести сравнительный анализ полученных данных во всех группах исследования с перспективой разработки алгоритма ранней диагностики ДПН в рамках комплексного офтальмологического обследования больных СД с субклинической формой ДПН.

    Материал и методы

    В исследование были включены 32 пациента (64 глаза) с наличием сахарного диабета 1 и 2 типа. В зависимости от длительности течения СД все обследованные были разделены на группы: 1 группа – больные с длительностью заболевания впервые выявленного СД до 1 года; 2 группа – больные с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет; 3 группа – больные с длительностью заболевания от 5 до 10 лет; 4 группа – больные с длительностью заболевания более 10 лет. Группа контроля была представлена 26 (52 глаза) здоровыми добровольцами.

    Пациенты были обследованы с применением стандартных офтальмологических методов исследования, включающих визометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию. Всем пациентам выполнялась лазерная конфокальная биомикроскопия роговицы с использованием аппарата HRT-III со специальным роговичным модулем. Конфокальные снимки всех пациентов и участников группы контроля были проанализированы с использованием авторского ПО Liner 1.2 S с определением коэффициентов анизотропии (KΔL) и симметричности направленности НВР (Ksym).

    У всех больных проводилось исследование уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

    Анализ функционального состояния периферических нервных волокон (двигательных и чувствительных) осуществлялся с помощью метода стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ). Исследование функции моторных нервов (малоберцового, n. peroneus и большеберцового нервов, n. tibialis) проводилось по следующим критериям: амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения (СРВ), резидуальная латентность (РЛ). Для исследования сенсорных нервных волокон выполнялась стимуляция чувствительного нерва (n. suralis) с анализом амплитуды S-ответа и СРВ.

    Для оценки функционального состояния слабомиелинизированных и немиелинизированных тонких нервных волокон нижних конечностей проводилось количественное сенсорное тестирование, где определялся порог возбудимости при воздействии холодовых и тепловых стимулов.

    Результаты и обсуждение

    В ходе обследования была выявлена межокулярная асимметрия коэффициента анизотропии KΔL в группе пациентов с впервые выявленным СД (группа 1), а также в группе 4 (пациенты с длительностью СД более 10 лет), что отражает начальные изменения НВР, характеризующиеся свойством «анизотропии направленности», уже на ранней стадии развития нейропатии (группа 1) и выраженные нейропатические изменения у пациентов 4 группы.

    Отмечена сильная корреляционная связь между показателями уровня гликозилированного гемоглобина и коэффициентами анизотропии и асимметрии направленности в группе пациентов с длительностью СД до 5 лет (группа 2), а также между HbA1c и Ksym в группе больных с впервые выявленным СД.

    Сильная корреляция установлена между показателями KΔL, Ksym и ЭНМГ-критериями во всех группах обследуемых. Кроме того, высокая корреляционная зависимость наблюдалась между показателями коэффициента анизотропии направленности НВР и значениями холодовой и тепловой чувствительности во всех исследуемых группах. Коэффициент асимметрии также показал высокую информативность в исследуемых группах 2-4: отмечена сильная корреляция между значениями холодовой и тепловой чувствительности и Ksym среди больных СД с длительностью заболевания от 1 года и более.

    Выводы

    Полученные результаты демонстрируют корреляцию патологических изменений нервных волокон роговицы на основе анализа показателей извитости нервных волокон и периферических двигательных и чувствительных нервов. Метод лазерной КМР с автоматическим трассированием нервных волокон рассматривается как потенциально перспективный метод для объективного анализа состояния НВР у пациентов с субклинической стадией ДПН.


Страница источника: 10-12

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27716
Просмотров: 10509


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica