Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-122-125

К вопросу о роли механического трения в развитии прогрессирующего кератоконуса (клинический случай)


     В настоящее время предложен ряд теорий и гипотез в отношении этиологии и патогенеза кератоконусa (КК): генетические, метаболические, иммунологические, эндокринологические, экологические и др. В литературе приводится множество сообщений и результатов исследований, свидетельствующих в пользу той или иной теории развития КК, а также данных о его ассоциации с другими заболеваниями. Тем не менее, вопрос о причинах КК остается открытым [1]. Есть мнения, что он является наследственным заболеванием, фенотипическое проявление которого находится под влиянием множественных факторов окружающей среды [1-3]. Ряд исследователей сообщают о наличии причинно-следственной связи развития и прогрессирования KК с атопией и механическим трением глаз при аллергическом конъюнктивите [4, 5]. Из атопических расстройств, чаще всего ассоцииированных с КК, можно выделить экзему, аллергический ринит, аллергический блефарит, весенний катар, сенную лихорадку и витилиго [6-9]. Также имеются сведения о развитии КК в результате механического трения глаз при психологическом стрессе или в случае таких поведенческих аномалий психотического характера, как невроз навязчивых состояний или моторная навязчивость [10, 11]. Контактные линзы также предполагаются в качестве источника механической травмы роговицы [12]. Механические травмы, индуцированные трением и ношением контактных линз, выступают в качестве факторов окружающей среды, провоцирующих прогрессирование указанных заболеваний у генетически предрасположенных лиц [13].

    Мы хотели бы представить клинический случай одностороннего развития кератоконуса в результате механического трения роговицы краем верхнего века вследствие заворота его ресничного края и наличия блефарохалазиса.

    Цель

    Провести анализ клинического случая, подтверждающего значимость механического трения в возникновении и прогрессировании кератоконуса.

    Материал и методы

    В офтальмологическое отделение коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» обратился пациент А., в возрасте 25 лет, с жалобами на постепенное ухудшение остроты зрения на обоих глазах, но более выраженное справа. Пациент является представителем монголоидной расы. На протяжении всей жизни пациент отмечает наличие дискомфорта, ощущение инородного тела, песка, более выраженное в правом глазу. Также имеются жалобы на двустороннее ограничение поля зрения взора кверху вследствие нависания кожных складок на верхние веки, также более выраженное справа. Со слов, пациент часто трет рукой правый глаз, сжимает веки. Обратился с подобными жалобами к офтальмологу впервые. Ранее оптическими средствами коррекции не пользовался.

    Пациенту проведено расширенное офтальмологическое обследование, включающее визометрию по общепринятой методике с помощью проектора знаков «Reichert AP 250» (Reichert Inc., США) с определением некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) с субъективным определением рефракции методом подбора корригирующих линз на аппарате «Reichert» (Reichert Inc., США), авторефрактометрию на приборе «Canon RK-F1» (Canon, Япония), кератотопографическое обследование – на кератотопографе «Keratron Scout» (Optikon, Италия), а также на Шаймпфлюг-анализаторе переднего отрезка «Sirius» (Schwind, Германия) с определением максимальных кератометрических значений К в центре роговицы (К центр.) и на вершине кератоконуса (К верш.), а также проведение пахиметрического картирования роговиц, ультразвуковую биометрию (УЗ) с определением величины передне-заднего отрезка глазного яблока (ПЗО) и глубины передней камеры глаза (ПК) на сканирующем приборе «TomeyAL 3000» (Tomey Corp., Германия), биомикроскопию на щелевой лампе «Takagi SM-70» (Takagi Seiko Co, Япония), биомикроофтальмоскопию трехзеркальной линзой Гольдмана под эпибульбарной анестезией с использованием в качестве контактной среды глазного геля «Визитон-ПЭГ»; конфокальную микроскопию с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) на приборе «Confoscan4» (Nidek, Япония), тонометрию с помощью пневмотонометра «NT-530P» (Nidek, Япония).

    Результаты и обсуждение

    При обследовании острота зрения: Visus OD=0,5 с sph -0,5 cyl -2,0 ax 70=1,0; Visus OS=0,5 с sph -1,5 cyl – 0,25 ax 178=1,0. ВГД OD=10,0 мм рт.ст., ВГД OS=12,0 мм рт.ст. По данным УЗИ-биометрии: ПЗО на OD=24,87 мм, на OS=24,31 мм. Объективно при обследовании: правильное положение глазных яблок в орбитах (ортофория), подвижность в полном объеме. При наружном осмотре отмечается нависание кожи верхнего века правого и левого глаза в виде складки на ресничный край. Ресницы верхнего века правого глаза контактируют с роговицей (рис. 1).

    При проведении биомикроскопического обследования правого глаза в оптической зоне роговицы определяется «сливная эпителиопатия», более четко визуализирующаяся при окраске флюоресцеином, умеренно выраженный отек эпителия, «разряжение» стромы роговицы на формирующейся вершине кератоконуса, что в литературе описывается как симптом «фейерверка» [12], утолщение стромальных нервных волокон, субэпителиальное отложение пигмента, ионов железа в виде кольца в параоптической зоне роговицы (симптом Флейшера), также отмечается коническое изменение оптического профиля роговицы. При биомикроскопическом обследовании левого глаза отмечено отсутствие контакта ресниц век с роговицей, ее прозрачность, зеркальность, гладкость и сферичность сохранены. Глубина передней камеры справа незначительно больше, чем слева (3,82 и 3,69 мм соответственно), влага передней камеры, хрусталики, стекловидное тело обоих глаз прозрачны. При исследовании глазного дна обоих глаз с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана отмечено, что диски зрительных нервов бледно–розовые, с четкими границами, ход и калибр сосудов не изменен, макулярная область и периферия сетчатки без патологии.

    При проведении кератопографического обследования правого глаза выявлены изменения центральной локализации с конфигурацией в виде асимметричной бабочки с неравномерно увеличенной нижней частью. Максимальное кератометрическое значение на вершине кератоконуса 52,42 дптр, минимальное пахиметрическое значение – 419 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности роговицы – 45 мкм. При проведении кератопографического обследования левого глаза паттернов кератоконуса при исследовании, как на передней, так и на задней поверхности роговицы отмечено не было. Максимальное кератометрическое значение в центральной оптической зоне – 45,53 дптр, минимальное пахиметрическое значение – 474 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности роговицы – 5-7 мкм, что соответствует границам нормы (рис. 2).

    При проведении конфокальной микроскопии справа отмечено наличие выраженной эпителиопатии с большим количеством десквамированных и псевдокератинизированных крыловидных клеток, а также эпителиоцитов с гиперфлюоресцирующими ядрами – более 50 в поле зрения, в строме – более 50 активных кератоцитов в поле зрения, а также гиперфлюоресценция субэпителиальных и стромальных нервов, вертикальная выстроенность кератоцитов. При проведении конфокальной микроскопии роговицы левого глаза явления эпителиопатии отсутствовали, в строме отмечалось не более 10 активных кератоцитов в поле зрения. Плотность эндотелиальных клеток обоих глаз соответствовала возрастной норме и составила OD – 2950 кл/мм³, OS – 3000 кл/мм³.

    На основании проведенного полного офтальмологического обследования пациенту поставлен диагноз: кератоконус 2 степени, блефарохалазис, заворот ресничного края верхнего века правого глаза, миопия слабой степени, блефарохалазис левого глаза.

    Одной из последних теорий, представляющих механизм патологических нарушений в роговице при ее деформации, была выдвинута генетически запрограммированная гибель (апоптоз) кератоцитов – физиологическое явление, универсально распространенное в различных типах тканей, служащее механизмом поддержания постоянства численности и выбраковки дефектных клеток в организме [14]. Такую гипотезу высказали S. E. Wilson et al. в 1998 г. на 13-м международном офтальмологическом конгрессе в Париже [14]. Авторы выдвинули предположение, что хроническое повреждение эпителия нарушает баланс между пролиферацией и апоптозом кератоцитов (фибробластов стромы), запуская их программированную гибель и приводя к росту уровня деградирующих ферментов у генетически чувствительных лиц, в данном случае – у пациента с тонкой роговицей.

    Пациенту назначено этапное хирургическое лечение с выполнением в первую очередь двусторонней операции по устранению блефарохалазиса и заворота верхних век, а в дальнейшем – операции кросслинкинга роговичного коллагена по поводу прогрессирующего кератоконуса правого глаза.

    Выводы

    Представленный клинический случай наглядно демонстрирует, что пусковым моментом для возникновения и постепенного прогрессирования кератоконуса у пациента с анатомической предрасположенностью – наличием роговицы с толщиной ниже средней, явилось постоянное трение роговицы ресницами, краем века при мигании, а также произвольное трение рукой вследствие дискомфорта, что вызвало повреждение эпителиального слоя и запустило процесс апоптоза кератоцитов. Отсутствие кератоконуса на парном глазу с интактной тонкой роговицей лишь подтверждает вышесказанное. Хирургическое лечение кератоконуса – кросслингкинг роговичного коллагена – в данном случае не будет эффективным без устранения главной причины заболевания – заворота края верхнего века и блефарохалазиса.


Страница источника: 122-125

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27707
Просмотров: 8507


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica