К вопросу о целевой рефракции при выполнении фемтолазик у пациентов с гиперметропией

    

    Актуальность

    По данным ВОЗ, распространенность гиперметропии у лиц старше 18 лет в 2018 году составила 30,6 %. Самая высокая частота встречаемости гиперметропии характерна для стран Африки – 38,6 %, для стран Южной и Северной Америки – 37,2 %, в то время как в странах Европы ее распространенность существенно ниже и составляет 23,1 %.

    По данным авторов, расстройства аккомодации и нарушения бинокулярной функции у пациентов с гиперметропией отмечаются в 25–95 % случаев [1, 3, 4, 8–10]. Также известно, что наличие анизометропии на фоне гиперметропии может индуцировать различные функциональные расстройства, приводить к развитию анизейконии, анизоаккомодации и амблиопии [9].

    Очковая и контактная коррекция далеко не в каждом случае оказываются оптимальными, особенно у пациентов с анизометропией, не способны обеспечить полную реабилитацию больных, как в клиническом, так и в социальном аспектах [2, 5, 10, 11].

    По данным исследователей, после выполнения кераторефракционной операции у пациентов с гиперметропической рефракцией отмечается незначительное расслабление цилиарной мышцы, что в итоге может не приводить к улучшению функционирования аккомодационной системы глаза, даже с учетом длительного восстановительного периода [2, 10, 11]. По данным литературы, остается недостаточно изученным изменение состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией до и после кераторефракционной хирургии, а также влияние аккомодации на удовлетворенность пациента результатом операции.

    Одним из условий достижения высоких клинических результатов при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией является достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде в диапазоне значений от –1,0 до +1,0 дптр [5]. Под оптимальной целевой рефракцией у пациентов с гиперметропией в возрасте от 25 до 30 лет принимался диапазон значений клинической рефракции в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной циклоплегии от 0 до 0,5 дптр.

    Для достижения оптимальной целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени необходимо было разработать формулу для расчета величины лазерной коррекции с учетом значения клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии до ФемтоЛАЗИК.

    Цель

    Разработать оптимизированную технологию достижения целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени, которая является основой для последующей их успешной реабилитации в послеоперационном периоде.

    Для достижения поставленной цели необходимо было определить формулу расчета достижения оптимальной целевой рефракции у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени на основании ретроспективного анализа результатов операций ФемтоЛАЗИК.

    Материал и методы.

    Для определения формулы расчета достижения целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК были ретроспективно проанализированы результаты данной операции у пациентов 1-й группы – 233 пациента с гиперметропией слабой и средней степени (233 глаза). Данная группа была разделена на 3 подгруппы, в зависимости от результата операции: 1-я подгруппая – 116 человек (116 глаз) с гиперметропией до и после ФемтоЛАЗИК с достижением оптимальной целевой рефракции в 49,8 % случаев. Достижение оптимальной целевой рефракции расценивалось как абсолютный успех рефракционной хирургии.

    2-я подгруппа включала 99 пациентов (99 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени до и после ФемтоЛАЗИК – в 42,5 % случаев. У пациентов данной группы отмечался относительный успех рефракционной хирургии: отклонение целевой рефракции было от ±0,5 дптр и выше, но не превышало ±1,0 дптр.

    3-я подгруппа состояла из 18 пациентов (18 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени до и после ФемтоЛАЗИК в 7,7 % случаях. В данной группе не достигалась целевая рефракция – отклонение составило более ± 1,0 дптр.

    Результаты и обсуждение

    На рис. 1 представлено распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-й подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 2-й группы (99 глаз, относительный успех).

    Следует отметить, что различие между 1 и 2-й подгруппами по достижению целевой рефракции было статистически достоверным (табл. 1).

    На рис. 2 представлено распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-й подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 3-й группы (18 глаз) с недостижением целевой рефракции.

    Различие между 1 и 3-й подгруппами по достижению целевой рефракции было статистически достоверным (табл. 2).

    Для определения формулы расчета достижения оптимальной целевой рефракции были проанализированы клинико-функциональные результаты ФемтоЛАЗИК у 116 пациентов 1-й подгруппы (116 глаз), у которых через 1–3 мес. была достигнута целевая рефракция – от 0 до 0,5 дптр. Достижение целевой рефракции (Rf target) определяли как разницу между исходными значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (Rf m.c.) до операции и изменением кератометрии (DK, дптр) после операции ФемтоЛАЗИК: Rf target = Rf m.c. – DK. Данная формула позволяет исключить влияние аккомодации на рефракционный результат операции.

    У пациентов 1-й подгруппы была определена сильная корреляционная зависимость между исходной величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и значением необходимой степени лазерной коррекции по сферическому компоненту:

    Rf расчет. = –0,0041 + 0,8515* Rf sph,

    где Rf sph – исходное значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии, дптр; Rf sph – расчетная величина необходимой степени лазерной коррекции (рис. 3). Коэффициент корреляции rx/y = 0,97 при p < 0,0001.

    На основании установленной корреляционной зависимости была разработана табл. 3 для определения необходимой лазерной коррекции при выполнении ФемтоЛАЗИК. В таблице представлены исходные значения клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (от +0,25 до +5,0 дптр), которым соответствуют значения необходимой величины лазерной коррекции.

    Корреляционная зависимость между величиной цилиндра (от +0,25 до +1,0 дптр) и расчетной величины лазерной коррекции представлена на рис. 4. Отмечалась сильная корреляционная зависимость между величиной цилиндра, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и значением необходимой величины лазерной коррекции:

    Rf расчет. = –0,0343 + 0,8658* Rf cyl,

    где Rf cyl – значение цилиндра на фоне медикаментозной циклоплегии, дптр; Rf расчет. – расчетная величина лазерной коррекции (рис. 4). Коэффициент корреляции rx/y = 0,95 при p < 0,0001.

    На основании установленной корреляционной зависимости была разработана таблица для определения расчетной величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр.

    В табл. 4 представлены значения исходной величины гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (от +0,25 до +1,0 дптр), которым соответствуют значения расчетной величины лазерной коррекции.

    Таким образом, между величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени и изменением значений кератометрии после ФемтоЛАЗИК установлена достоверная сильная корреляционная зависимость по сферическому компоненту (r x/y = 0,97; при p < 0,0001) и для коррекции астигматизма (r x/y = 0,95; при p < 0,0001).

    Заключение

    На основании корреляционного анализа разработаны формулы для определения величины лазерной коррекции (дптр) для достижения оптимальной целевой рефракции после выполнения ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени. Разработаны для практического использования таблицы для быстрого определения необходимой величины лазерной коррекции перед выполнением операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени с целью достижения оптимальной целевой рефракции в послеоперационном периоде.