К вопросу об эффективности ингибиторов ангиогенеза в лечении возрастной макулярной дегенерации

    Экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) до сих пор остается сложной нозологией в плане лечения, так как характеризуется образованием субретинальных неоваскулярных мембран (СНМ), что приводит к прогрессирующему снижению зрительных функций и инвалидизации [Bird A. C. et al., 1995; Киселева Т. Н. с соавт., 2007]. В последнее время в офтальмологии широко применяются ингибиторы ангиогенеза для регрессии неоваскуляризации различного генеза. При этом эффективность интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) в лечении ВМД, сопровождающейся формированием предразрывов и разрывов остается до конца не изучена. Smith B. T. (2008) описывает случаи разрыва пигментного эпителия сетчатки после первой инъекции. Известно, что вероятность развития полного разрыва макулы возрастает при увеличении отека сетчатки.

    Нами наблюдался феномен «резкого расширения» неоваскулярной сети радужки в первые 30 секунд после введения препарата Луцентис в переднюю камеру, с последующим регрессом рубеоза через 24-72 часа [Т. К. Ботабекова, Н. А. Алдашева с соавт., 2011]. В связи с этим представляет интерес реакции сосудов СНМ на интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА).

    Цель — изучить динамику макулярного интерфейса в ранние сроки после ИВВИА у больных с экссудативной формой ВМД.

    Материал и методы. В исследование включено 8 пациентов с экссудативной формой ВМД, в возрасте от 58 до 73 лет. У всех больных было отмечено наличие СНМ, подтвержденное оптической когерентной томографией (ОКТ) и ФАГ. В условиях операционной по стандартной методике произведена интравитреальная инъекция препарата Луцентис. Три пациента ранее получали комплексное медикаментозное лечение, одному проведена дозированная криоретинопексия с введением антиметаболитов в теноново пространство.

    Помимо общепринятого офтальмологического обследования, больным проводился контроль ОКТ в ранние послеоперационные периоды (через 2 часа, 4 часа, 1-е сутки после ИВВИА).

    Результаты и обсуждение. На фоне проведенного лечения в первые 1-5 дней все больные отмечали субъективное улучшение: уменьшение и «просветление» центральных скотом, повышение четкости контуров предметов.

    Повышение остроты зрения отмечалось на 6-7 сутки после ИВВИА, через месяц после введения препарата Луцентис острота зрения составила 0,258 ± 0,02, что в 1,6 раза превышало исходные показатели.

    Повышение остроты зрения сопровождалось уменьшением отека в макулярной зоне через 24 часа в среднем на 23 ± 5 мкн. Однако, анализ данных ОСТ в первые часы после ИВВИА показал увеличение отека в верхне-височном квадранте парамакулярной области в среднем на 1,2 % от исходных показателей. В динамике через 4 часа отмечался регресс отека сетчатки в парамакулярной области до исходного уровня, с последующей тенденцией к уменьшению.

    Выводы. Проведенное обследование показало, что в раннем периоде (в течение 2 часов) после ИВВИА отмечается транзиторное увеличение отека преимущественно в верхне-височном квадранте парамакулярной области. В связи с этим требуется дальнейшее изучение реакции новообразованных сосудов на ИВВИА и обоснованность применения процедуры при опасности развития макулярных разрывов. Данные ОКТ представлены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5 (Приложение).