К вопросу об эффективности местной медикаментозной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы (предварительное сообщение)

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск
  
  Известно, что по мере старения организма мобилизуются его адаптационные механизмы, которые во многом определяют уровень жизнедеятельности саморегулирующихся живых систем. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) относится к заболеваниям, развивающимся на фоне возрастных изменений, и частота ее выявления с возрастом прогрессивно повышается [4].
  Согласно имеющимся рекомендациям, лечение ПОУГ должно начинаться с гипотензивной терапии [3]. Однако в ряде случаев местная медикаментозная гипотензивная терапия при лечении ПОУГ не дает необходимого эффекта. Обычно это связывают с видом проводимого лечения, его длительностью, стадией глаукомного процесса, исходным уровнем внутриглазного давления (ВГД) и пр.
  Вместе с тем, с позиции процессов адаптации нельзя исключить влияние характера неспецифических приспособительных реакций организма [1] на уровень ВГД и эффективность его медикаментозного снижения при ПОУГ.
  
  Цель — оценить выраженность гипотензивного лечения больных ПОУГ в зависимости от характера их адаптационного состояния.
  
  Материал и методы. Первую группу составили 23 пациента, страдающих ПОУГ I стадии с исходно высоким ВГД, которым были назначены ежедневные однократные инстилляции травопроста. Исследование ВГД проводили по окончанию 2 месяцев лечения. Во II группу — группу контроля вошли 45 условно здоровых пациентов, обратившихся к офтальмологу для подбора очков.
  Офтальмологическое обследование пациентов было традиционным.
  Оценку адаптационных состояний организма проводили по данным лейкограммы периферической крови (анализировалось соотношение форменных элементов лейкоцитарной формулы крови с учетом общего количества лейкоцитов) с помощью компьютерной программы НЕМ [2].
  По возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии, состоянию рефракции, глазным морфометрическим показателям пациенты обеих групп были сопоставимы.
  Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовали значения медианы (Ме), 10-й и 90-й процентили [10р; 90р]. При сопоставлении двух выборок по частоте встречаемости признака использовался метод углового преобразования Фишера.
  
  Результаты и обсуждение. При оценке распределения адаптационных состояний среди больных начальной ПОУГ и условно здоровых лиц было выявлено, что у последних в 35,6 % случаев (16 чел.) выявлено состояние сбалансированной патологии (СПБ) — когда внутренняя патология или стабильное неблагоприятное влияние окружающей среды компенсировано; в 26,6 % случаев (12 чел.) состояния с риском развития патологии (РРП) — функциональные системы организма работают в режиме повышенной активности; в 22,2 % случаев (10 чел.) определено здоровое функционирование организма (ЗФО). В 8,9 % (4 чел.) и 6,7 % (3 чел.) случаев выявлено состояние острого (ОС) и хронического стресса (ХС) соответственно.
  В группе лиц с начальной ПОУГ распределение адаптационных состояний отличалось большим количеством пациентов с состоянием острого стресса — 9 человек (39,1 %), предполагающим «аварийный режим» работы функциональных систем организма. В равных долях встречались состояния СПБ и ХС — по 5 пациентов (по 21,7 % случаев). У 4 больных (17,4 %) выявлено здоровое функционирование организма. Состояний РРП не определено. То есть у больных I группы по показателям лейкограммы крови достоверно чаще встречались состояния острого (р<0,01) и хронического стресса (р<0,05).
  Среднее значение исходного уровня ВГД у больных глаукомой составило 36 [29; 40] мм рт. ст. При этом наиболее высокими значения ВГД были у пациентов в состоянии хронического стресса — 38 [34; 42] мм рт. ст., наиболее низкими — в группе с ЗФО — 31 [28; 34] мм рт. ст. (р=0,048).
  На фоне лечения травопростом ВГД у больных I группы снизилось в среднем на 6 [1,0; 8,0] мм рт. ст. При этом компенсация ВГД достигнута у всех больных с состоянием ЗФО (21 [19; 23] мм рт. ст.), у трех пациентов с состоянием сбалансированной патологии (23 [20; 25] мм рт. ст.), у одного пациента с состоянием хронического и у двух больных с состоянием острого стресса, что составило 23 и 21 мм рт. ст., соответственно.
  У 13 больных глаукомой компенсации ВГД не наступило. Для подавляющего большинства этих пациентов было характерным наличие состояний ОС и ХС (7 и 4 пациента, соответственно).
  При состоянии острого стресса у пациентов с ПОУГ на фоне проводимого лечения ВГД снизилось до 32 [28; 41] мм рт. ст. При состоянии хронического стресса существенного снижения ВГД отмечено не было — к моменту повторного обследования его уровень составил 35 [31; 39] мм рт. ст.
  
  Выводы. Основываясь на результатах предварительного этапа исследования можно предположить, что состояния острого и хронического стресса, диагностируемые по лейкоцитарной формуле крови, могут оказывать негативное влияние на эффективность местной гипотензивной терапии. По нашему мнению, полученные данные требуют дальнейшего уточнения и изучения.