К вопросу резистентности диабетического макулярного отека на основании его морфофункциональных характеристик

    Актуальность.

    Цель. На основании морфофункциональных особенностей диабетического макулярного отека (ДМО) предложить классификацию степени его резистентности и разработать программу для ЭВМ, автоматически определяющую, исходя из введенных параметров, тип отека.

    Материал и методы. В исследовании участвовало 448 пациентов (448 глаз) с впервые выявленным ДМО. Проводилось полное офтальмологическое исследование, включая спектральную оптическую когерентную томографию макулярной области. Все пациенты были разделены на три группы исследования в зависимости от анти-VEGF препарата. Пациенты, резистентные к загрузочным дозам анти-VEGF препарата, были переключены на интравитреальное введение дексаметазон-содержащего имплантата. Срок наблюдения составил 6 месяцев.

    Результаты. По результатам проведенного нами исследования процент резистентности к терапии анти-VEGF препаратами пациентов с ДМО составлял 20,2% при терапии Бролуцизумабом, 25% — при применении Афлиберцепта, 28,1% при лечении Ранибизумабом. Выявлено, что при переключении на интравитреальное введение дексаметазон-содержащего биодеградируемого имплантата происходило повышение остроты зрения (с 0,25 до 0,67 в первой группе исследования, с 0,04 до 0,3 во второй группе, с 0,38 до 0,6 в третьей группе), улучшение архитектоники ретинальных слоев и уменьшение отека сетчатки в 93, 86,6, 92,5% случаев соответственно. Исходя из полученных данных, разработаны клиническая классификация рефрактерности ДМО и программа для ЭВМ, автоматически определяющая, исходя из введенных параметров, тип отека.

    Выводы. Предложенная классификация позволяет принять решение о выборе наиболее эффективного препарата для стартовой терапии, исходя из морфофункциональных особенностей того или иного пациента. Компьютерную программу целесообразно использовать в учреждениях здравоохранения при диагностической оценке патологических изменений сетчатки у пациентов с сахарным диабетом, сопровождающихся увеличением толщины сетчатки, проведении мониторинга состояния ретинальной ткани, объективного определения показания выбора необходимого эффективного препарата для интравитреальной фармакотерапии и определения необходимости продолжения или прекращения лечения.