Качество оптической системы глаза и качество зрения после имплантации безаберрационных ИОЛ

    Актуальность

    Достижение высокой остроты зрения и достаточной степени удовлетворенности пациентов во многом зависит от степени индуцированных аберраций после операции: ошибка в целевой рефракции, степень индуцированного астигматизма, ширина зрачка у пациента, а также суммарные аберрации у пациента после операции, включая роговичные аберрации и аберрации, вызванные ИОЛ [2, 4, 5, 7].

    Степень послеоперационного астигматизма может быть сведена к минимуму путем микроинвазивной хирургии катаракты (при использовании разрезов менее 2,0 мм) [1-3, 6, 7].

    Авторы отмечают, что уменьшение разрезов оправдано внедрением новых инструментов и новых моделей ИОЛ [1, 3, 6].

    Аберрационно-нейтральная ИОЛ CT ASPHINA 404 (Carl Zeiss) выполнена из гидрофильного акрила с гидрофобными свойствами поверхности (25-28% воды), имеет четырехгаптичную монолитную форму, асферический дизайн на обеих поверхностях с симметричным распределением оптической силы, высокие оптические характеристики, стабильность и центровку линзы, легко складывается, кроме того, имеется возможность поворота линзы в глазу по и против часовой стрелки.

    ИОЛ Incise (Valeant) имеет безаберрационную асферическую оптику из усовершенствованного акрилового материала (содержание воды 22%).

    Четырехточечная фиксация гаптики призвана обеспечить стабильность и оптимальную центрацию линзы и минимизировать эффект послеоперационного сокращения капсульного мешка.

    Материал и методы

    В данное исследование вошли 33 пациента (50 глаз) с катарактой II-IV степени плотности в возрасте от 40 до 80 лет, которым была проведена факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением и имплантацией монофокальных ИОЛ – с асферической оптикой и аберрационно-нейтральных.

    I группа – 8 пациентов (15 глаз) – пациенты без патологии роговицы, без предшествующих кераторефракционных операций в анамнезе, с предоперационным роговичным астигматизмом – до 1,5 D, которым были имплантированы ИОЛ Incise (7) и CT ASPHINA (8). Острота зрения с коррекцией до операции – от 0,05 до 0,8.

    II группа – 7 пациентов (10 глаз) – пациенты с кераторефракционными операциями в анамнезе, с предоперационным роговичным астигматизмом – до 2,5 D, которым также были имплантированы безаберрационные ИОЛ Incise (5) и CT ASPHINA (5). Острота зрения с коррекцией до операции от 0,1 до 0,5.

    III группа – 15 пациентов (25 глаз) – пациенты, которым были имплантированы различные ИОЛ с асферической оптикой (Hoya, AcrySof IQ, EnVista). Среди этих пациентов 8 пациентов (15 глаз) были после радиальной кератотомии.

    Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование, а также кератотопография с помощью прибора Orbscan-II и III.

    Для расчета ИОЛ использовались формулы Haigis и Barrett Universal II. Пациентам после кераторефракционных операций расчет ИОЛ проводился по данным кератотопографии в центральной точке роговицы.

    Рефракцией цели являлась эмметропия или минимальная остаточная миопия.

    Всем пациентам проводилась факоэмульсификация на аппарате Stelaris (Valeant) с фемтолазерным сопровождением. Операции проводились под эпибульбарной и субтенноновой анестезией. Для выполнения капсулорексиса, парацентезов и обеспечения факофрагментации использовали фемтолазерную систему «Victus» фирмы Technolas Perfect Vision (Германия).

    Имплантация монофокальных безаберрационных ИОЛ Incise и Asphina проводилась через разрез 1,8-2,0 мм. Пациентам с роговичным астигматизмом более 1,0 дптр основной разрез выполнялся в проекции сильного меридиана.

    В послеоперационном периоде оценивались точность достижения рефракции цели, острота зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, наличие и выраженность побочных оптических феноменов, а также субъективная удовлетворенность пациентов.

    Анализ качества оптической системы глаза (наличие аберраций высокого порядка) исследовали через 1 неделю, 1, 3 и 6 мес. после операции при помощи аберрометра Zywave-3 (Technolas Perfect Vision, Германия), который позволяет количественно оценить аберрации оптической системы глаза и уровень светорассеяния, которые могут влиять на четкость изображения и качество зрения.

    Диапазон используемых ИОЛ варьировался от 18,5 до 27,5 D.

    Срок наблюдения – от 3 до 9 мес.

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений. В первые сутки после операции у всех пациентов была отмечена острота зрения вдаль 0,5 и выше.

    Отклонение от рефракции цели у пациентов с интактной роговицей не превышало 0,5 D в 80%. У пациентов после кераторефракционных операций отклонение от рефракции цели в пределах 0,5 D отмечено в 68%. Среднее значение индуцированного астигматизма составило 0,23 D.

    У всех пациентов в сроки 3-6 мес. после операции острота зрения с коррекцией 0,8 и выше была достигнута в 80%.

    В 1-й мес. после операции уровень аберраций высокого порядка у пациентов I группы составлял 0,48±0,1 мк, II группы – 1,04±0,12 мк, III группы – 0,62±0,11 мк у пациентов с интактной роговицей и 2,08±0,15 мк – после кератотомии.

    В сроки 3-6 мес. средний уровень HOA составил: в 1 группе – 0,36±0,08 мк, во II группе – 0,75±0,12 мк, в III группе – 0,42±0,1 мк у пациентов с интактной роговицей и 1,24±0,14 мк – после кератотомии.

    Максимальный уровень HOA был выявлен у пациентов после РК, которым были имплантированы ИОЛ с асферической оптикой, – 2,08±0,15 мк через 1 мес. после операции и 1,24±0,14 мк – в сроки 3-6 мес. Большинство пациентов предъявляли жалобы на расплывчатость, нечеткость изображения. 3 пациента отмечали дискомфорт, связанный с наличием оптических феноменов – бликов и ореолов, – умеренно выраженных в течение первого месяца после операции и менее выраженных и непостоянных в сроки 3-6 мес. Несмотря на высокую остроту зрения (в среднем 0,78±0,08), эти пациенты не были полностью удовлетворены результатом операции.

    У пациентов без кераторефракционных операций в анамнезе после имплантации асферических ИОЛ показатели HOA практически не отличались от результатов после имплантации безаберрационных ИОЛ.

    Выводы

    1. Имплантация безаберрационных ИОЛ пациентам после кераторефракционных операций обеспечивает высокое качество оптической системы глаза и качество зрения, низкий уровень аберраций высокого порядка, а также высокую субъективную удовлетворенность пациентов.

    2. Степень удовлетворенности пациентов часто зависит не от остроты зрения, а от индуцированных искажений, вызванных новыми аберрациями.