Какая фильтрационная подушка лучше?

    M. Ibarz Barberá, J.L. Hernández-Verdejo, J. Bragard, L. Morales-Fernández, L. Rodríguez-Carrillo, F. Martínez Galdón, P. Tañá, M.A. Teus (Испания) выполнили проспективное интервенционное исследование возможных факторов риска неэффективности имплантации микрошунта Preserflo Устройство представляет собой полимерную микротрубку с просветом 70 мкм длиной 8,5 мм и диаметром 0,35 мм с утолщением 1,1 мм для фиксации. Исследовали 54 пациента с первичной открытоугольной (94,4%) и псевдоэксфолиативной (5,6%) глаукомой в течение года по- сле имплантации шунта.

    Критерии включения: наилучшая корригированная острота зрения 0,1 и выше, неконтролируемая глаукома на максимальном переносимом медикаментозном режиме, внутриглазное давление (ВГД) 12–45 мм рт.ст., факичный или артифакичный глаз, быстрое и значимое ухудшение периметрических индексов VFI, MD и GPA (согласно прибору Humphrey, HFA).

    Критерии исключения: закрытоугольная, врожденная, неоваскулярная глаукома; глаза с ранее выполненной фильтрационной хирургией при отсутствии фильтрации.

    Послеоперационную оценку проводили через сутки, неделю, 1, 3 и 6 месяцев, год. Хирургическим успехом считали ВГД 6–17 мм рт.ст. и его снижение 20% и более относительно исходного уровня без лекарств (полный успех) или с медикаментозным лечением (квалифицированный успех). Потерю световосприятия или любое другое серьезное нежелательное явление (блебит, эндофтальмит и др.) считали полной неудачей.

    Хирургическую ревизию или нидлинг не рассматривали как причину исключения из исследования. Все хирургические ревизии проводили с использованием биодеградируемой коллагеновой матрицы Ologen (Aeon Astron Corporation) и митомицина С 0,2 мг/мл. Исходная характеристика (полный успех/квалифицированный успех/неудача): средний возраст (стандартное отклонение) – 72,3±9,7/76±4,8/75,3±8,8; мужчины (%) – 52,5/75/50; левый глаз (%) – 31,4/1,8/11,1; центральная толщина роговицы (мкм, стандартное отклонение) – 508,6±1,1/521,5±2/508,5±28,5; среднее количество гипотензивных препаратов (стандартное отклонение) – 2,6±2,7/3/2,7±0,6; некомбинированные операции (%) – 57,4/7,4/12,9; комбинированные операции (%) – 16,6/0/5,5; MD (дБ, стандартное отклонение) – –13,7±8,9/ –8,2±4,1/–14,8±9,6; VFI (%, стандартное отклонение) – 61,6±28,7/74,5±10,4/59,5±28,5; исходное значение уровня ВГД (мм рт.ст., стандартное отклонение) – 22,3±6,9/19,5±5,8/16,8±2. Все показатели, кроме уровня ВГД (р<0,01), значимо не различались (p=0,20–0,94). Результаты. Качественные характеристики фильтрационных подушек (по данным ОКТ) через год: многослойность стромы очень низкая – 4%, низкая – 10%, средняя – 48%, высокая – 38%; микрокисты нет/ мало – 92%, много – 8%; эписклеральная полость с жидкостью 0 степени – 6%, 1-й степени – 10%, 2-й степени – 22%, 3-й степени – 49%, 4-й степени – 12%.

    Количественные характеристики фильтрационных подушек по ОКТ через год (среднее, стандартное отклонение): толщина стенки фильтрационной подушки – 650,8±268,6 мкм (p<0,04); высота эписклеральной полости с жидкостью (ЭПЖ) – 593,0±322,0 мкм (p=0,34); ширина ЭПЖ – 4984,8±1841,7 мкм (p<0,001); поверхность ЭПЖ – 45,6±28,3 мм2 (p<0,001); общая высота фильтрационной подушки – 1232,0±384,2 мкм (p<0,001).

    Доля хирургических ревизий у принимавших 1 гипотензивный препарат составила 0% против 20% у принимавших 2 препарата и более.

    Полный успех зафиксирован у 74% пациентов, неудача – у 26%. Рефлективность и толщина стенки фильтрационной подушки линейно увеличивались в течение года в обеих группах.

    Рефлективность была выше в группе неудач (p=0,02), а толщина – в группе успеха (p<0,001). ЭПЖ были шире и короче в группе успеха (p=0,009, p=0,03).

    Более высокие фильтрационные подушки отрицательно коррелировали с ВГД (r= –0,4, p=0,002). Более высокое исходное значение уровня ВГД при многомерном анализе ассоциировалось с успехом (p=0,01). Среднее значение гидравлической проводимости 0,034±0,008 (мкл/мин)/мм2/мм рт.ст. отрицательно коррелировало с поверхностью (r= –0,5, p<0,0001) и толщиной стенки фильтрационной подушки (r= –0,3, p=0,01). Выводы. Наибольший успех продемонстрировали фильтрационные подушки либо с толстыми гипорефлективными стенками, либо с широкой фильтрующей поверхностью с тонкой капсулой. Более высокое исходное значение уровня ВГД увеличивало вероятность хирургического успеха.

    PLoS One. 2023 Jun 8;18(6):e0286884. doi: 10.1371/journal.pone.0286884