Катаракта под контролем

    «Хирургия катаракты с фемтолазерным сопровождением может дать возможность хирургам справляться с самыми сложными случаями в хирургии катаракты, которые трудно или почти невозможно оперировать по традиционной методике», – сообщила доктор Чи Соон-Пхаик (Chee Soon-Phaik) на сессии Всемирного офтальмологического конгресса в Токио. «Фемтосекундная лазерная капсулотомия и фрагментация ядра сделала хирургию осложненных случаев катаракты проще для хирурга и безопаснее для пациента», – сказала доктор Чи, старший консультант, руководитель отделений лечения увеита и хирургии катаракты Сингапурского национального глазного центра.

    Она представила подборку случаев из собственной практики, когда фемтосекундный лазер доказал свои полезные свойства. Первым был случай бурой катаракты.

    «Бурые катаракты особенно сложно оперировать, не оказав воздействия на роговицу, особенно в случаях мелкой передней камеры. Я обычно в таких ситуациях применяю фемтосекундный лазер».

    Она рассказала, что, как правило, начинает с формирования 5,0 мм капсулотомии с помощью лазера. Доктор использует платформу Victus (Bausch + Lomb), которая, как она отметила, позволяет сделать глубокие насечки в ядре, расположенные максимально близко к задней капсуле, что облегчает последующее разделение ядра на сегменты.

    Хирург формирует до 8 сегментов в зависимости от плотности ядра. Она также выступает за использование красителя с целью улучшения визуализации. Особенно это полезно хирургам, которые только начинают проводить экстракцию катаракты с фемтолазерным сопровождением. Важно также использовать дисперсивный вискоэластик для защиты роговицы.

    Докладчик подчеркнула важность работы на современном факоэмульсификаторе, позволяющем использовать высокие значения вакуума для удержания фрагментов.

    Она также сказала, что необходимо применять самую минимальную энергию ультразвука для предотвращения повреждения эндотелия роговицы.

    Тщательная фиксация головки лазера с глазом пациента «Набухающие катаракты с жидким содержимым капсульной сумки или же бурым ядром являются еще одним сложным случаем, когда фемтосекундный лазер может быть весьма полезным. – отметила она.

    – В таких случаях очень важно провести тщательную стыковку. Вы должны быть очень скрупулезным.

    Вам нужна роговица, к которой наконечник лазера пристыковался равномерно. В случае стыковки под углом у вас получится отверстие капсулотомии неправильной формы. Вы можете рассечь одну часть капсулы прежде, чем другую, что может привести к разрыву передней капсулы в последующем».

    В случаях набухающей катаракты перед применением фемтосекундного лазера докладчик предлагает всегда проводить внутривенное введение маннитола с целью уменьшения ядра в объеме, что является еще одним полезным приемом, снижающим риск разрыва передней капсулы.

    «В таких случаях также полезно применять окрашивание капсулы.

    Это помогает сохранять ее визуализацию, особенно когда вы дробите плотное ядро. Даже при «молочных» ядерных катарактах я рутинно прибегаю к фемтосекундной лазерной фрагметации. К другим случаям, когда фемтосекундный лазер может обеспечить значимое преимущество, можно отнести кератопатию, мягкие задние полярные катаракты, небольшие увеальные катаракты и катаракты на фоне подвывиха», – сказала она, подводя итог своему выступлению.