Рис. 1. Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна – член-корреспондент НАН РК, д.м.н., профессор, председатель правления АО «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней
Рис. 2. Канафьянова Эльмира Газизовна – д.м.н., ведущий витреоритинальный хирург АО «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней
В связи с этим, скромная областная глазная больница, состоящая из стационара на 25 коек и амбулатории, Постановлением Совета Народных Комиссаров Казахской АССР была реорганизована в краевой научно-практический офтальмологический институт Наркомздрава КазАССР. Активным инициатором создания института и его первым директором стал Алфимов Иван Васильевич, а главным врачом – Дудинов Олимпий Аврамиевич.
В разные годы институт возглавляли известные ученые-офтальмологи: И.В. Алфимов (1933-1934 гг.), профессор В.П. Рощин (1934-1940, 1955-1960 гг.), к.м.н. И.М. Беляева (1940-1955 гг.), профессор И.Н. Шевелев (1960-1973 гг.), профессор Г.А. Ульданов (1974-1988 гг.), профессор Ж.Г. Мустафина (1988-2001 гг.), профессор Е.К. Мамбетов (2001-2002 гг.). С 2002 г. институтом руководит член-корреспондент НАН РК, доктор медицинских наук, профессор Т.К. Ботабекова(рис. 1).
Первый год деятельности НИИ был периодом анализа имеющихся материалов по глазной заболеваемости в стране и начала планомерной подготовки кадрового потенциала.
C 1934 г. директором назначается профессор Василий Павлович Рощин, в институте начинаются научные исследования, на основании результатов собственных наблюдений публикуются первые сообщения о поражении глаз при трахоме, бруцеллезе, малярии, туберкулезе и лептоспирозе (Рощин В.П., Мицкевич Л.Д., Ильченко А.В., Беляева Н.М., Киселева В.М., Красичкова К.Н., Панкратова Т.В.). В течение нескольких десятилетий основной проблемой института была борьба с трахомой путем ежегодной организации глазных экспедиций – «летучих» отрядов, в которых самоотверженно работали сотрудники института: С.А. Самигулина, Е.Н. Неборская, Р.А. Цейтлин, М.Ф. Леонтьева, А.Н. Дыжина, Л.Я. Уклейн, А.Д. Соломин, Ю.Ф. Пименова, Ф.П. Неменко, Е.А. Попов, К.Б. Жалмухамедов, Г.М. Телегенова, Л.Ю. Ханина, А.Г. Леонова, К.А. Балмухамедова, Р.А. Бейсембаева и др. Созданная впоследствии в 60-х годах специализированная трахоматозная сеть лечебных учреждений позволила ликвидировать трахому как массовое заболевание на территории республики.
В 1934 г. вышел первый сборник трудов «Офтальмологические очерки Казахстана», а на I съезде врачей Казахстана в 1936 г. работала подсекция окулистов.
С 1937 г. в институте стали заниматься проблемой пересадки роговицы, уже в предвоенные годы институт прочно освоил эту операцию и активно проводил научные исследования по данной проблеме: «Клинические наблюдения над лечебной пересадкой трупной роговицы при воспалительных процессах последней», «Клиническое изучение вопроса о приживании трупной роговицы при консервации ее в вазелиновом масле», «Макро и микроскопическое состояние роговицы при консервации глазного яблока в условиях различных температур» (Мицкевич Л.Д., Кирилличева А.В., Ципенюк Л.М.).
В 40-х гг. в офтальмологическом институте начали проводить операции по трансплантации роговицы, в последующем кератопластика становится рядовой операцией (О.М. Романико), и пациенты республики избавляются от необходимости ездить на лечение в НИИ глазных болезней и тканевой терапии (г. Одесса), где проводил операции академик В.П. Филатов.
В 50-60-е гг. Казахский НИИ глазных болезней сконцентрировал силы на изучении проблем глаукомы, глазного травматизма военного времени и хирургической помощи инвалидам Великой Отечественной войны (Л.Д. Мицкевич, Л.М. Ципенюк) и физиологии зрения.
На основании проведенных исследований установлено, что характерное для глаукомы ограничение поля зрения не является результатом специфической направленности, избирательности действия глаукоматозного процесса, а наоборот, обусловлено равномерностью действия его на зрительно-нервный аппарат (Леонова А.Г.). Установлено, что на сезонные колебания компенсации внутриглазного давления влияет комплекс метеорологических факторов (Каневская Е.С.). Разработана новая нагрузочно-разгрузочная проба для ранней диагностики глаукомы (Жулмурзин С.К.). Разработан новый вариант фистулизирующей операции – операция трепано-иридо-клейзиса (Белозерова Н.Д.).
Значительное место в исследованиях в эти годы занимала разработка новых методов рентгенлокализации внутриглазных инородных тел, предложен геометрический метод рентгенлокализации инородных тел при множественном осколочном ранении без профильного снимка, разработан метод дистанционного контроля за положением глазного яблока при рентгенлокализации (Журавлев А.Е.).
Для определения формы поражения зрительно-нервного аппарата разработан новый метод комплексного исследования электровозбудимости цветоощущающего аппарата (Шевелев И.Н., Надь Ю.Ю.).
В 60-70-е гг. в институте созданы автоматический объемный периметр (Тремейт Б.А.), орбитотонометр (Володина А.Н.), объективный диафаноскоп (Гольдман З.М.), проекционный нистагмоаппарат (Жалмухамедов К.Б). Впервые описаны очаговые реакции на введение токсопламина, имеющие значение для диагностики токсоплазмоза глаза (Гонова Л.П.). Предложен метод пирогеналотерапии заболеваний глаз (Уклейн Л.Я.). Изучены вопросы состояния зрительных функций после антиглаукоматозных операций и при вторичной глаукоме (Оспанова З.Б., Мустафина Ж.Г.).
В 70-80-х гг. в ходе выполнения научно-исследовательских программ предложена модель офтальмопедиатрической службы на селе, разработана и реализована система опе ративных вмешательств у больных катарактой и глаукомой, впервые разработаны офтальмоэргономические критерии профессионального отбора в металлургической промышленности, организован подростковый офтальмоэргономический кабинет в г. Темиртау, установлены клинико-электрофизиологические особен ности органа зрения при фосфорной интоксикации; выявлены ре гиональные особенности и состояние инвалидности вследствие па тологии органа зрения в Казахстане и возможности реабилитации; определены клинико-диагностические критерии диагностики и прогноза офтальмоонкологии и онхоцеркоза (Т.С. Телеуова, А.Ж. Аубакирова, 3.А. Бурякова, Т.К Ботабекова, Е.К. Мамбетов, А.Н. Старцев, А.К. Раденко, Б.С. Бейсенбаева, М.Б. Имантаева, А.И. Гутенко, 3.М. Гольдман, Л.Б. Лобах, О.М. Романико, Л.Д. Робман).
Рис. 3. Сабырбаев Нурлан Бердаулетович – к.м.н., ведущий хирург АО «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней
Рис. 4. Сулейменов Марат Смагулович – д.м.н., заместитель председателя правления по клинической работе АО «Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней
Ряд изобретений НИИ глазных болезней носит фундаментальный характер и направлен на раннюю диагностику глаукомы, сосудистой патологии органа зрения и онкопатологии с применением методов рентгеноструктурного анализа, методов ИК-спектроскопии, эмиссионно-спектрального анализа (Ж.Г. Мустафина, Г.А. Дьякова, М.Б. Имантаева, И.А. Долматова, М.Н. Ажигалиева и др.). Предложены новые способы прогноза клинического те чения увеитов, определения индивидуальной чувствительности больных офтальмогерпесом к лекарственным препаратам (Ю.С. Кра моренко, К.А. Кайнарбаева, С.М. Урашева, Г.А. Дьякова); разработаны способы диагностики и лечения злокачественной меланомы, прогнозирования клинического течения ретинобластомы (З.М. Гольдман, Г.А. Дьякова, И.А. Долматова, Ж.Г. Мустафина, Д.Б. Абдрахимова, А.В. Балмуханова, М.А. Волкова, Р.З. Галимова). Признаны изобретениями научные разработки по профилактике прогрессирующей близору кости, лечению амблиопии, способа получения аллотрансплантата для склеропластики (А.Ж. Аубакирова, Н.М. Кадырова, В.П. Журков).
Институт глазных болезней активно участвовал в выполнении долгосрочной Программы борьбы со слепотой совместно с ведущими офтальмологическими учреждениями: Всесоюзным НИИ ГБ (г. Москва), НИИ ГБ им. Гельмгольца (г. Москва), НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова (г. Одесса), институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалея (г. Москва), кафедрой глазных болезней лечебного и педиатрического факультетов 11 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Специалисты института активно работали в клиниках различ ных стран мира (Алжир, Ангола, Вьетнам, Афганистан, КНР, Гана, Йемен, Ирак, Куба, Ливия, Нигер, Нигерия, Сомали).
В настоящее время, как и в предыдущие годы, основными направлениями научной деятельности института являются разработка инновационных технологий, направленных на снижение слепоты и слабовидения от социально-значимой офтальмопатологии, подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, усовершенствование и приближение специализированной офтальмологической помощи к широким слоям населения республики.
Рост экономического благополучия страны способствовал улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения, позволив оснастить институт самым современным оборудованием. Значительно расширился арсенал диагностических исследований, проводимых в КазНИИ ГБ: оптиче ская когерентная томография переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковая биомикроскопия, конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия (HRT), флюоресцентная ангиография (Visupac).
Важным этапом в истории отечественной офтальмологии явилось создание в 2003 г. на базе Казахского НИИ глазных болез ней витреоретинальной группы, что позволило отказаться от дорогостоящего лечения в клиниках ближнего и дальнего зарубежья и проводить в Республике Казахстан данный вид вмешательств в рамках гарантированной высокоспециализи рованной бесплатной медицинской помощи. Количество витреоретинальных вмешательств ежегодно увеличивается: если в 2005 г. в КазНИИ ГБ было выполнено 200 витреоретинальных операций, то к 2015 г. эта цифра увеличилась более чем в 6 раз.
С целью совершенствования витреоретинальной хирургии, в том числе и пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки, применен отечественный витреосинеретик «Vitrenal», позволяющий до стичь полного анатомического прилегания сетчатки и снизить количество интра- и послеоперационных осложнений (Жургумбаева Г.К., Меерманова Ж.Б., Канафьянова Э.Г., Оразбеков Л.Н.).
На основании проведения скрининговых исследований изучены частота и распространенность глаукомы (Исламова С.Е.), определена частота псевдо-эксфолиативного синдрома (Алдашева Н.А.), изучена структу ра первичной инвалидности вследствие травм органа зрения (Канафьянова Э.Г.) (рис. 2), частота, распространенность и инвалидность от диабетической ретинопатии (Степанова И.С.). Фундаментальные исследования позволили определить метаболические факторы риска развития глаукомы, диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и разработать биохимические, электрофизиологические критерии прогрессирования и методы лечения (Имантаева М.Б., Краморенко Ю.С., Алдашева Н.А., Степанова И.С., Жазини Б.С., Джапаркулов А.Е, Утельбаева З.Т., Есимова А.А.).
На основании экспериментальных и клинических исследований разработаны мицеллярная система доставки гипотензивных и нейропротекторных препара тов, полиуретановые дренажи, нагруженные лекарственными препаратами, предложен алгоритм нейропротекторного лечения глаукомы, позволяющие значительно повысить эффективность ее лечения (Курмангалиева М.М., Алдашева Н.А., Джуматаева З.А., Кадралиева Э.И.). Определена роль оксидативного стресса в патогенезе глаукомы, анатомо-оптические особенности азиатской глаукомы, предложено дренирование супрацилиарного пространства и реваскуляризация хориоидеи. В качестве гипотензивной операции при закрытоугольной глаукоме предложена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (Булгакова А.А.).
Внедрение оптической когерентной томографии позволило впервые опре делить основные морфометрические параметры головки зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки с учетом возрастных и этнических особенностей у больных первичной глаукомой, провести анализ взаимосвязей морфометрических параметров головки зрительного нерва и определить различия в течении глаукомы по этнической принадлежности, определить критерии ранней диагно стики глаукомы и разработать алгоритм объективного документирования про цесса, а также разработать схему ранней диагностики возрастной макулярной дегенерации (Асылбекова А.С., Джуматаева З.А.).
Разработан способ определения толерантного внутриглазного давления на основе определения окислительно-восстановительного потенциа ла (Тлеубаева Г.Б.). Использование метода ультразвуковой биомикроскопии позволило впервые установить расширение супрацилиарного пространства, зависящее от степени выраженности дистрофических изменений при псевдоэксфолиативной глаукоме и доказать необходимость дифференцированного подхода к методам хирургического лечения больных катарактой с патологией связочного аппарата хрусталика (Алдашева Н.А., Бегимбаева Г.Е.).
На основании проведенных исследований у больных с осложненной катарак той предложена классификация степени эктопии хрусталика при синдроме Марфана. Впервые разработана эластичная модель искусственной радужки и экспериментально обоснована возможность ее применения для коррекции аниридии при удалении постконтузионной катаракты (Бегимбаева Г.Е.).
В 2000-х в НИИ глазных болезней началась эра бесшовной хирургии катаракты – факоэмульсификация катаракты с использованием офтальмохи-рургической системы «Oertli» и более современны х систем «Accurus» и «Infiniti» (Сулеева Б.О., Иманбаева З.А., Есенжан Г.А., Сабырбаев Н.Б., Бегимбаева Г.Е.) (рис. 3).
С 2004 г. в Казахском НИИ глазных болезней внедрена эксимерлазерная коррекция рефракционных нарушений, оказываемая в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. С 2011 г. для коррекции аметропий применяется фемтосекундный лазер VisuMax, соответствующий мировым стан дартам качества и позволяющий проводить кроме известных ранее мето дик процедуру FLEx (femtosecond lenticule extraction – фемто-секундная экстрак ция линзы), а с 2013 г. в институте начали проводить и кератопластику с помощью фемтосекундного лазера (Сулейменов М.С., Ким О.Р., Исергепова Б.И.) (рис. 4).
Впервые в Казахском НИИ глазных болезней с 2011 г. проводятся научные исследова ния по ретинопатии недоношенных, направленные на раннюю диагности ку и разработку новых методов лечения этой инвалидизирующей патологии (Шарипова А.У.) (рис. 5).
Широкий спектр научных исследований, проводимых в институте, включает разработку инновационных технологий по различным направлениям, в том числе по охране зрения детей (Кенжебаева К.С., Кейкина Л.К., Пучко С.К., Тулетова А.С.), патологии переднего отрезка (Кобцева В.Ю., Дошаканова А.Б., Каиров А.Е., Жакыбеков Р.А.), сосудистой и эндокринной патологии органа зрения (Сарсембекова К.Т., Сахипова А.Е., Жаканова Г.К.), лазерным методам лечения (Умбетиар А.Б., Калдыгарин А.Т., Нигматуллина В.Р., Аль-Асталь М.С.) и хирургии слезоотводящих путей (Джуматаев Э.А.).
По итогам научных разработок института за последние 25 лет издано 35 монографий, бо лее 100 методических рекомендаций и пособий. Получено 182 инновационных патента РК, 2 Евразийских патента, подана 1 международная заявка. Результаты этих разработок внедрены во всех областях Казахстана. Научный потенциал института глазных болезней составляют 13 докторов и 23 кандидата медицинских наук.
С 1994 г. на базе КазНИИ глазных болезней функционировал диссертационный совет по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, с 2008 г. – на соискание ученой степени доктора медицинских наук. За период существования диссертационного совета защищено 79 кандидатских и 11 докторских диссертаций. В связи с реформированием науки в республике, в настоящее время 4 сотрудника НИИ проходят обучение в PhD-докторантуре.
Ежегодно высококвалифицированную помощь в условиях КазНИИ ГБ полу чает 6000 больных с тяжелой офтальмопатологией, выполняется около 8 тысяч операций. В соответствии с мировыми стандартами, институт активно проводит политику перевода лечения пациентов с круглосуточных стационаров на стационарозамещающее лечение в условиях дневного стационара и кабинетов амбулаторной хирургии не только на своей базе, но и во всех специализированных учреждениях республики.
С целью приближения высокоспециализированной офтальмологи ческой помощи жителям 7 отдаленных регионов, в 2010 г. в г. Астане открыт филиал НИИ глазных болезней, а в ближайшем будущем планируется открытие филиалов института в Мангистауской и Южно-Казахстанской областях.
Институт, как и прежде, является центром подготовки научных и практических кадров для всей офтальмологической службы РК.
Только за последние 10 лет на базе КазНИИ ГБ прошли усовершенствование более 1000 вра чей, на выездных циклах – более 400. С 2010 г. институт осуществляет трехгодичную подготовку будущих офтальмологов в резидентуре.
Казахский НИИ глазных болезней является клинической базой для кафедр офтальмологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Казахстанско-Российского ме дицинского университета, Медицинского университета «Астана», кафедры офтальмологии филиала АГИУВ в г. Астане.
Впервые в Казахстане в 2004 г. в институте был открыт операционно-тренажерный центр «WETLAB», дающий возможность имитировать реальную хирургическую операцию на глазах животных. На базе этого центра прошли обучение более ста офтальмо-хирургов из всех регионов Казахстана, а также из Киргизии, Узбекистана.
С 2002 г. в КазНИИ ГБ издается «Офтальмологический журнал Казахстана», в котором публикуются работы не только сотрудников института и офтальмоло гов республики, но и специалистов из России, Узбекистана, Киргизии и других стран СНГ.
Научно-практические семинары, конференции, мастер-классы – наиболее эффективная форма внедрения новых технологий. Ежегодно институт проводит конференции с международным участием, обучающие семинары с приглашением специалистов-офтальмологов из дальнего и ближнего зарубежья (Россия, Украина, Белоруссия, Япония, Турция, Швейцария, США). Результаты научных исследований ежегодно представляются сотрудниками института в виде докладов на международных съездах, конференциях, симпозиумах (Россия, Узбекистан, Киргизия, Украина, Франция, Швеция, Испания, Германия, Италия, Китай, Австрия, Швейцария, Турция, США).
В 2010 г. на базе КазНИИ ГБ организован Национальный экспертный со вет по проблемам синдрома «красного глаза», в 2011 г; – Национальный Экспертный Совет по глаукоме, в 2012 г. – Экспертный совет по аккомодации и рефракции, основной за дачей которых является разработка единой общенациональной стратегии и кон кретных рекомендаций для всех офтальмологов Республики Казахстан. Результаты проведенных ранее исследований по глаукоме, накопленный большой практический опыт позволил в 2011 г. включить скрининговое исследование на глаукому в государственную программу «Саламатты ?аза?стан» 2011-2015, предусматривающую открытие специализированных глаукомных кабинетов, оснащенных современным оборудованием, и обучение специалистов как высшего, так и среднего звена.
В 1983 г. за большой вклад в практическое здравоохранение республики по профилактике и борьбе со слепотой и слабовидением КазНИИ ГБ был награжден орденом «Знак Почета», а в 2004 г. удостоен золотой медали Международного фонда «За высокое качество в деловой практике» (Женева, Швейцария).
Все вышесказанное свидетельствует о динамичном развитии Казахского НИИ глазных болезней, а результаты его научной и практической деятельности служат основой для совершенствования лечебно-диагностических мероприятий, соответствующих мировым стандартам, и направлены на обеспечение высокого качества оказания офтальмологической помощи населению.
Сведения об авторах:
Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна– член-корреспондент НАН РК, д.м.н., профессор, председатель правления АО «Казахский НИИ глазных болезней».
Дошаканова Асель Байдаулетовна– к.м.н.,заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы АО «Казахский НИИ глазных болезней».
