Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Кератэктазия, развившаяся после проведения фемтосекундной интрастромальной операции по поводу пресбиопии


    
Рис. 1. Кератотопографическое исследование глаз пациента до (вверху), через 3 недели (в середине) и 3 месяца (внизу) после проведения интрастромального хирургического вмешательства по поводу пресбиопии. В послеоперационном периоде выявлена выраженная эктазия роговицы с выбуханием передней и задней поверхностей роговицы
Рис. 1. Кератотопографическое исследование глаз пациента до (вверху), через 3 недели (в середине) и 3 месяца (внизу) после проведения интрастромального хирургического вмешательства по поводу пресбиопии. В послеоперационном периоде выявлена выраженная эктазия роговицы с выбуханием передней и задней поверхностей роговицы

Рис. 2. Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута после проведения передней ламеллярной кератопластики на левом глазу. (Вверху) Толщина фрагмента роговичного лоскута на средней периферии составляет 140 мкм, в центральной оптической зоне – 80 мкм; толщина задних слоев стромы на средней периферии – 400 мкм, в центральной оптической зоне – 350 мкм; разрезы указаны черными стрелками. (Внизу слева) Внутренние разрезы, пересекавшие интерфейс (указаны белыми стрелками), стали причиной нарушения целостности стромального ложа. (Внизу справа) Гиперплазия эпителия в виде плашек с признаками врастания в интерфейс в центральной зоне стромального ложа (указано звездочками) (х50)
Рис. 2. Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута после проведения передней ламеллярной кератопластики на левом глазу. (Вверху) Толщина фрагмента роговичного лоскута на средней периферии составляет 140 мкм, в центральной оптической зоне – 80 мкм; толщина задних слоев стромы на средней периферии – 400 мкм, в центральной оптической зоне – 350 мкм; разрезы указаны черными стрелками. (Внизу слева) Внутренние разрезы, пересекавшие интерфейс (указаны белыми стрелками), стали причиной нарушения целостности стромального ложа. (Внизу справа) Гиперплазия эпителия в виде плашек с признаками врастания в интерфейс в центральной зоне стромального ложа (указано звездочками) (х50)
В последнее время широкое распространение получило интрастромальное хирургическое вмешательство с использованием фемтосекундного лазера, выполняемое для лечения пациентов с пресбиопией. Во время этой операции формируются пять концентрических интрастромальных колец, что обеспечивает выбухание передней поверхности роговицы в центральной оптической зоне.

    Доктор Courjaret с соавт. представили клинический случай развития двусторонней кератэктазии после рефракционной лазерной операции по поводу пресбиопии.

    У пациента 56 лет выявили кератэктазию на обоих глазах после лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК). До операции рефракция обоих глаз составляла +2,0 дптр, острота зрения вдаль с максимальной коррекцией – 1,0. Через пять лет после операции острота зрения вдаль без коррекции составляла 1,0.

    Через семь лет пациент отметил, что стал хуже видеть, рефракция составила +1,0 дптр на правом глазу и +0,75 дптр – на левом глазу. Больному провели повторную операцию, после которой острота зрения вдаль без коррекции составила 1,0, вблизи – 1,0 (J6), с коррекцией +2,5 дптр – 0,55 (J1,5). Пациенту предложили проведение фемтолазерной интрастромальной коррекции пресбиопии (Intracor; Technolas, Heidelberg, Германия).

    После операции острота зрения вдаль без коррекции составила 0,6 —0,7, вблизи – 0,5 (J1) на обоих глазах. Через три недели пациент предъявил жалобы на монокулярную диплопию и прогрессирующее снижение остроты зрения вдаль.

    Острота зрения вдаль без коррекции составила 0,1 на обоих глазах.

    Острота зрения правого глаза вблизи составила 0,1 с коррекцией sph  —4,0 D cyl  —3,0 D ax 15°, левого глаза – 0,1 с коррекцией sph  —5,5 D cyl  —2,0 D ax 165°, острота зрения вблизи без коррекции – 0,55 на обоих глазах (J1,5). Через три месяца после последней операции кератотопографическое исследование выявило наличие прогрессирующего выбухания роговицы в центральной оптической зоне, кератометрические данные составляли 51,4 дптр на правом глазу и 51,0 дптр – на левом глазу (рис. 1). Пациенту подобрали ригидные контактные линзы, после чего острота зрения с максимальной коррекцией на правом глазу составила 1,0, на левом глазу – 0,6 —0,7. Поскольку пациент продолжал предъявлять жалобы, ему успешно провели переднюю ламеллярную кератопластику на левом глазу, через 6 месяцев после которой острота зрения без коррекции повысилась и составила 0,8.

    
Рис. 3. Ультраструктура роговицы при ее эктазии, развившейся после проведения интрастромальной операции по поводу пресбиопии. (Вверху слева) Интерфейс после выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками) (BL – боуменова мембрана). (Вверху справа) На поверхности стромального ложа, сформированного во время выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками), визуализируются плотные депозиты, возникшие после проведения фемтолазерной операции (указано звездочками). (Внизу слева) Фронтальный вид тканей внутреннего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером, на стромальном ложе (указано белыми стрелками). Отчетливо видна зона образования фиброзной ткани, примыкающая к задним разрезам стромы (указано звездочкой). (Внизу справа) Фронтальный вид тканей внешнего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером: отчетливо видны изменения структуры стромы линейной формы, так как тонкий слой фиброзной ткани отделяет разрез, выполненный лазером, от интактной стромы (указано белыми стрелками) (х500)
Рис. 3. Ультраструктура роговицы при ее эктазии, развившейся после проведения интрастромальной операции по поводу пресбиопии. (Вверху слева) Интерфейс после выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками) (BL – боуменова мембрана). (Вверху справа) На поверхности стромального ложа, сформированного во время выполнения ЛАЗИК (указано черными стрелками), визуализируются плотные депозиты, возникшие после проведения фемтолазерной операции (указано звездочками). (Внизу слева) Фронтальный вид тканей внутреннего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером, на стромальном ложе (указано белыми стрелками). Отчетливо видна зона образования фиброзной ткани, примыкающая к задним разрезам стромы (указано звездочкой). (Внизу справа) Фронтальный вид тканей внешнего интрастромального разреза, выполненного фемтосекундным лазером: отчетливо видны изменения структуры стромы линейной формы, так как тонкий слой фиброзной ткани отделяет разрез, выполненный лазером, от интактной стромы (указано белыми стрелками) (х500)
После операции часть удаленного роговичного лоскута окрасили толуидиновым синим и исследовали с помощью оптического микроскопа, другую часть окрасили уранилацетатом и исследовали на трансмиссионном электронном микроскопе. Зеркальная микроскопия показала, что после проведения абляции по поводу гиперметропии увеличилась толщина эпителиального слоя в средней периферической зоне и уменьшилась (до 2 —3 слоев) в центральной оптической зоне (рис. 2). Разрывов боуменовой мембраны не выявили.

    Гистологическое исследование показало, что толщина фрагмента роговичного лоскута на средней периферии составляла 135 мкм, в центральной оптической зоне – 80 мкм, толщина задних слоев стромы на средней периферии – 400 мкм, в центральной оптической зоне – 350 мкм.

    На стромальном ложе визуализировались пять разрезов, выполненных фемтосекундным лазером.

    Внутренние разрезы, пересекавшие интерфейс, стали причиной нарушения целостности стромального ложа (рис. 2).

    Трансмиссионная электронная микроскопия показала наличие большого фиброзного рубца на окружающей части стромы, примыкавшего к разрезу задних слоев (рис. 3). В зоне четырех наружных разрезов строма была практически интактной за исключением образования незначительного количества фиброзной ткани между окружающей стромой и разрезами, выполненными лазером.

    Доктор Courjaret с соавт. впервые представили результаты гистологического исследования удаленных роговичных лоскутов из —за развития кератэктазии после выполнения фемтолазерной операции по поводу пресбиопии. При изучении образцов выявили наличие эпителиальной гипоплазии над зоной выбухания роговицы, а также гиперплазию эпителия на периферии. Поскольку истончение стромы в центральной оптической зоне отмечено не было, доктор Courjaret с соавт. предположили, что патофизиология выбухания роговицы, развившаяся после фемтолазерной операции, отличалась от кератэктазии после ЛАЗИК, проведенного по стандартной методике, когда выбухание роговицы является результатом истончения стромы.

    При проведении интрастромального вмешательства оказывается влияние на строму роговицы в зоне ламеллярных разрезов, выполненных во время проведения стандартного ЛАЗИК во фронтальной плоскости, и разрезов, выполненных фемтосекундным лазером в сагиттальной плоскости, что нарушает структуру роговицы и приводит к прогрессирующему ослаблению ткани остаточного стромального ложа. Представленный клинический случай показывает, что структура роговицы может быть значительно ослаблена после проведения ламеллярного хирургического вмешательства по поводу пресбиопии, поэтому проведение такой операции не рекомендовано пациентам, которым ранее проводили ЛАЗИК.

    J. —C. Courjaret, F. Matonti, M. Savoldelli, et al. Corneal ectasia after intrastromal presbyopic surgery // J. Refract. Surg.– 2013.– Vol. 29.– P. 865 —868.


Страница источника: 7

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article15327
Просмотров: 10786


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica