Характеристика глазной травмы газовым оружием самообороны в Санкт-Петербурге

    Актуальность

    Газовое оружие как нелетальное и легкодоступное для потребителя является часто используемым средством как в целях самообороны, так и нападений из криминальных побуждений [3–5, 8, 18].

    В начале 2023 г. ВСУ проявила эпизоды использования химического оружия на разных участках фронта, преимущественно на Соледарском и Артемовском направлении, против военнослужащих РФ [11]. Описаны случаи применения гранат «Черемуха», содержащих боевое отравляющее вещество хлорацетофенон, которое может вызвать слезотечение, зуд кожи, кашель, удушье. Также СМИ отмечают использование газового оружие ВСУ с неизвестными боевыми отравляющими веществами [15]. Данная тактика ведения боя ВСУ вынуждает бойцов РФ покидать убежище, выходя на открытое пространство и становясь легкодоступной мишенью.

    Cогласно Федеральному закону от 13.12.1996 г. № 150-ФЗ (ред. от 25.12.2023 г.) «Об оружии» [12], в РФ запрещен оборот газового оружия, способного вызвать у человека, находящегося на расстоянии свыше 1 м от применяемого средства, поражение, квалифицируемое как травма средней тяжести и выше. В ряде литературных источников можно встретить описания поражений органов зрения газовым оружием различной тяжести, в том числе отслойки сетчатки, разрыва склеры, дислокации хрусталика и т.д. [2, 9, 17, 19]. При использовании газового ствольного оружия тяжесть поражений глаз обусловлена многофакторным характером поражения (химический, термический и механический компоненты) и зависит как от калибра оружия, так и от расстояния и направления выстрела [2, 16]. Также тяжелые поражения глаз зафиксированы при использовании газового ствольного оружия, снаряженного дробовыми и другими самодельными снарядами [6].

    Как отмечают ряд авторов, в структуре офтальмотравматизма поражения органов зрения газовым оружием составляют до 10% от общего числа травматических повреждений глаз [1, 6, 10, 13, 19].

    Цель

    Определение частоты поражений глаз, вызванной воздействием газового оружия самообороны, исследование ряда социальных характеристик данного вида поражения глаз.

    Материал и методы

    В рамках работы выполнен ретроспективный анализ случаев обращений за медицинской помощью после использования газового оружия за второе полугодие 2022 г. В рамках исследования было проанализировано 14 255 случаев обращений.

    Результаты и обсуждение

    В работе проанализированы обращения за медицинской помощью после поражений глаз газовым оружием самообороны за второе полугодие 2022 г. Общее число травм за этот период составило 14 255 случаев, из них число химических ожогов органа зрения после использования газового оружия составило 90 (0,63%) случаев (рис. 1). Из выявленных 90 случаев 74 носили криминальный характер, 16 – результат неосторожного обращения с оружием.

    Из 90 68 обращений составили мужчины, 22 случая обращения – женщины (в сравнении с данными амбулаторных карт городского офтальмологического центра за 1991–1996 гг. [13] соотношение пораженных мужчин и женщин газовым оружием изменилось с 25 : 1 на 3,1 : 1) (рис. 2). Средний возраст пострадавших в изученный период составил 34,64 ± 1,04 года. Что сопоставимо с данными за 1991–1996 гг., где максимальное количество травм газовым оружием получили возрастные группы с 21 до 30 (96 случаев) и с 31 по 40 лет (82 случаев), в остальных возрастных группах число случаев колеблется от 44 до 4 [13]. Средством распыления поражающего агента чаще являлся газовый баллончик (в 86 случаях (95,6%)), реже использовался газовый пистолет (4 случая (4,4%)). В данных за 1991–1996 гг. доля использования средств самообороны в аэрозольных упаковках составила 73,4% [13].

    В подавляющем большинстве случаев поражались оба глаза (83 случая), только левый глаз в 5 случаях, а только правый глаз только в 2 случаях.

    Такое распределение можно связать с необходимостью близкого контакта с поражающим агентом для достижения поражающего эффекта, а угол распыления обеспечивал поражение обоих глаз. Случаи поражения одного глаза, и чаще левого, скорее всего связаны с праворукостью подавляющего большинства людей, в том числе людей, использовавших газовое оружие самообороны (рис. 3).

    Пациенты чаще всего предъявляли жалобы на резь, жжение, слезотечение, боль в глазах, при этом жалобы на снижение зрения были зафиксированы только в 3 случаях. Редкость данной жалобы подтверждается данными исследования остроты зрения, выполненной сразу после обращения пациентов за медицинской помощью. Показатели остроты зрения составили 0,83 ± 0,02. Высокая посттравматическая острота зрения может быть объяснена отсутствием грубых изменений органа зрения на фоне поражений газовым оружием самообороны. Частота встречаемости поражений представлена на графике: было поражено 173 глаза, чаще всего наблюдалась сочетанность поражений отделов органа зрения. Тяжесть химических ожогов в подавляющем большинстве случаев не превышала 1-й степени тяжести вне зависимости от отдела органа зрения. Но в 1 из 90 случаев тяжесть травмы характеризовалась 2–3-й степенью тяжести химического ожога роговицы, каких-либо уточняющих сведений для разъяснения усиления тяжести травмы из медицинской документации не получено. При сравнении полученных данных с результатами анализа данных за 1991–1996 гг. [13] соотношение поражений отделов глаз сместилось в пользу поражений конъюнктивы, как 1 : 4,4 : 2,7 и 1 : 2,1 : 1,4 (поражения век : поражения конъюнктивы: поражения роговицы) (рис. 4). При отсутствии изменений рецептуры химических агентов данные изменения нельзя расценивать как изменение токсичности, а скорее, как изменение оценки поражений органа зрения в медицинском учреждении с выделением более ярко выраженной симптоматики.

    Также следует отметить, что из 90 случаев обращений за медицинской помощью после поражений органа зрения газовым оружием самообороны 6 закончились госпитализацией. В 1 случае госпитализация обусловлена тяжестью глазной химической травмы, а в остальных случаях причинами госпитализации послужили сопутствующие травмы (ЗЧМТ, СГМ, переломы костей носа). В остальных случаях пациенты направлялись под наблюдение офтальмолога по месту жительства с назначением инстилляций антибактериальных, противовоспалительных и корнеопротективных средств.

    Интересным будет также рассмотрение случая повторного обращения пациента после перенесенной травмы газовым оружием.

    Пациент И., 36 лет, обратился за медицинской помощью после поражения глаз газом из перцового баллончика. Пациент предъявлял жалобы на боль в обоих глазах, острота зрения после травмы составила 0,4 на обоих глазах. При офтальмоскопии обоих глаз были выявлены гиперемия конъюнктивы, роговица, сохраняя прозрачность, имела поверхностную эрозию, флюоресциновая проба была положительна.

    Была оказана помощь в объеме промывания конъюнктивальной полости раствором фурацилина, инстилляций препаратов ципромед, корнерегель, бенокси. Пациент был направлен под наблюдение офтальмолога по месту жительства с рекомендациями по лечению. На следующий день пациент обратился повторно с жалобами на покраснение обоих глаз, чувство песка. При этом установлено, что пациент не лечился.

    При осмотре установлена острота зрения обоих глаз 0,7, при офтальмоскопии: гиперемия конъюнктивы, единичные точечные очаги деэпителизации роговицы. Таким образом, можно отметить значительную положительную динамику даже на фоне отсутствия терапии.

    Заключение

    Ретроспективный анализ случаев обращения за медицинской помощью при поражениях органа зрения газовым оружием показал:

    • чаще всего страдают мужчины работоспособного возраста;

    • чаще всего поражения бинокулярны;

    • поражения легкие, не требуют стационарного лечения;

    • тяжесть поражений не превышает норм, установленных регламентирующими документами.