На ее долю приходится 13-25% от общего количества операций эстетического профиля.
Стоит обратить внимание на пластику внутреннего угла глазной щели. Развитие складок в ее медиальной зоне образуют эпикантус. Ее размеры бывают настолько большие, что она может закрывать почти половину радужки, тем самым приводя к сужению глазной щели. Чаще эпикантусы имеют врожденное происхождение, преобладая в азиатской и кавказкой расовых группах и составляют от 40 до 90%, в других расовых группах от 2 до 5% [11]. Врожденный эпикантус может сочетается с птозом, косоглазием и другой патологией. Коррекция век, в том числе и эпикантопластика, является актуальной проблемой. В основном оперативное вмешательство производится с эстетической целью. Это связано с культурными предпосылками, мигрирующего населения, смешанными браками, повышением качества жизни, эстетическими требованиями к улучшению выражения глаз, европеизацией или получения восточного типа лица [3, 7, 11-14].
Имеющиеся методы эпикантопластики часто осложняются грубыми рубцеваниями внутренних углов глаз и надпереносья, рецидивами, либо длительным послеоперационным и реабилатационным периодами [1, 3, 7-9]. Разработаны многочисленные методики хирургического удаления эпикантусов, которые учитывают многие факторы, в особенности анатомию глаз и лица [10].
Однако в литературе практически отсутствуют данные об особенностях морфофункциональных характеристик эпикантусов в различных возрастных периодах, которые могли бы учитываться при проведении оперативных вмешательств и обосновании оценки эпикантопластики
Цель — изучить морфофункциональное состояние эпикантусов у пациентов различных возрастных групп.
Материал и методы
У 20 пациентов, которые поступали в Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с различными видами эпикантусов, в возрасте от 3 мес. и до 30 лет, проводили стандартное обследование на зрительные функции. А так же выполнялось измерение толщины и ширины эпикантуса. Следует отметить, что у пациентов не отмечалось отклонений зрительных функций, за исключением тех случаев, когда имелась сочетанная патология в виде нарушения рефракции различной степени выраженности, косоглазия. В дальнейшем, после предоперационной подготовки, сбора анамнестических данных, выполнялось оперативное вмешательство по методике, разработанной проф. В.Н. Канюковым (1995).
В послеоперационном периоде ведение пациентов проводились по общепринятым методикам. Пациенты во всех случаях были выписаны на амбулаторное долечивание на 1-е сутки после оперативного лечения. Повторный осмотр проводился на 5-е сутки после операции. Дальнейшее динамическое наблюдение пациента осуществлялось через 1, 3, 6 мес. и 1 год. Максимальный срок наблюдения 3 года. В послеоперационном периоде оценивались состояние рубца в области медиального угла, достигнутый косметический эффект и субъективное ощущение пациента. По клиническому течению послеоперационного периода значительных отличий не выявлено. Практически во всех случаях был достигнут планированный косметический эффект, кроме одного пациента с комбинированной патологией, где наблюдалась недокоррекция. Все удаленные эпикантусы подвергались морфологическому исследованию с анализом по трем возрастным группам, соответственно: 1-я — от 3 мес. до 9 лет; 2-я — от 10 до 19 лет; 3-я — от 20 до 30 лет. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующим изготовлением серийных гистологических парафиновых срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, эластические волокна — фукселином, коллагеновые — пикрофуксином. Для выявления кислых и нейтральных мукополисахаридов применялись гистохимические реакции с альциановым синим и ставилась ШИК-реакция. Методы исследования: световая микроскопия.
Результаты
Рис. 1. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув.х200. Эпикантус пациента 20-летнего возраста. Неравномерная толщина слоев эпителиального покрова, образование очагов дискератоза с формированием роговых кист
Рис. 2. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув.х100. Эпикантус пациента 10-летнего возраста. Нарушение формирования придатков кожи
Морфометрические параметры толщины и ширины кожной складки эпикантуса не зависели от возраста и варьировали в пределах соответственно 2-3 мм и 2-6 мм. Несмотря на значительные структурные отличия эпикантусов в различных возрастных группах, имелись гистологические изменения эпикантальной складки, характерные для всех возрастов. Прежде всего — это нарушение архитектоники эпидермиса и дермы с изменениями их дифференцировки. Это выражалось в неравномерной толщине слоев эпителиального покрова, образованием очагов дискератоза с формированием роговых кист (рис. 1).
Общим признаком эпикантусов является нарушение формирования придатков кожи в виде увеличения числа волосяных фолликулов, сальных желез (рис. 2).
Рис. 3. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув.х100. Эпикантус пациента 2-летнего возраста. Мало придатков кожи, преобладает межуточная ткань, которая имеет рыхлое строение
Рис. 4. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув.х200. Эпикантус пациента 10-летнего возраста. Значительно увеличивается число придатков кожи, которые располагаются компактными группами
Одновременно наблюдаются нарушения формирования межуточной ткани с различным количеством волокнистых структур, избыточным накоплением мукополисахаридов.
Анализ структурных изменений эпикантуса в различных возрастных группах, выявил значительные различия в их морфологии. Для 1-й возрастной группы характерен тонкий эпителиальный покров, нарушения ороговения наблюдаются на небольших участках. В дерме мало придатков кожи, преобладает межуточная ткань, которая имеет рыхлое строение с накоплением тонких эластических волокон и преимущественно кислых гликозаминогликанов (рис. 3).
Рис. 5. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув.х100. Эпикантус пациента 25-летнего возраста. Глубокие, погружные акантатические разрастания в дерму
Рис. 6. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув.х100. Эпикантус пациента 25-летнего возраста. Папилломатозные разрастания дермы
Пролиферативные процессы эпителия усиливаются у пациентов 2-й возрастной группы, и структура эпикантусов имеет в основном оформленное строение. Утолщается покровный эпителий с очагами ороговения, усиливается пролиферация клеток базальных слоев. Значительно увеличивается число придатков кожи, которые располагаются компактными группами (рис. 4). В межуточной ткани снижается содержание мукополисахаридов, увеличивается количество коллагеновых волокон, которые образуют беспорядочно расположенные пучки. У пациентов 3-й возрастной группы структуры эпикантальной складки имеют сформированное строение с малой динамикой отличий. Многослойный плоский эпителий с избыточным ороговением, формированием крупных роговых кист. Пролиферация базальных слоев эпителия приводит к глубоким, погружным акантатическим разрастаниям в дерму (рис. 5) и папилломатозным разрастаниям дермы (рис. 6). В межуточной ткани преобладают коллагеновые волокна, нейтральные мукополисахариды.
Необходимо отметить, что течение послеоперационного периода у пациентов до 10-летнего возраста происходит с быстрой эпителизацией, формированием нежного рубца, благодаря активным репродуктивным процессам, в отличие от пациентов старше 20 лет при сформированных глубоких структурных изменениях складки эпикантуса, когда в послеоперационном периоде наблюдается более затяжное течение.
Выводы
Морфофункциональное состояние удаленных эпикантусов указывает, что с общебиологических позиций они имеют грубые нарушения структуры кожи с неправильным формированием эпидермиса и дермы, с нарушением тканевой архитектоники.
Динамика этих изменений с возрастом оказывает влияние на течение послеоперационного периода и формирование рубца.
Поступила 26.01.09
