Характеристика структурных параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон при использовании ОКТ широкого разрешения у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки

     На сегодняшний день тромбоз вен сетчатки остается актуальной проблемой, учитывая низкий процент восстановления зрения и рост заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста [1]. Основной провоцирующий фактор при развитии тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС), по данным гистологического исследования, – это механическое сдавление вены артерией в области решетчатой пластинки. В результате компрессии происходит нарушение кровотока, а также трофические изменения венозной стенки [2].

    Окклюзия вен сетчатки является одной из причин развития неоваскулярной глаукомы, рецидивирующих кровоизлияний. Зачастую, тромбозы вен являются причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста [3]. Увеличение сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний приводит к повышению окклюзионных сосудистых офтальмопатологий [4- 6].

    Оптическая когерентная томография – основной метод диагностики патологии центрального отдела сетчатки [5, 6]. Использование оптической когерентной томографии (ОКТ) широкого разрешения (swept-source OCT, SS-OCT) является наиболее информативным методом исследования ретинальных структур. Данная технология позволяет визуализировать не только макулярную область, но и диск зрительного нерва (ДЗН), с анализом слоя нервных волокон и получением изображения в нескольких срезах. Выявление изменений параметров сетчатки при окклюзии ЦВС является весьма актуальной задачей.

    Цель

    Исследовать морфологические параметры диска зрительного нерва у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки с помощью ОКТ широкого разрешения.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз), которые были подразделены на 2 группы: 1 группа (контроля) – 5 пациентов (5 глаз) с отсутствием патологии сетчатки; 2 группа (исследуемая) – 5 пациентов (5 глаз) с ретинальным отеком на фоне окклюзии ЦВС.

    Мужчин было 4, женщин – 6. Возраст пациентов в 1 группе варьировал от 45 до 50 лет, во 2 группе – от 67 до 70 лет.

    У всех пациентов была определена максимально корригированная острота зрения, проведены офтальмобиомикроскопия, фоторегистрация глазного дна с использованием фундускамеры Visucam-500 (Карл Цейс, Германия). Оптическую когерентную томографию сетчатки и ДЗН проводили на приборе широкого разрешения DRI OCT Triton Plus (Topcon, Япония). Технология Swept Source OCT позволяет проводить комплексную оценку параметров центрального отдела сетчатки. Изображения, получаемые при проведении исследования, возможно анализировать в сагиттальной и фронтальной плоскостях, что повышает качество диагностики.

    При работе с SS-OCT использовали режимы 3D Disc (6,0*6,0 mm), 3D Wide (H) (12,0*9,0 mm). Swept-source технология проводит автоматическую послойную разлиновку сетчатки, которая позволяет разграничить следующие слои: ILM-RNFL/GCL, RNFL/GCL-GCL/IPL, GCL/IPL- IPL/INL, IPL/INL- IS/OS, IS/OS- OS/RPE, OS/RPE- BM, BM- CSI. Во всех случаях исследовали общую толщину сетчатки в фовеоле (foveolar – f), парамакулярной области: в верхнем (superior – s), нижнем (inferior – i), медиальном (medial – m) и латеральном (lateral – l) секторах.

     При анализе структурных значений ОСТ использовалась область сетчатки в 6 мм (6000 мкм) с центром в фовеоле в каждой послойной зоне (рис. 1). Всем пациентам проводили измерение толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной области в 12 секторах (каждый сектор по расположению соответствует циферблату часов) – RNFL.

    Режим 3D Disc (6,0*6,0 mm) и overlap-128 позволяет исследовать площадь нейроретинального пояска, площадь диска зрительного нерва, объем экскавации, линейный и вертикальный диаметр экскавации (рис. 2).

    Данные обрабатывались с помощью статистической программы IBM SPSS Statistics 23. Были определены средние величины и их стандартные ошибки, T – критерий для парных выборок, корреляция Пирсона. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты описательной статистики в большинстве таблиц представлены в виде в виде M±σ, где: M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов был проведен анализ толщины слоя нервных волокон в центральной зоне сетчатки: в области фовеолы (f), медиальной (m) и латеральном (l) секторах. При развитии тромбоза в ЦВС выявлена тенденция к увеличению показателей секторов RNFL 1,3,4,8-12 (номера секторов, расположенных соответственно циферблату часов), а в секторах RNFL 2,5,7 они соответствовали варианту нормы (табл. 1).

    Послойное исследование сетчатки показало распространение патологического процесса в слое ILM-NFL в зонах l, f, m. Это свидетельствует о вовлечении нервной ткани, преимущественно со стороны ДЗН. Этот факт подтверждается тенденцией изменения показателей секторов RNFL 1,3,4,8-12 при развитии окклюзионного процесса.

    При исследовании ДЗН у пациентов с окклюзионным поражением центрального отдела сетчатки выявлена тенденция к снижению параметров нейроретинального пояска, увеличению параметров объема экскавации. Площадь ДЗН, вертикальный диаметр экскавации диска зрительного нерва и линейный диаметр экскавации оставались примерно в одних и тех же значениях (табл. 2).

    Вывод

    При окклюзии центральной вены сетчатки необходимо проведение комплексного анализа не только макулярной области, но и диска зрительного нерва, в структурных параметрах которого при использовании технологии широкого разрешения SS-OCT выявлены определенные изменения, в частности, такие как тенденция к снижению параметров нейроретинального пояска и увеличению объема экскавации. Это дает возможность разносторонне оценить направленность патологического процесса.