Актуальность
Современные боевые действия (БД) сопровождаются использованием боеприпасов с большим количеством поражающих элементов. Вследствие этого значительно увеличилось количество осколочных ранений в общей структуре санитарных потерь. Повысилась частота встречаемости всех видов боевой травмы головы, в том числе офтальмологической [10].
В структуре боевого повреждения органа зрения заметно выделяются ранения, сопровождающиеся наличием внутриорбитальных инородных тел (ИТ). По данным кафедры офтальмологии им. проф. В.В. Волкова Военно-медицинской академии, в период современных БД 10,7% военнослужащих, проходивших лечение в клиниках академии по поводу боевой травмы (БТ), имели внутриорбитальные ИТ [5].
Наличие ИТ в орбите также может сопровождаться болевым синдром, глазодвигательными нарушениями, а также инфекционными осложнениями, которые угрожают не только зрению, но и жизни пациента [10, 13].
Такие раненые часто нуждаются в выполнении высокотехнологичных хирургических вмешательств с последующей длительной, в том числе косметической реабилитацией [8].
Сведения о форме, размерах и магнитности внутриорбитальных ИТ будут иметь большое значение при проведении оперативного вмешательства по поводу их удаления. Также результаты посевов с поверхности ИТ окажут помощь в процессе антимикробной терапии при наличии инфекционных осложнений [7].
Ввиду этого изучение и обобщение информации о внутриорбитальных ИТ при современных БД является актуальной задачей современной офтальмотравматологии.
Материал и методы
Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации широкой выборки пациентов, проходивших лечение в клинике офтальмологии им. проф. В.В. Волкова по поводу БТ орбиты с наличием ИТ.
Рассмотренные ИТ являлись результатом огнестрельной травмы области «голова» [11]. При определении выборки использовался сплошной метод. Были изучены данные электронных историй болезни, заключения результатов компьютерной томографии (КТ) и результаты посевов c поверхности внутриорбитальных ИТ на наличие и тип микрофлоры. Материал представлен в виде относительных (в %) данных.
Были проанализированы следующие характеристики внутриорбитальных ИТ:
• форма;
• размеры;
• магнитность;
• обсемененность.
Результаты и обсуждение
При анализе внутриорбитальных ИТ определяли их геометрическую форму (табл. 1).
Оценивали внутриорбитальные ИТ по максимальному размеру (табл. 2), согласно классификации [6] на:
&nbs
Таблица 3 Магнитность инородных тел
Таблица 4 Характер микрофлоры на поверхности внутриорбитальных ИТ
средние – от 0,5 до 1 см;
крупные – от 1,1 см.
В исследовании преобладали случаи с внутриорбитальными ИТ неправильной геометрической формы и средним размером (от 0,5 до 1 см). В половине всех наблюдений встречалось два и более внутриорбитальных ИТ. Магнитностью обладали более половины всех удаленных ИТ.
Выполнили посев на питательную среду с поверхности внутриорбитальных ИТ после их удаления. При бактериологическом исследовании выполняли микроскопию для определения наличия и типа микрофлоры (табл. 4).
Случаи с выявлением при микроскопическим исследовании плесневой флоры могут сопровождаться резистентностью к антибиотикотерапии и, как результат, распространением инфекционного процесса в организме.
Заключение
При анализе литературы мы обнаружили, что. в «Опыте советской медицины в Великой Отечественной войне (ВОВ) 1941–1945 гг.» внутриорбитальные ИТ впервые были разделены по размерам, форме и магнитности. Выделено, что ИТ средних (1– 1,4 см) и крупных (более 1,4 см) размеров имеют большое значение. Они значительно чаще являются причиной инфекционных осложнений. Это связано с массивным размозжением мягких и костных тканей. Мелкие ИТ также оцениваются как причина развития инфекционных осложнений, особенно если они увлекают за собой другие ИТ из окружающей среды (земля, стекло и т. д.) [3]. Форма, поверхность и магнитность ИТ рассматриваются с позиции факторов, имеющих значение при его удалении. Магнитность также указывается как критерий, упрощающий локализацию внутриорбитальных ИТ [3]. Однако за период ВОВ не приводится частота встречаемости данных свойств внутриорбитальных ИТ. В «Опыте медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979–1989 гг.» данная информация не обнаружена в принципе [12].
С момента окончания ВОВ отсутствовали масштабные БД [3]. В период БД в Афганистане и контртеррористической операции на Северном Кавказе количество случаев БТ орбиты с наличием ИТ не могло обеспечить достаточно репрезентативную выборку для комплексного изучения характеристик внутриорбитальных ИТ [6, 12].
Такое отсутствие информации наряду с модернизацией вооружения, применением новых видов боеприпасов и ранящих элементов требовало актуализации данных о внутриорбитальных ИТ.
Определенная нами частота встречаемости различных форм, размеров, количества и магнитности ИТ имеют весомое значение для успешного планирования и выполнения оперативного вмешательства по поводу удаления внутриорбитальных ИТ в условиях современных БД.
Благодарность: Авторы благодарят доктора медицинских наук, профессора Куликова Алексея Николаевича за научно-методическую консультацию.
