Характеристики прогрессирования глаукомы по данным клинико-эпидемиологического исследования, посвященного изучению эффективности

    Цель — изучить клинико-эпидемиологические характеристики развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов, которым была выполнена синусотрабекулэктомия.

    Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного клинического обследования и лечения 184 пациентов (73 женщины, 79 глаз; 111 мужчин, 124 глаза) с различными стадиями ПОУГ. Средний возраст пациентов составил 67,96±9,8 лет (женщины — 67,9±8,94 лет, мужчины — 67,94±10,35 лет), p>0,05. Исследованию был подвергнут анамнез, офтальмологический статус, гипотензивный режим, сопутствующая патология, непосредственные и отдаленные результаты синусотрабекулэктомии.

    Результаты и обсуждение. Анамнез болезни от момента установления диагноза до финального исследования составил 5,39±4,87 лет (мин. — 6 мес., макс. — 34 года). Пациенты с начальной глаукомой болели 7,2±3,8 лет, с развитой — 6,5±5,95 лет, с далеко зашедшей - 3,8±3,6 лет.

    Продолжительность периода наблюдения от момента установления диагноза до проведения операции составила 2,5±3,02 лет (мин. — 1 мес., макс. — 16 лет). Пациенты с начальной глаукомой находились под наблюдением 3,4±3,5 лет, с развитой — 3,1±3,03 лет, с далеко зашедшей — 1,5±2,4 лет. Период наблюдения после выполнения операции составил 2,97±3,93 лет (мин. — 6 мес., макс. — 33 года). Пациенты с начальной глаукомой наблюдались 3,1±3,6 лет, с развитой — 2,9±5,3 лет, с далеко зашедшей — 1,8±2,8 года. Средние сроки (общий, до и после операции) не различались в группах пациентов с I и II стадиями глаукомы (p>0,05) и были продолжительнее по отношению к срокам больных с III ст. (p<0,0003, p<0,0007, p<0,02 соответственно).

    На момент постановки диагноза ПОУГ в развитой и далеко зашедшей стадиях была выявлена у 80,3 % пациентов, в конце исследования их доля увеличилась до 87,7 % (p<0,05). До операции, прогрессирование заболевания у пациентов с I стадией глаукомы было установлено в 80 % случаев; с развитой стадией — в 50,65 % случаев, а у пациентов с III стадией терминальная глаукома развилась в 6,59 % случаев наблюдений.

    После операции, I стадия перешла в развитую и последующие в 28,58 % случаев, II стадия изменилась на далеко зашедшую и терминальную в 27,32 %, наконец, III стадия прогрессировала до терминальной в 8,89 % наблюдений.

    После операции гипотензивные назначения не использовали 42,9 % больных с начальной глаукомой, 58,2 % пациентов со II стадией и 47,8 % пациентов с далеко зашедшей глаукомой.

    Основными показаниями к проведению оперативного лечения стали: повышенный уровень внутриглазного давления (ВГД) — в 58,62 %, а также высокий уровень ВГД в комбинации с прогрессированием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) (22,66 %). Во всех случаях наблюдения было установлено статистически значимое понижение уровня ВГД у оперированных больных с глаукомой (p<0,00001).

    Выводы. Более половины оперированных пациентов (50,74 %) при сроке наблюдения 2,97±3,93 лет не нуждаются в антиглаукомной гипотензивной терапии. Понижение уровня офтальмотонуса на 39–42 % от исходного, позволило понизить риск прогрессирования заболевания в 2,2–2,5 раза.