Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741 - 004.1 - 036.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-70-72

Хирургическая реабилитация пациентов с набухающей зрелой катарактой на основе факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ


    Факоэмульсификация набухающей катаракты, несмотря на ее прогресс в последние годы, продолжает создавать затруднения даже опытным хирургам [1-4]. При вскрытии передней капсулы хрусталика возможен ее неуправляемый линейный разрыв с расхождением краев. Если же этого разрыва удалось избежать, топри вскрытии передней капсулы хрусталика он может появиться при формировании переднего капсулорексиса [5-7]. Линейный разрыв уходит за экватор, может перейти на заднюю капсулу и привести к выпадению стекловидного тела и смещению ядра в задний отдел глаза [8-11].

    Для уменьшения опасности таких осложнений в 2003 г. была предложена технология малого «управляемого» капсулорексиса при факоэмульсификации набухающей катаракты [5], и в последующие годы эта проблема получила свое дальнейшее развитие [9].

    Цель

    Разработка оптимизированной технологии факоэмульсификации набухающей зрелой катаракты и изучение механизма возможного неконтролируемого разрыва передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса.

    Материал и методы

    Для выполнения цели работы сформированы 2 группы пациентов: основная и группа сравнения. Основная группа состояла из 52 пациентов с набухающей зрелой катарактой (НЗК). Женщин было – 29, мужчин – 23. Возраст пациентов составил в среднем 71,98±8,39 года. Острота зрения до операции была равна правильной светопроекции. Внутриглазное давление (ВГД) до операции в глазу с НЗК составило Р0 15,64±4,58 мм рт.ст., в парном глазу – Р0 14,79±4,21 мм рт.ст. Длина глаза по данным эхобиометрии была равна 23,14±1,31 мм, в парном глазу – 23,15±1,26 мм. Глубина передней камеры (ПК) по данным ультразвуковой биомикроскопии(УБМ) составляла 1,94±0,43 мм (от эндотелия роговицы), в парном глазу – 2,39±0,51 мм. Толщина хрусталика у пациентов основной группы, по данным УБМ, составила 5,37±0,76 мм, в парном глазу – 4,55±0,63 мм.

    В группу сравнения вошли 55 пациентов с НЗК. Из них женщин было 26, мужчин – 29. Средний возраст пациентов составил 70,6±11,6 лет. Острота зрения до операции равнялась правильной светопроекции. Внутриглазное давление до операции составило Р0 15,10±3,61 мм рт.ст. Длина глаза по данным эхобиометрии была равна 22,97±1,31 мм. Глубина ПК по данным УБМ составляла 1,96±0,46 мм, толщина хрусталика – 5,41±1,08 мм.

    При биомикроскопии наблюдалась проминенция передней капсулы вперед с наличием слоя разжиженных хрусталиковых масс (ХМ) между передней капсулой хрусталика и более плотным ядром. По данным УБМ, у всех пациентов обеих групп под передней капсулой хрусталика имелось гипоэхогенное пространство, позволявшее предположить наличие разжиженного слоя ХМ. Также выявлялось изменение контура экваториальной зоны хрусталика, которая утолщалась и становилась более округлой по сравнению с парным глазом. В глазах с НЗК и в парных глазах измерялся экваториальный угол, который определяли по пересечению двух линий: линии, проходящей от борозды цилиарного тела до точки пересечения с радужкой и капсулой хрусталика и линии – от точки касания радужки с капсулой хрусталика до максимально удаленного края капсулы. Экваториальный угол в глазах с НЗК составил 28,8°±2,1°. В парном глазу, где проводились такие же измерения, он составил 14,7°±1,9°. Разница в величине экваториального угла на 10-15° трактуется, как сферофакия [12].

    Техника операции у пациентов основной группы. Операции выполнялись под ретробульбарной анестезией. Производились 2 парацентеза 1,2 мм. Окрашивание передней капсулы выполнялось 0,1% раствором трипанового синего под защитой пузырька воздуха. После выведения красителя при помощи физиологического раствора, в ПК вводился высокомолекулярный вискоэластик до создания в ней гипертензии, Р0=32,0 мм рт.ст. Контроль ВГД выполнялся тонометром Маклакова.

    После этого шприцем с инъекционной иглой производилось вскрытие передней капсулы хрусталика с аспирацией части ХМ [13].

    За счет выхода вискоэластика через парацентез в зоне введения инструмента, давление в ПК снижалось, и мутные ХМ выходили в нее. Для их отведения необходимо ввести дополнительную порцию вискоэластика в ПК и отодвинуть жидкие ХМ от зоны выполнения малого капсулорексиса, диаметр которого равен 2-2,5 мм. После этого завершить его выполнение и ввести в ПК ирригационно–аспирационную систему. Вакуум в этом случае составляет 600 мм рт.ст., аспирационный поток – 50 мл/мин. После удаления ХМ из переднего отдела хрусталика необходимо удалить их из заднего отдела капсульного мешка. Это выполнялось при помощи изменения положения ядра, например, его наклона или вращения. В результате, ядро отходило от экватора капсульного мешка и происходил выход ХМ из заднего отдела капсульного мешка в передний и их удаление.

    Далее производилась насечка передней капсулы при помощи цанговых ножниц через парацентез и формирование пинцетом капсулорексиса нужного размера. За счет удаления ХМ уменьшалось давление в капсульном мешке и происходило углубление ПК. Гидродиссекция не проводилась, так как ядро свободно. Далее, по технологии вертикального чопа, происходило разделение ядра на фрагменты и его факоэмульсификация [14]. Производилась аспирация остаточныхХМ. Затем имплантировали ИОЛ, вымывали вискоэластик и закрывали разрезы при помощи гидратации роговицы.

    Техника выполнения операции в группе сравнения отличалась выполнением капсулорексиса по традиционной методике. Капсулорексис выполнялся в один этап, диаметром 5-6 мм, без удаления ХМ из переднего и заднего отделов капсульного мешка.

    Результаты и обсуждение

    В основной группе при вымывании ХМ из переднего отдела хрусталика, произошло два случая разрыва малого капсулорексиса, которые были локализованы введением вискоэластика при сохранении ирригации в ПК.

    После моделирования разрывов ножницами, они были переведены в основной капсулорексис и не повлияли на дальнейшее проведение операции. Других осложнений во время операции не наблюдалось. Острота зрения после операции составила 0,67±0,02. ВГД после операции было равно 16,07±0,52 мм рт.ст. Глубина ПК составила, в среднем, 3,71±0,62 мм по данным эхобиометрии.

    В группе сравнения в 7 случаях наблюдался неконтролируемый разрыв передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса, что в 4 случаях (7,3%) из 55 глаз привело к его переходу на заднюю капсулу и ее разрыву. Острота зрения после операции – 0,63±0,02. ВГД после операции было равно 15,78±0,59 мм рт.ст. Глубина ПК составила в среднем, 3,68±0,54 мм.

    Таким образом, если давление в хрусталике больше, чем в ПК, возможен хаотичный разрыв передней капсулы при ее перфорации. Давление в ПК зависит от степени ее заполнения вискоэластиком и скорости его эвакуации через разрезы.

    Когда вскрывается передняя капсула и начинается выполнение малого капсулорексиса, передний отдел хрусталиковой сумки частично опорожняется, и под давлением масс в заднем отделе хрусталика ядро начинает смещение вперед. Смещаясь вперед, ядро упирается в переднюю капсулу в каждой своей точке, что уравновешивает давление снизу.

    При выполнении стандартного капсулорексиса диаметром 5,5-6 мм упор ядра в зоне уже выполненного фрагмента капсулорексиса отсутствует. Это приводит к смещению и развороту ядра в этом месте под действием ХМ заднего отдела хрусталика, усиливая давление экватора ядра на переднюю капсулу в этой зоне, вызывая ее разрыв. При выполнении малого капсулорексиса упор ядра сохраняется по всей площади периферии передней капсулы, что дает возможность стабилизировать ядро в правильном положении и не увеличивать давление на отдельные ее части.

    Выводы

    1. При УБМ-диагностике зрелой набухающей катаракты наблюдается увеличение экваториального угла в данном глазу на 10-15° по сравнению с парным глазом, что может трактоваться, как появление полной приобретенной сферофакии.

    2. Разработана оптимизированная технология факоэмульсификации набухающей катаракты, изучен механизм неконтролируемого разрыва передней капсулы во время выполнения переднего капсулорексиса и обоснована целесообразность выполнения его в два этапа с удалением разжиженных хрусталиковых масс из переднего и заднего отдела хрусталиковой сумки при набухании хрусталика.


Страница источника: 70-72

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27693
Просмотров: 8723


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica