Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-13-18

Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни


    Актуальность

     Наиболее физиологичным и эффективным методом коррекции афакии в условиях современной хирургии катаракты является интраокулярная коррекция. В последние годы все больше хирургов применяют первичную имплантацию ИОЛ детям раннего возраста, преимущество которой, по сравнению с очковой и контактной коррекцией, видят в создании условий, наиболее близких к естественным, постоянной и адекватной коррекции афакии, способствующей достижению оптимальных, для данной врожденной патологии, зрительных функций [1, 9, 11, 14, 23, 26, 33].

    В то же время многие вопросы ранней интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами (ВК) остаются дискутабельными, что связано с особенностями глаз детского возраста: сложностью расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ у детей раннего возраста, технической возможностью проведения малотравматичной операции с учетом возрастных анатомо-оптических параметров глаза и повышенным риском развития экссудативно-пролиферативных реакций после операции у детей первых месяцев жизни.

    Важным моментом в хирургии детских катаракт является формирование надежного капсульного мешка, необходимого для длительной стабильной фиксации ИОЛ в растущем глазу ребенка, что у детей первого года жизни представляет большие трудности и требует разработки дифференцированной микрохирургической тактики с учетом характера помутнения хрусталика и анатомо-физиологических особенностей глаз детей в этом возрасте.

    Одним из основных и дискутабельным моментом хирургии катаракт у детей грудного возраста является сохранение прозрачной задней капсулы. Выполняемая рядом хирургов интраоперационная профилактика развития вторичной катаракты путем проведения мануального непрерывного заднего капсулорексиса в сочетании с передней витрэктомией, не предотвращает ее развития в дальнейшем [2, 23, 24, 28-30, 32, 34]. По данным ряда авторов в области первичного послеоперационного дефекта задней капсулы после проведения заднего капсулорексиса в 41,4% развивается мембрана с напластованиями шаров Адамюка-Эльшнига («ложная вторичная катаракта») [3-7, 25]. Авторы отмечают, что вскрытие задней капсулы хрусталика не проходит «бесследно» для детского глаза, а сопровождается реакцией стекловидного тела на «вторжение» в виде различной степени выраженности витриита, сращением краев переднего и заднего капсулорексисов, внутрикапсулярной децентрацией ИОЛ, контрактурой капсульного мешка. Оценивая в целом частоту всех отдаленных послеоперационных осложнений у детей, Романова Т.В. отмечает [21], что на глазах с сохраненной задней капсулой число осложнений было минимальным (4,4%), в то время как проведение дополнительной хирургической манипуляции по изолированному вскрытию задней капсулы методом заднего капсулорексиса сопровождалось существенным (до 33,9%) увеличением числа отдаленных операционных осложнений, в основном (19,6%) за счет развития помутнений стекловидного тела. Дополнение заднего капсулорексиса вмешательством на стекловидном теле, даже таким деликатным способом, как «сухая» передняя витрэктомия с небольшим объемом вмешательства, увеличивает число послеоперационных осложнений до 48,3% за счет развившихся помутнений стекловидного тела (20,0%) и сращений переднего и заднего капсулорексиса (13,3%), вызывающих в некоторых случаях децентрацию ИОЛ. Авторы считают целесообразным сохранение задней капсулы интактной при наличии её прозрачности и вскрытие последней методом заднего капсулорексиса в сочетании с передней «сухой» витрэктомией только при наличии врождённых помутнений.

    Цель

    Оптимизация микрохирургической тактики при первичной имплантации ИОЛ детям первого года жизни с врожденными катарактами путем разработки технологических приёмов проведения различных этапов операции при экстракции ВК с запланированным сохранением задней капсулы хрусталика во время операции.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 230 детей (264 глаза) с двусторонними (149 детей, 183 глаза) и односторонними (81 ребенок) ВК, которым в возрасте от 2-5 мес. (109 глаз, 41,3%) до 6-11 мес. (155 глаз, 58,7%) была проведена экстракция ВК с имплантацией моноблочных моделей ИОЛ «Acrysof» SN60AT, SN60WF и Hoya iSert модель 251. Оптическая сила ИОЛ, рассчитанная по формуле SRK II и SRKT, составляла 27,0-41,0D. Величина гипокоррекции, рассчитываемая индивидуально, варьировала от 6,0 до 12,0D в зависимости от возраста ребенка на момент операции, исходной длины глаза и рефракции парного глаза [18]. Оптическая сила имплантируемой ИОЛ составила 14,0-30,0D. При определении показаний к ранней интраокулярной коррекции учитывали анатомо-оптические параметры оперируемого глаза, характеризующие объем капсульного мешка [11, 17]. У большинства детей имелись атипичные формы ВК с различным характером помутнения хрусталиковых масс, наличием «кальцификатов», изменениями структуры капсульного мешка (167 глаза, 63,5%). На 65 глазах (24,6%) выявлены полные формы ВК, на 28 глазах (10,6%) – зонулярные и на 4 глазах (1,5%) – полурассосавшиеся формы. В 18,7% случаев (49 глаз) отмечен микрофтальм 1-2 степени с уменьшением ПЗО от возрастной нормы на 1-2 мм, на 23 глазах (8,9%) исходная ПЗО глаз превышала возрастную норму (группа «миопия»), на 31 глазу (11,8%) имелся задний лентиконус диаметром от 2,5 до 5,0 мм и на 17 глаза (6,4%) – синдром первичного персистирующего гиперпалатического стекловидного тела (ППГСТ). Катаракты удаляли методом факоаспирации на офтальмоскопической хирургической системы Megatron S4 (Geuder, Германия) или методом аспирации-ирригации через тоннельные роговичные разрезы. Во всех случаях операция заканчивалась наложением 1-го шва на тоннельный разрез роговицы, учитывая крайне беспокойное и малоконтактное поведение детей раннего возраста после операции.

    Все предоперационные обследования, необходимые для клинической оценки глаза и расчета ИОЛ (биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, авторефкератометрия на аппарате Retinomax K-Plus 3 (Righton), ультразвуковые и электрофизиологические исследования), проводили во время наркотического сна. На глазах с синдромом ППГСТ определяли активность кровотока методом ультразвукового цветового допплеровского картирования. Операции проводились только при отсутствии активного кровотока в гиалоидной артерии.

    Результаты

     Анализ клинического материала позволил выработать оптимальную методику выполнения различных этапов операции, учитывающую клинический полиморфизм врожденных изменений хрусталика и глаза и позволяющую создать стабильный капсульный мешок, необходимый для длительной фиксации ИОЛ в растущем глазу ребенка.

    Одним из важных этапов удаления ВК является выполнение переднего непрерывного кругового капсулорексиса, который должен не только создавать условия для максимального удаления хрусталиковых масс, но и обеспечивать формирование капсульного мешка для надежной фиксации в нем ИОЛ. У детей с ВК первого года жизни возникали большие сложности при его выполнении, что было обусловлено, с одной стороны, возрастными особенностями детского глаза (высокая растяжимость передней капсулы, ее эластичность и меньшая, чем у взрослых толщина, повышенное давление на хрусталик со стороны стекловидного тела и наличие «мощного» связочного аппарата хрусталика), с другой стороны – большим клиническим полиморфизмом состояния передней капсулы (табл. 1). Анализ клинической картины показал, что неизменённая, прозрачная передняя капсула была только на 65 глазах (24,6%) при полных, зонулярных и молокообразных формах ВК.

    Учитывая полиморфную клиническую картины передней капсулы, нами было предложено несколько различных подходов к ее вскрытию: стандартный передний непрерывный круговой капсулорексис (выполнялся иглой или цистотомом и капсульным пинцетом), комбинированный инструментальный передний капсулорексис с дополнительным использованием цанговых ножниц и циркулярная передняя капсулэктомия, выполняемая цанговыми ножницами.

    Стандартный традиционный метод проведения переднего капсулорексиса применяли при неизмененной передней капсуле и при ее помутнениях диаметром до 2,0-2,5 мм (128 глаз, 48,5%).

    Комбинированный инструментальный капсулорексис выполняли на глазах с центральным помутнением передней капсулы хрусталика диаметром 3,0-4,0 мм, когда при выполнении стандартного капсулорексиса отмечались ситуации, при которых капсулорексис выходил из-под контроля и начинал смещаться к периферии (112 глаз, 42,4%). Вскрытие капсулы начинали по наружному краю помутнения или отступя от него на 1-2 мм, затем задавали направление цанговыми ножницами 23G, далее завершали пинцетом или комбинировали ножницы и пинцет при тенденции к радиальному ходу капсулорексиса. Полученный в таких случаях замкнутый капсулорексис, хотя не идеально круглой формы, позволял сохранить достаточную стабильность капсульного мешка.

    Циркулярная передняя капсулэктомия (передний капсулорексис цанговыми ножницами) был выполнен на 24 глазах (9,1%). Этим способом формировали отверстие передней капсулы при ее интенсивных помутнениях диаметром более 4,0 мм, а также при наличии толстой передней капсулы, плотно связанной с подлежащими слоями хрусталика. Формировать отверстие начинали со вскрытия передней капсулы в зоне помутнения V-образным кератомом 1,25 мм, не доходя до края помутнения 0,5 мм. Затем вырезали лоскут передней капсулы по кругу цанговыми ножницами 23G по внутренней части помутнения. В результате этого формировалось фиброзное кольцо передней капсулы, препятствующее ее радиальным разрывам при раскрытии гибкой ИОЛ и создающее оптимальные условия для ее стабильной центрации.

    Диаметр выполняемого капсулорексиса составлял 5,0-5,5 мм. В случаях высокого риска самопроизвольного вскрытия задней капсулы хрусталика (дети с галактоземией, наличием заднего лентиконуса) выполняли капсулорексис несколько меньшего диаметра, до 4,5 мм, что позволяло имплантировать ИОЛ в цилиарную борозду в случае ее незапланированного вскрытия.

    Учитывая большой клинический полиморфизм ВК и частое ее сочетание с другой глазной патологией, использовали различные методы удаления хрусталиковых масс: факоаспирацию, мануальную аспирацию-ирригацию и вискоаспирацию.

    Факоаспирация была выполнена на 79 глазах (29,9%) с полными и зонулярными формами ВК при сохраненном объеме хрусталика и параметрах глаза, соответствующих возрасту. При выполнении факоэмульсификации энергию ультразвука не использовали, так как отсутствие ядра высокой плотности позволяло проводить удаление катарактального хрусталика в режиме аспирации-ирригации.

    Мануальную аспирационно-ирригационную технику использовали при атипичных и полурассосавшихся формах ВК, на глазах с микрокорнеа и микрофтальмом. При истончении задней капсулой хрусталика у детей с галактоземией и при наличии заднего лентиконуса, требовавших очень щадящей хорошо дозированной техники удаления хрусталиковых масс в связи с высоким риском ее незапланированного вскрытия, применяли вискоаспирацию с использованием высокомолекулярного вискоэластика Provisc.

    Наряду с клиническим полиморфизмом состояния передней капсулы хрусталика были отмечены различные клинические варианты состояния задней капсулы, отличающиеся степенью ее прозрачности, толщиной и формой патологических изменений (табл. 2).

    Прозрачная задняя капсула была выявлена только в ½ случаев. На остальных глазах отмечали её изменения в виде заднего лентиконуса различного диаметра, врожденного помутнения задней капсулы («врожденный фиброз») и напластований на капсуле по типу «кальцификатов». Заднюю капсулу хрусталика во всех случаях стремились сохранить целостной, даже при ее «врожденном фиброзе», учитывая тот факт, что при одномоментной экстракции катаракты и её вскрытии у детей первого года жизни появляется высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений, в том числе вторичной глаукомы [3, 7, 10, 12, 14, 17].

    Хирургическая тактика по отношению к измененной задней капсуле определялась ее клинико-анатомическим состоянием. При незначительных помутнениях, позволяющих офтальмоскопировать глазное дно, ее стремились сохранить, что позволяло ареактивно имплантировать ИОЛ в капсульный мешок детям грудного возраста. В последующем, через 1-3 мес., проводили ИАГ-лазерный задний капсулорексис по разработанной нами методике [19]. При наличии фиброзных «нашлепок» на задней капсуле, интимно с ней связанных, проводили их удаление цанговым пинцетом 23G с использованием вискоэластиков по разработанной нами технологии [20]. На глазах с выраженным помутнением задней капсулы ее вскрытие проводилось одновременно с экстракцией ВК и внутрикапсулярной имплантацией ИОЛ с применением разных хирургических подходов к хрусталику. Удаление ВК и имплантация ИОЛ проводились передним подходом через тоннельные разрезы роговицы, а задняя капсулэктомия в сочетании с ограниченной передней витрэктомией – технологией 23G через pars plana. При наличии заднего лентиконуса диаметром до 4 мм заднюю капсулу стремились сохранить, для чего применяли наиболее щадящую методику вискохирургии. На глазах с диаметром лентиконуса более 4 мм или при наличии анатомического дефекта задней капсулы проводились дозированное иссечение задней капсулы с передней витрэктомией до имплантации ИОЛ.

    При сочетании ВК с синдромом ППГСТ в зависимости от степени выраженности помутнения задней капсулы хрусталика применяли различную хирургическую тактику. При интенсивном ее помутнении с наличием персистирующей сосудистой сумки экстракцию ВК проводили одновременно с проведением диатермокоагуляции сосудов, иссечением участка мутной задней капсулы, передней витрэктомией, швартэктомией и имплантацией ИОЛ. При незначительном помутнении задней капсулы и отсутствии активных сосудов применяли двухэтапную тактику: экстракцию ВК с сохранением задней капсулы и имплантацией ИОЛ, а затем, через 2-3 мес. после операции, проведение отсроченной ИАГ-лазерной декструкции и витреошвартэктомии [16].

    У большинства детей (259 глаз, 98,1%) проведена внутрикапсулярная имплантация ИОЛ. На 17 глазах (6,4%) с выраженным задним лентиконусом (до 5,0 мм) и истонченной задней капсулой хрусталика (дети с галактоземией) капсула самопроизвольно вскрылась в конце операции в момент раскрытия ИОЛ. Из них у 3 детей (5 глаз) с дефектом задней капсулы, превышающим 4,0-4,5 мм, с выпадением стекловидного тела в переднюю камеру и проведением витрэктомии, ИОЛ была имплантирована в Sulcus ciliaris, у остальных детей – в капсульный мешок.

    Операционный и послеоперационный периоды у большинства детей протекали без осложнений. У части детей (43 глаз, 16,3%) в конце операции отмечали экссудативную реакцию с выпадением нитей фибрина в области зрачка и на радужке, которые удаляли цанговым пинцетом. В последующем за весь период наблюдений у этих детей оптическая зона была прозрачной, форма зрачка – правильной.

    В раннем послеоперационном периоде на 29 глазах (10,9%) были отмечены воспалительные реакции в виде фибринозно-пластического ирита с формированием единичных пигментных и стромальных иридо-капсулярных сращений и наложений на передней поверхности ИОЛ, которые в дальнейшем, при проведении комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения, были купированы и не приводили к деформации зрачка, ухудшению оптических и гидродинамических показателей глаза, смещению ИОЛ. На 17 глазах (6,5%) отмечалась незначительная кератопатия, купированная медикаментозно в течение 3-5 суток (табл. 3).

    В структуре отдаленных послеоперационных осложнений доминировали вторичные катаракты (209 глаз, 79,2%) в виде шаров Адамюка-Эльшнига (178 глаз, 67,4%), фиброза задней капсулы хрусталика (147 глаз, 55,7%) отдельно или в их сочетаниях. Появлению такой реакции глаза у большинства детей с артифакией способствовали сохранение значительной части передней капсулы хрусталика, повышенная регенераторная способность капсульного эпителия в раннем детском возрасте и развитие аутоиммунной воспалительной реакции [13, 22]. У 7 детей (13 глаз, 4,9%) было отмечено развитие поздних экссудативно-пролиферативных реакций с формированием единичных иридо-капсулярных сращений, прехрусталиковой «фибринозной» пленки, преципитатов на поверхности ИОЛ. Проведение ИАГ-лазерной хирургии позволило восстановить чистоту оптической зоны у всех детей.

    Благодаря сохранению задней капсулы хрусталика мы не отмечали формирование витреокорнеальных сращений, развитие макулярного отека сетчатки и макулодистрофии, децентрацию и дислокацию ИОЛ. Вторичная глаукома отмечена только у 1 ребенка с сочетанной патологией: врожденной катарактой и врожденной компенсированной, на момент хирургии ВК, глаукомой. У остальных детей, при сроке наблюдения до 6-8 лет, внутриглазное давление оставалось нормальным.

    Предлагаемая нами тактика по запланированному сохранению задней капсулы хрусталика во время удаления врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей раннего возраста позволяет избежать всех вышеперечисленных осложнений и получить хороший анатомо-оптический результат лечения.

    Выводы

    1. Большой клинический полиморфизм врожденных изменений хрусталика и глаза у детей первого года жизни с ВК определяет необходимость дифференцированного подхода к хирургической тактике.

    2. Оптимизация микрохирургической тактики при первичной имплантации ИОЛ детям первого года жизни с врожденными катарактами, разработка технологических приёмов проведения различных этапов операции при экстракции ВК, запланированное сохранение задней капсулы хрусталика во время операции создают оптимальные условия для внутрикапсулярной имплантации ИОЛ, длительной и стабильной ее фиксации в интенсивно растущем глазу грудного ребенка, способствует ареактивному течению раннего и позднего послеоперационного периодов у большинства детей.


Страница источника: 13-18

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27125
Просмотров: 11042


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica