Хирургическая тактика при гигантских инородных телах заднего отрезка глаза

    Осложнения травм глаза являются причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста в 19-30% случаев (Либман Е.С., 2003, 2005, 2008; Южаков А.М., 2003). По данным различных авторов, проникающие ранения в 15-60% случаев сопровождаются внедрением инородных тел в различные отделы глазного яблока. Статистика нашей клиники за последние 5 лет показала, что проникающие ранения с локализацией инородных тел внутри глаза составляли порядка 25-33%. Все пациенты с внутриглазными инородными телами были прооперированы. В 60-64% случаев применялся диасклеральный метод удаления внутриглазного инородного тела. При этом варианте удаления последующая витрэктомия была проведена у 30-40% пациентов в связи с развитием гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, прогрессирующей витреоретинопатии. У 36-40% пациентов инородные тела были удалены первично трансвитреальным методом.

    Согласно классификации, удалённые инородные тела имели размеры от мелких (до 1,5 мм) до больших (до 6 мм). Случаи нахождения в глазу гигантских (более 6 мм) длинных инородных тел, вколоченных в задний полюс, встречались крайне редко.

    Цель - анализ результатов лечения пациента с гигантским внутриглазным инородным телом и разработка тактики хирургического лечения данной патологии.

    Материал и методы. В качестве клинического случая представлены результаты лечения пациента М., 49 лет, который обратился за медицинской помощью в нашу клинику в связи с отсутствием предметного зрения правого глаза. Из анамнеза – трое суток назад работал болгаркой, поверх которой была надета металлическая щётка. Металлическая щетина залетела в правый глаз. При поступлении некорригированная острота зрения составляла 0,02.

    Объективно: конъюнктива гиперемирована, на роговице парацентрально на 7 ч проникающий рубец длиной 3 мм, края адаптированы, передняя камера средняя, влага прозрачная, травматическая колобома радужки на 7 ч, зрачок 3 мм, фотореакция 0-1 ст., хрусталик диффузно мутный, глубжележащие отделы не офтальмоскопируются. На обзорной рентгенограмме правой орбиты в двух проекциях с протезом Балтина - Комберга определяется тень инородного тела металлической плотности изогнутой формы длиной 21-22 мм, тянется к заднему полюсу глазного яблока по анатомической оси. Биометрия правого глаза - 23,66 мм. Данные В-сканирования правого глаза: оболочки прилежат, частичный гемофтальм.

    Техника операции. Учитывая отсутствие визуализации глазного дна, первым этапом была проведена факоэмульсификация катаракты с формированием заднего капсулорексиса. При ревизии витреальной полости обнаружено инородное тело, вколоченное в задний полюс около ДЗН, геморрагии вокруг выходного отверстия, частичный гемофтальм. Произведена субтотальная витрэктомия 25 G с удалением задней гиалоидной мембраны (аппарат Constellation, Alcon). Пинцетом инородное тело выведено из заднего полюса. Учитывая гигантские размеры инородного тела, невозможность вывести его через задний капсулорексис и тоннельный разрез роговицы без дополнительной травматизации структур глаза, было принято решение о проведении комбинированного (трансвитреально-диасклерального) подхода в удалении инородного тела. Склеростома в верхне-височном квадранте расширена до 1-1,2 мм. Магнит, удерживаемый ассистентом, приставлен к сформированному разрезу склеры. Эндовитреальным пинцетом под контролем микроскопа и с использованием интравитреального световода инородное тело было направлено в сторону магнита и извлечено из полости глаза. На склеру наложены узловые швы. Операция была завершена эндолазеркоагуляцией вокруг места разрыва сетчатки, пневморетинопексией. Через тоннельный разрез мягкая интраокулярная линза имплантировалась в капсульный мешок.

    Результаты. При выписке острота зрения оперированного глаза составляла 0,4. Объективно: правый глаз - внешне спокоен, линейный рубец роговицы, передняя камера средняя, зрачок 3 мм, фотореакция 1 ст., ИОЛ на месте, авитрия. Глазное дно: сетчатка прилежит, вокруг локализации выходного отверстия и залегания инородного тела слабопигментированные лазерокоагуляты, остаточный отёк сетчатки.

    Выводы. В случае гигантских длинных внутриглазных инородных тел во время хирургического вмешательства целесообразно сочетать одномоментно трансвитреальный и диасклеральный методы их удаления, что значительно минимизирует риск осложнений в ходе операции: травматизацию структур глаза, кровотечение, позволяет сохранить капсулу хрусталика для последующей имплантации ИОЛ.