Рис. 1. Крючок Sinskey вводят под переднюю капсулу после выполнения вискодиссекции для освобождения оптики от передней капсулы
Рис. 2. Крючок Sinskey и шпатель используют для поднятия края оптики ИОЛ над капсулой хрусталика
Чаще всего пациенты жалуются на наличие ОД после имплантации заднекамерной ИОЛ любой модели в капсульный мешок. Для лечения пациентов с ОД рекомендуют вторичную имплантацию ИОЛ сборной конструкции («piggyback») или вторичную имплантацию ИОЛ с обратным захватом оптики (ОЗО) и фиксацией в цилиарной борозде. Хотя наличие ОД редко оказывает негативное влияние на состояние зрительных функций, как правило, проведение повторной операции требуется только в отдельных случаях, когда пациенты активно жалуются на наличие этого оптического феномена. В литературе отсутствуют данные о возникновении ОД после имплантации переднекамерной ИОЛ или заднекамерной линзы с фиксацией в цилиарной борозде. Сообщений о влиянии роговичного разреза на возникновение ОД найдено не было.
Рис. 3. После захвата края отверстия передней капсулотомии с носовой стороны (указано стрелкой) оптическую часть ИОЛ приподнимают над краем отверстия передней капсулотомии с височной стороны
Рис. 4. ОЗО ИОЛ выполнен. Края оптики линзы с носовой и височной сторон расположены кпереди от передней капсулы (указано стрелкой). Гаптика ИОЛ расположена в капсульном мешке
ОЗО во время вторичной имплантации ИОЛ также рекомендуется выполнять при наличии отверстия передней капсулотомии слишком большого диаметра или фиброзного изменения в послеоперационном периоде, при котором она имеет излишнюю толщину или ригидность. Во время операции переднюю капсулу аккуратно освобождают от оптической части ИОЛ методом вискодиссекции (рис. 1). Затем край отверстия передней капсулы с носовой стороны отводят назад с помощью крючка Sinskey или любого другого аналогичного инструмента. Край оптической части ИОЛ приподнимают и освобождают край отверстия капсулотомии (рис. 2). Этот этап операции повторяют с височной стороны на расстоянии 180°, при этом опорные элементы ИОЛ остаются нетронутыми в капсульном мешке (рис. 3-5). ОЗО выполняют во время проведения операции на парном глазу пациентов, предъявлявших жалобы в послеоперационном периоде, а также во время первичной или профилактической имплантации ИОЛ. Успех этой операции зависит от правильного расположения и диаметра отверстия передней капсулотомии.
Другой хирургической методикой, эффективной с точки зрения отсутствия оптических феноменов в послеоперационном периоде, является имплантация ИОЛ сборной конструкции. Второй элемент конструкции имплантируют в цилиарную борозду поверх первого элемента, имплантированного в капсульный мешок. Эта конструкция значительно уменьшает степень выраженности ОД.
При наличии ПД пациенты предъявляют жалобы на возникновение полосок света, «гало» и «свечение звездочек». Причиной этого оптического феномена является отражение лучей света от края оптической части или поверхности ИОЛ.
Похоже, что возникновение ПД напрямую зависит от материала, из которого изготовлена ИОЛ, его коэффициентов преломления и отражения света, а также радиуса кривизны и конструкции края оптики ИОЛ. Как правило, наличие ПД обусловлено наличием края оптики квадратной формы, высоких коэффициентов преломления и отражения света, а также маленького радиуса кривизны оптической части. Пациентам, предъявляющим жалобы на наличие ПД, назначают 0,15% раствор бримонидина тартрата или 0,5% раствор пилокарпина. Применение миотиков позволяет уменьшить или исключить возникновение нежелательных оптических феноменов, но, в ряде случаев эти препараты вызывают аллергическую реакцию и побочные эффекты.
Кроме медикаментозного лечения пациентам предлагают замену ИОЛ на линзу с меньшим коэффициентом преломления света и тонким краем оптической части круглой формы.
Ocular Surgery News (US Edition).– 2014.– Vol. 32.– No 5.– P. 33.
