Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713 - 089

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-22-24

Хирургические подходы к лечению травматических перфораций роговицы


     Повреждения роговицы составляют от 6,8 до 14,7% всех травм глазного яблока и могут явиться причиной снижения или полной утраты зрительных функций [1]. Среди многочисленных причин, ведущих к перфорации роговицы, травматические ее повреждения остаются наиболее опасными и требуют скорейшего устранения, так как нередко характеризуются наличием определенного дефекта ткани [2, 3].

    Небольшие адаптированные проникающие ранения роговицы (2-3 мм) без выпадения и ущемления радужки, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Часто использования бандажной контактной линзы в сочетании с антибиотиками оказывается достаточным для заживления раны [4]. При перфорациях роговицы менее 2 мм возможно даже применение контактной линзы и фибринового клея. При этом для уменьшения фильтрации через раневой канал рекомендуются инстилляции препаратов, подавляющих секрецию внутриглазной влаги [5].

    Из хирургических методов, применяемых при перфорациях роговицы, используются: трансплантация амниотической мембраны [6], пересадка бычьего перикарда [7], покрытие перфорации очищенным полиуретаном [8], хирургическая обработка [9], пересадка роговицы [10], в т.ч. ротационная аутокератоплаcтика [11]. При отсутствии донорского материала при перфорациях роговицы малого размера временно можно применять технику конъюнктивального покрытия [12].

    Цель

    Выбор хирургической тактики у больных с травматическими перфорациями роговицы в зависимости от характера повреждения и состояния роговицы.

    Материал и методы

     В данное исследование были включены 12 больных (12 глаз) с травматическими перфорациями роговицы, которые требовали безотлагательного хирургического вмешательства. Возраст больных варьировал от 20 до 80 лет (в среднем 41 год), из них было 8 мужчин и 4 женщины.

    Из сопутствующих заболеваний у 1 (8,3%) пациентки отмечался ревматоидный артрит, у 1 (8,3%) – в анамнезе зафиксирован перенесенный герпетический кератит на поврежденном глазу. У 1 (8,3%) больной с нейротрофической язвой ранее проводилось биологическое покрытие травматической перфорации роговицы бычьим перикардом.

    После обследования пациента принималось решение о выборе метода оперативного вмешательства. Для этого были разработаны 6 основных клинических критериев, которые определяли хирургический подход и уточняли вид операции (табл.).

    С целью закрытия перфорации в 6 случаях была проведена хирургическая обработка и в 6 – терапевтическая кератопластика (ТК). При ХО перфорации применялись узловые швы 10/0 нейлон, которые накладывались концентрично фистуле и способствовали закрытию дефекта роговичной ткани. Количество швов зависело от размера фистулы, особенностей краев раны и, как правило, варьировало от 4 до 8. При ущемлении радужки в ране старались репозировать ее обратно в переднюю камеру, но при выявлении некротических изменений и элементов инфицирования осуществляли локальное ее иссечение.

    Для проведения кератопластики использовалась консервированная (в глицерине и хранящаяся при комнатной температуре) роговица. Диаметр трепанации роговицы зависел от размера фистулы (на 0,5 мм больше ее размера) и составлял 6 или 7 мм. Для герметичной фиксации донорской роговицы накладывались 16 узловых швов (нейлон 10/0).

    Острота зрения до операции у пациентов, которым проводилась ХО, в среднем составила 0,1, а в группе с ТК – 0,04. Низкая острота зрения у больных обеих групп объяснялась размерами и локализацией перфорации, а также наличием у 4 (33,3%) пациентов катаракты. Кроме того, у 4 (33,3%) больных из группы, которым проводилась ТК, и у 3 с ХО (25,0%) отмечалось выпадение и ущемление в ране радужки.

    Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (В-сканирование) травмированного глаза, так как визуальное исследование заднего сегмента было затруднено. Измерение внутриглазного давления (ВГД) проводилось пальпаторно.

    В послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали традиционную местную и системную антибактериальную, противовоспалительную и слезозаместительную терапию, причем более интенсивную и длительную после ТК.

    Результаты и обсуждение

    Острота зрения в первые дни после хирургического вмешательства у больных с ХО составила в среднем 0,3, а с ТК – 0,07. Необходимо отметить, что для лучшей эпителизации донорской роговицы мы накладывали бандажную контактную линзу сроком на месяц. У пациентов с ХО снятие роговичных швов проводилось спустя 3 мес. после операции, что привело к значительному улучшению остроты зрения – в среднем 0,5.

    Как уже упоминалось выше, одним из критериев, определяющих выбор хирургического подхода у пациентов с травматическими перфорациями, является ее размер. Помимо этого, очень важно обращать внимание на свойства краев раны: наличие инфильтрации и толщину. При выраженном истончении (?140 мкм) роговицы наложение сквозных роговичных швов может привести к наружной фильтрации влаги передней камеры, стойкой и выраженной гипотонии. В итоге, процесс может завершиться субатрофией глаза и полной потерей зрительных функций.

    Фистула роговицы чаще формируется при неправильной хирургической обработке корнеальных ранений, при ущемлении в ране внутриглазных тканей (радужки, стекловидного тела и т.п.), при врастании эпителия и наличии травматического дефекта ткани. Гнойная инфильтрация травмированной роговицы несет опасность развития эндофтальмита в послеоперационном периоде и препятствует скорейшему заживлению раны, а наличие в анамнезе операций на роговице нередко способствует поддержанию в глазу воспалительного процесса [13]. Все это технически затрудняет хирургическую обработку анатомически поврежденной роговицы и делает целесообразным локальное иссечение поврежденной ткани с заменой ее донорским материалом, т.е. проведение терапевтической кератопластики.

    Вывод

    Хирургический подход и тактика лечения травматических перфораций роговицы требуют детального анализа всех основных клинических критериев. При размере перфорации не более 2-3 мм, нормальной толщине роговицы, отсутствии признаков ее гнойного воспаления и инфильтрации краев раны, а также ранее проведенных операций в анамнезе целесообразно выполнить хирургическую обработку. В тех случаях, когда размер перфорации превышает 3 мм, имеются истончение в зоне фистулы роговицы, признаки ее гнойного воспаления, инфильтрации краев раны предпочтение следует отдать лечебной кератопластике.


Страница источника: 22-24

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27680
Просмотров: 9577


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica